“医案医话篇”
第二章 头面躯体诸痛治验
第一节 头痛
“按部辨经取穴”治疗头痛案
姓名：何某
性别：女
年龄：30岁
初诊时间：1996-01-16
主诉：后头部疼痛连及项部1周余。
病史：患者1周前感冒后出现后头部疼痛，初起隐隐作痛，后持续加重为剧烈疼痛，牵及项部，难以忍受，严重影响睡眠及工作，自服大量西药止痛片无效，遂于今日来我处求诊。
查体：T:37.7℃，神倦，语利，恶寒，面色淡白，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：头颅CT扫描示：未见明显异常。
中医学诊断：头痛（太阳头痛）。
现代医学诊断：感冒头痛。
针灸治疗：
治则：祛风散寒，通络止痛。
处方：风池、天柱透风府、昆仑、后溪，均为双侧取穴。
治疗经过：取风池穴进针时针尖微下，向鼻尖方向斜刺1寸，不施予特殊手法；昆仑、后溪穴均直刺0.5寸，并施以捻转泻法，使之得气有明显酸重感；取天柱穴先直刺0.5~0.8寸，缓慢进针，行平补平泻手法，得气后较快退至皮下，再向风府方向透刺0.4~0.6寸，缓慢进针，行平补平泻手法，施行上述手法，要求有酸麻胀感或向头部放电感。针刺隔日一次，留针30分钟。上方针刺治疗1次后，患者头痛立减，项部痛亦见缓；共针治3次，头痛告愈。
【按语】
头痛之名首见于《内经》，曰“首风”“脑风”，是指由于经脉失养或拘急，清窍不利而引起的头部疼痛为特征的疾病。其病位在脑，属临床常见症状，也是针灸临床中常见病之一，凡外感六淫、内伤杂病，凡引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。而现代医学研究中有如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛，另有其他疾病如高血压、感染发热性疾患以及五官（眼耳鼻）疾病等引起的继发性头痛，均可参照中医辨证予以治疗，施之以针灸、电针、刺络、穴位注射、针药结合等方法，经现代诸多学者临床研究验证，收效颇佳。
程老认为头痛的辨证主要分为外感头痛与内伤头痛；久病头痛与暂病头痛；因“头为诸阳之会”，三阳经均上循头面，厥阴经亦上会于巅顶，故临证中亦可按头痛部位辨经取穴治疗。参考古籍，仲景开创六经辨证治疗头痛，并以承气汤治疗阳明头痛、以吴茱萸汤治疗厥阴头痛；《寿世保元》按头痛部位辨治，提出偏右头痛拟以补中益气汤加味、偏左头痛拟以小柴胡汤加味、眉棱骨痛拟以二陈汤加味、脑顶痛拟以人参败毒散加味。程老结合七十余年针灸临床经验，总结并完善了“按部辨经取穴”治疗头痛的针灸经验处方，现将其简要介绍如下。
（1）太阳头痛：为后头部疼痛，下连于项。多伴恶寒畏风、周身关节疼痛，或鼻塞流涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治拟疏风散寒，调气和血。针取风池、昆仑、后溪、天柱透风府。
（2）阳明头痛：为前额及眉棱骨痛。多伴发热汗出，面红目赤，口干欲饮，大便干或消谷善食，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉濡数。治拟清泄阳明，和络止痛。针取内庭、合谷、头维、上星、印堂、风池、天柱透风府。
（3）少阳头痛：为头之两侧疼痛，连及耳部。多伴头胀闷如裹，或痛裂如割，面红耳赤，苔黄，脉弦，或苔白厚腻，脉弦滑。治拟疏解少阳，和络化湿。针取足临泣、中渚、太阳、风池、天柱透风府。
（4）厥阴头痛：为巅顶部位疼痛或连于目系。多伴情绪急躁易怒，乳房胀痛，经期头痛明显，苔薄，脉弦。治拟疏肝理气，和络止痛。针刺宜取太冲、行间、百会、风池、天柱透风府。
程老按部辨经取穴治疗头痛惯用风池、天柱透风府。因风为百病之长，风为阳邪，易袭阳位，头又为诸阳之会，总司诸阳。风池穴属足少阳胆经，是足少阳、阳维脉之交会穴，《针灸大成》有云“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛”，风池穴是风邪入中之处，乃搜风要穴，可达清利头窍，平肝熄风，镇静安神之功。现代研究认为，其解剖位于人体头部后侧乳突后方凹陷处，深层布有椎动脉，两动脉分支在肌层和硬脑膜处相吻合，通过针刺风池穴，可以对椎动、静脉神经丛进行调节，从而解除椎-基底动脉痉挛，减轻肌肉紧张，改善头颈部肌肉的血液循环，从而改善椎动脉供血状况，减轻致痛物质在局部的聚积，对头痛的治疗有明显效果，注意针刺时须严格控制进针角度及深度，避免伤及延髓。天柱穴出自《灵枢•本输》，为足太阳膀胱经穴，是足太阳膀胱经还出于项部的唯一腧穴。足太阳经在头部的循行和联络区域最大，循行经过前额、巅顶、侧头及后头部，“经脉所过，主治所及”。因此，足太阳膀胱经穴可治疗各部位的头痛。程老认为针刺该穴可祛邪散瘀，畅通膀胱经、督脉之经气，使气血顺利上达头部，从而起到祛邪扶正、疏风止痛之目的。程老临床惯用两旁的天柱穴分别向风府穴透刺，并通过针法增强针感，使感应由浅入深并得以扩散，使之“气至病所”。程老认为此法虽然其针刺的垂直深度较浅，但从点与点的联系扩大到点与面的联系，使其刺激范围更大，加强了周围组织的血液循环，通达脑部络脉，使上下经脉气血流畅而痛止。
本案中患者为冬季感冒后引发头痛，结合四诊审查：恶寒，面色淡白，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，证属风寒入侵，后头部疼痛，下连于项，按疼痛部位辨为太阳头痛，故取风池、天柱透风府祛风解表、散寒通络、健脑安神、活血止痛；另太阳头痛必取昆仑。昆仑位于外踝骨与跟腱之间的凹陷中，为足太阳膀胱经经穴，古代针家常采用经穴治疗头痛，盖由经穴主疏通经气，调节经脉，以此缓解脑中经络拘急或失养的状态，以达通利脑窍、袪风止痛之效，足太阳膀胱之经脉起自目内眦，环头至巅，下行腰背，“所行为经”，故而昆仑在临床上应用范围很广，治疗头痛、目眩、目痛、落枕等头项诸痛甚效；后溪穴位于手尺侧缘，第五掌骨小头后下方，握拳时掌侧横纹头处，此穴为治太阳头痛之要穴，元代古籍中就有关于后溪穴治疗伤寒头痛的记载，如《扁鹊神应针灸玉龙经》曰之“治伤寒头痛”，《针灸大全•通玄指要赋》中记载“头项痛，拟后溪以安然”。后溪为手太阳小肠经穴，经脉流注，脉气相通，经脉气血由手太阳小肠经流注到足太阳膀胱经，因后溪穴又为八脉交会穴之一，通于督脉，故手太阳小肠经脉气在此与足太阳膀胱经、督脉相通。因此，后溪穴可治疗膀胱经与督脉循行所过部位的疼痛如头痛、足跟痛、踝关节扭伤、慢性腰肌劳损、眶上神经痛等。现代学者通过研究观察后溪穴在行针状态下的脑功能变化图像，发现针刺后溪穴可激活大脑内多个区域。这些脑功能区皆可处理与疼痛有关的信息，并且参与了针刺镇痛。综上，此法诸穴相伍，行气活血，通经活络，阴阳平衡，太阳头痛诸症皆除。