第三章 先天性疾病的护理
第一节 小耳畸形护理
一、小耳畸形护理概述
先天性小耳畸形又称为小耳畸形综合征（简称小耳畸形），是耳廓先天性发育不良，主要表现为耳廓结构部分缺如或全部缺如，多伴有外耳道闭锁、中耳畸形及颌面部的畸形。近年来，随着社会生活方式和生存环境的巨大变化，先天性小耳畸形的发病率呈现上升趋势，在颅面畸形中发病率仅次于唇腭裂。
1．术前护理
（1）心理护理：首先了解患者的心理要求和手术目的，做好解释工作。
（2）了解患者的饮食和服药情况，术前2周禁用扩血管、抗凝药物，禁烟酒。了解患者有无中耳炎、乳突炎、耳周皮肤炎及耳区有无瘘管窦道，保持外耳道及耳廓清洁。
（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。
（4）协助患者完成术前各项检查。
（5）皮肤准备：剃除患侧环耳3～5指头发，术前清洗头发后用0.1%苯扎溴铵溶液消毒1天2次；Ⅰ期取肋软骨者需胸部备皮，备腹带；术晨为女患者辫扎头发，以充分暴露术区。
（6）术前将耳片或耳支架，送手术器械室统一消毒。
2．术后护理
（1）按全麻护理常规，密切观察患者生命体征及病情变化，术后头下垫一软枕，以利血液循环，维持再造耳形态良好。
（2）体位：取平卧或健侧卧位，避免碰撞或压迫患侧，防止患者搔抓，造成局部皮肤破损。
（3）饮食指导：术后流质1周后改为半流质2周，逐渐过渡到普食，饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、坚硬的食物。
（4）导管护理：引流管必须妥善固定，避免受压，反折及滑脱；观察记录引流液的色、质、量。术后定时抽吸负压，可根据患者情况及时调整或关闭负压。
（5）密切观察患者呼吸情况，严防气胸发生；指导患者正确呼吸的方法，咳嗽咳痰时可用双手轻按胸部，以减轻疼痛。
（6）皮瓣观察：严密观察切口出血、皮瓣血运及耳廓形态，术后6小时内是观察皮瓣血运、保证有效负压抽吸的关键时期。正常情况下皮瓣应贴附于耳支架上，再造耳轮廓清晰，颜色正常。若出现皮瓣贴附支架过紧且颜色发紫或出现局部肿胀严重、颜色暗紫且触诊可及波动感，均为异常情况，应及时通知医生，可通过更换注射器型号、缩短尾部活塞、增减抽吸间隔时间或关闭负压等方法进行调控。
3．健康指导
（1）拆线时间：Ⅰ期术后耳部可吸收缝线会自行脱落，胸部取肋软骨处伤口术后10天拆线；Ⅱ期术后耳后敷料于术后10天门诊拆线，保留取皮处油纱，待自行脱落。
（2）注意劳逸结合，避免剧烈或对抗性运动。
（3）坚持平卧或健侧卧位，告知患者保护再造耳，勿受外界压迫、碰撞，避免抠耳动作，防止冻伤或烫伤。
（4）饮食指导：术后1个月可进普食，忌海鲜、辛辣刺激、硬性食物；调整饮食结构，严格控制体重。
（5）耳清洁护理：术后第12天开始使用流动水及沐浴露清洗再造耳，动作轻柔，清洗后缝线处涂抹抗生素类眼膏；忌用酒精等刺激性药品消毒伤口。
（6）定期门诊随访。
二、小耳畸形护理流程
三、小耳畸形护理质量标准
四、小耳畸形健康教育
1．术前指导
（1）入院后护士会协助您完成各项化验检查。
（2）请您不要在手术前2周服用活血、血管扩张药、激素类药物。
（3）请您配合理发，护士会指导您进行头发消毒，并清洁沐浴；术晨护士会为您辫扎头发，以暴露手术区域。
（4）医生会为您照相，作为手术前后的对比。
2．术后指导
（1）护士会严密观察切口出血及血液循环，局部皮瓣有无紫绀及苍白，如有异常情况会及时汇报医生。
（2）术后护士会为您安置正确的体位，取平卧或健侧卧位，请您注意夜间睡姿，勿压迫术区。
（3）饮食指导：术后流质饮食1周（如豆浆、米汤、果汁等）后改为半流质饮食2周（如粥、面条、蒸蛋、豆腐等），以后逐渐过渡到软食，请不要进食硬性食物（如牛肉干、排骨、螃蟹等），减少张口咀嚼动作。
（4）取肋软骨处使用腹带加压包扎，护士会密切观察呼吸情况及外敷料有无渗血。
（5）护士会指导您减轻疼痛方法：如有节律的呼吸、活动或咳嗽时轻按胸部伤口。
（6）护士会定时观察您的引流情况（如：是否通畅，引流液的色、质、量），请保持引流管勿受压、扭曲，一般于术后第3天拔除引流管。
3．出院康复指导
（1）拆线时间：I期术后耳部缝线为可吸收线，无须拆线；术后第10天胸部拆线；Ⅱ期术后第10天打开耳后植皮区外敷料，并保留取皮处油纱，待自行脱落。
（2）请您严格控制体重，切忌过度肥胖，造成脂肪堆积，影响外耳形态。
（3）出院后坚持健侧卧位，避免压迫、碰撞患侧，切忌使用金属或坚硬物品掏洗耳朵等动作。
（4）请您注意劳逸结合，避免剧烈运动或具有身体对抗性的活动
（5）耳部清洁：请您在术后第12天开始清洁沐浴，请重视个人卫生工作。请用花洒从头顶部缓慢冲下，避免流动水直射再造耳；蘸取少量沐浴露于掌心，并揉搓使之产生丰富泡沫，用手指指腹蘸取泡沫清洗再造耳，细小缝隙处可借助棉签清洗，动作轻柔。再次使用上述方法，用流动水再次将再造耳部的沐浴露清洗干净；取柔软毛巾，将耳部拭干；Ⅰ期术后于再造耳缝线处涂抹少量抗生素类眼膏。Ⅱ期术后于耳后植皮区涂抹抗生素类眼膏，待耳后植皮区伤口愈合良好，遵医嘱停用眼膏改用维生素E胶囊涂抹。
（6）定期门诊随访。
（张荧 张昳丽）