005 呕吐
呕吐是胃内食物反入食管，经口吐出的一种现象。呕吐发作时常有出汗、心跳不规则、脸色苍白和腹部不适或疼痛的感觉，开始时吐出胃里的残渣，而后甚至可以呕出胆汁。
专家诊断
◆ 症状简介
（一）中枢性呕吐：常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等。
（二）周围性呕吐：常见于胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌、肠梗阻、腹膜炎等。
（三）详细询问病史：
1．呕吐与恶心的关系：呕吐时没有感觉恶心，呕吐后并不感到轻松，常见于中枢性呕吐；呕吐时感觉恶心，呕吐后感到恶心暂时缓解，常见于周围性呕吐。
2．呕吐物的性质：呕吐物有酸臭味及前一日的食物，见于幽门梗阻；混有胆汁，见于肠梗阻；混有血液，说明呕吐剧烈致使胃黏膜少量出血。
3．呕吐物的量：少量呕吐可能是胃神经官能症及妊娠呕吐；大量的呕吐可能是幽门梗阻。
4．呕吐与饮食的关系：如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的疾病，如食道癌；呕吐发生于饭后2～3小时，可见于胃炎、胃溃疡和胃癌；发生于饭后4～6小时，可见于十二指肠溃疡；发生于饭后6～12小时，并吐出前一天所吃的食物，常见于幽门梗阻。
5．呕吐伴发的症状：
（1）呕吐伴发热、头痛或喷射式呕吐，应考虑是流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎等。
（2）呕吐伴发腹泻，应考虑是急性胃肠炎、霍乱等。
（3）呕吐伴发腹痛，应考虑是溃疡病、阑尾炎、胆囊炎等。
（4）呕吐伴发昏迷，应考虑是尿毒症、糖尿病酮中毒、肝昏迷等。
（5）呕吐伴发神经系统症状，应考虑是脑血管疾病等。
（6）呕吐伴发黄疸，应考虑是传染性肝炎等。
6．已婚妇女突然停止月经将近2个月而后发生呕吐，则应考虑是妊娠呕吐。
7．如果服用氯化铵、氨茶碱、水杨酸盐、磺胺类和奎宁等药物后，出现呕吐，应考虑是药物反应。
（四）身体检查要点：
1．如果呕吐伴有发热症状，应详细检查抬腿试验和划足底试验；若皮肤上出现红色淤斑，可以考虑是流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎。
2．注意腹部肌肉紧张度和压痛。腹软、上腹部多有压痛，常见于溃疡病；右上腹部有压痛，常见于胆囊炎或传染性肝炎；腹部若有块状物，应考虑是肿瘤等。
3．剧烈呕吐后，水分会大量丧失，容易引起脱水，所以要及时地补充水分。
症状分析
流行性脑脊髓膜炎
突然高热，头痛，喷射式呕吐，皮下淤斑，昏迷，抽搐，发病于冬春季，颈有抵抗，抬腿试验、划足底试验呈现阳性
阳性流行性乙型脑炎
高热，头痛，呕吐，烦躁不安，嗜睡昏迷，发病于夏秋季，颈可有抵抗，抬腿试验、划足底试验可出现阳性
结核性脑膜炎
高热，头痛，呕吐，昏迷，有结核病史，发于四季
慢性胃炎
上腹部疼痛，饭后有灼热感和饱腹感，胃口不好，口臭，嗳气，上腹部可有压痛
胃下垂
上腹部有下坠感，胃口不好，有时可出现恶心、呕吐。体质较瘦，常伴有肝、肾等内脏下垂现象
溃疡病
溃疡病引起幽门梗阻时出现明显呕吐，平时有慢性、节律性、周期性上腹部疼痛，上腹部有压痛，幽门梗阻时可有震水音
胃穿孔
上腹部突然剧烈疼痛，常发生于饱餐后，有溃疡病史，腹肌紧张如板样
胃神经官能症
恶心、呕吐频繁，甚至厌食，常伴有头痛、上腹不适等症状
胆石症
突然发生于多食油腻后的晚上，右上腹疼痛，向右肩放射，发热，呕吐，可出现黄疸、右上腹有触痛，肌紧张，有时可触及胆囊
急性胰腺炎
突然发生，多见于暴饮暴食后，上腹部持续性剧烈疼痛，多向腰背部放射，恶心，呕吐，2～3天后发热，中上腹部横位性触痛，血、尿中淀粉酶明显升高
急性阑尾炎
转移性右下腹疼痛，发热，恶心，呕吐，右下腹阑尾点局限性触痛，反跳痛
急性腹膜炎
腹痛剧烈，恶心，呕吐，发热，可出现休克，腹肌紧张如板样，腹部有明显触痛，白细胞计数明显升高
肠梗阻
腹部有阵发性绞痛，大便秘结，呕吐出胆汁或粪液，腹部有压痛，可见到肠型及肠蠕动波
急性传染性肝炎
发热，恶心，呕吐，厌食油腻，体温下降时有的出现黄疸，小便如红茶，肝轻度肿大，有压痛
◆ 中西疗法
除了穴位治疗之外，治疗呕吐最主要的方法还是口服药物。中西医都有比较有效的对治药物，具体见下列表格。
中药推荐
口服1．藿香正气丸，每日二次，每次三钱至四钱。适用于恶心呕吐、发热畏寒
口服2．纯阳正气丸，每日二次，每次五分至一钱。适用于恶心呕吐、腹痛腹泻
口服3．左金丸，每日二次，每次一钱至二钱。适用于口吐酸水、呕吐物酸臭
口服4．木香槟榔丸，每日二次，每次三钱。适用于呕吐、腹泻
口服5．制半夏三钱，生姜四片，煎汤草一钱半，水煎服，每日一剂
口服6．加减法：吐清水加吴茱萸一钱；若舌质红加淮山药三钱，莲肉三钱，去干姜
西药推荐
口服1．阿托品，每次0.3毫克，每日三次
口服2．复方颠茄片，每日三次，每次1～2片
口服3．维生素B6，每次10～20毫克，每日三次。常用于妊娠呕吐
口服4．冬眠灵，每次12.5～25毫克，每日三次。有强烈的镇吐作用，可用于剧烈的呕吐，不可与苯巴比妥钠配伍
口服5．呕吐严重，出现脱水现象，可用5%葡萄糖液或盐水1000～2000毫升，加维生素C1000毫克，进行静脉滴注
经穴疗法
◆ 特效穴位 角孙穴 章门穴
角孙穴：正坐，举起两只手，用大拇指的指腹由后向前将耳翼摺屈，并顺势向上滑到耳翼尖的部位，两个中指的指尖恰好相连于头顶正中线上，用大拇指的指腹揉按这个穴位，会有胀痛的感觉。两侧穴位，每天早晚各揉按一次，每次揉按1～3分钟，也可以两侧穴位同时揉按。
章门穴：正坐或仰卧，两只手的手掌心向下，指尖朝下放在双乳下、肋骨上，用大拇指、食指直下掌根处像鱼一样的肉厚处部位，即鱼际，揉按穴位，并有胀痛的感觉。左右两侧穴位，每次揉按1～3分钟，也可以两侧穴位同时揉按。
特效1：角孙穴
此穴具有吸湿、降浊、明目之功效。长期按摩这个穴位，对白内障、目生翳膜、齿龈肿痛等疾病，也有很好的疗效。按摩此穴，对于咀嚼困难、口腔炎、唇干燥、呕吐等病症也有很好的保健调理功效。
标准取穴
特效2：章门穴
本穴为五脏精气之会穴，有舒肝行气之特效，主治心胸淤闷、胃痉挛、肝气淤结、胸肋疼痛等。对肝脾肿大、肝炎、肠炎、泄泻、腹胀、呕吐等病症，有明显疗效。
标准取穴
