第三节 瘢痕性睑外翻及缺损护理

一、瘢痕性睑外翻及缺损护理概述

瘢痕性睑外翻表现为眼睑和眼球脱离密切接触，泪小点与眼球不能黏附，睑结膜向外翻转外露。由此可以并发溢泪，睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化，导致睑缘糜烂、变形及睫毛生长错乱、脱落等。由于下睑板窄小且受重力影响，所以外翻更容易发生于下睑，而上睑只有当皮肤缺失较多时才发生外翻，但其严重性大于下睑，因为上睑外翻，眼睑闭合不全，容易发生暴露性角膜炎；如同时有下睑外翻者，眼睑完全不能闭合，角膜裸露，失去保护，一旦延误治疗，角膜会因干燥，上皮脱落，发生溃疡，形成白斑，妨碍视力，甚至导致失明。睑外翻可分为先天性、痉挛性、老年性、麻痹性和瘢痕性5种。后两种在临床上较为常见。

瘢痕性眼睑缺损表现为眼睑的皮肤、肌肉、睑板和睑结膜的全层缺损。缺损的程度可以仅为睑缘切迹，也可以是部分眼睑或全部眼睑。轻者结膜反复发生炎症、溢泪。重者角膜裸露，如不及时修复，可威胁视力，导致失明。

1．术前护理

（1）心理护理：了解患者思想情况，以便及时解除顾虑，以利手术进行。

（2）了解患者的饮食、服药及相关疾病等情况。需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助患者完成术前各项检查。

（5）睑外翻或缺损用抗生素类眼药水滴眼，1天4次，睡前用抗生素类眼膏封眼，必要时用油纱布覆盖。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：大腿上取阔筋膜，患者应卧床休息，取屈曲位，拆线后用弹力绷带包扎大腿。指导患者适当下床活动，逐渐增加次数。眼部外敷料由于重力作用易往下坠并牵拉伤口，故打开前，指导患者尽量取平卧位。抬高枕部，以利面部静脉回流，减轻肿胀。

（3）饮食指导：进营养丰富无刺激性食物。

（4）睑外翻做睑缘粘连术时，告知患者不能自行剪开，应在1个月后才能将粘连处剪开。

（5）眼部手术后要关心患者眼疼痛情况，如包扎时睫毛倒刺，主诉有刺痛时应及时打开敷料重新包扎。

（6）术后有轻度眼睑闭合不全，遵医嘱应用抗生素类滴眼液滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼。

（7）外敷料打开后，及时清理眼部分泌物，保持伤口清洁干燥。

3．健康指导

（1）拆线时间：术后7～10天拆线。

（2）指导患者用眼卫生，少看手机、iPad等电子产品，保证休息。

（3）眼睑闭合不全患者坚持白天遵医嘱用抗生素类眼药水滴眼，睡前用抗生素类眼膏封眼。

（4）每天保持伤口清洁干燥，如有分泌物及时清理。

（5）定期门诊随访。

二、瘢痕性睑外翻及缺损的护理

三、瘢痕性睑外翻及缺损护理质量标准

四、瘢痕性睑外翻及缺损健康教育

1．术前指导

（1）术前请您配合医生做好各项常规检查。排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病。

（2）如您注意保暖，预防上呼吸道感染（感冒）。

（3）睑外翻或缺损患者用抗生素类眼药水滴眼，每天4次，睡前用抗生素类眼膏封眼，必要时用油纱布覆盖。

2．术后指导

（1）睑外翻作睑缘粘连术时，请您不要自行剪开，应1个月后方能将粘连处剪开。

（2）眼部手术后，护士会关心您眼部疼痛的情况，如包扎时睫毛倒刺，有刺痛感，请及时告知护士。我们会及时通知医生，做出处理。

（3）大腿上取阔筋膜的患者，请您卧床休息，取屈膝屈髋卧位，拆线后用弹力绷带包扎大腿。请您适当下床活动，并逐渐增加次数。

（4）眼部外敷料由于重力作用易往下坠牵拉伤口，故打开前，请您尽量取平卧位。

（5）术后有轻度眼睑闭合不全，遵医嘱应用抗生素类滴眼液滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼。

3．出院康复指导

（1）请您注意用眼卫生，少看手机、iPad等电子产品，保证休息。

（2）如您保持营养均衡，避免辛辣、刺激性食物。

（3）请您坚持用抗生素类眼药水滴眼，每天3次，睡前用抗生素类眼膏封眼。

（4）请您每天保持伤口清洁干燥，如有分泌物及时清理。

（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。

（钱美玲 陈嘉）