三、应对人口老龄化的理念

人口老龄化是人类发展的过程，但人们如何去应对人口老龄化却可以有不同的理念。尽管世界各国面临的老龄化程度不同，应对能力各异，但有一些应对老龄化的理念却得到了国际社会的广泛认同和接受，例如：健康老龄化（healthy aging）、积极老龄化（active aging）、成功老龄化（successful aging）和有贡献的老龄化（productive aging）（这个翻译早期用过，但比较难理解，所以大部分中国的老年学研究者认为应该译作“老有所为”，所以本书也用“老有所为”来表达有生产力和有贡献的老龄化）。这些理念改变了过去人们认为老年人“逢老必衰、逢老必病”的认识，集中反映了老年学各相关学科研究的成果和人们在实践中对老龄化认识的不断增进。这几个理念虽有许多共同之处，但由于产生的背景不同，因而强调的重点也有差异。

（一）健康老龄化

在健康老龄化理念提出以前，人们常常把老龄化与疾病、死亡等负面结果联系起来。通过大量对个体生理和心理老化的研究，人们逐渐发现，个体身心老化虽不能逆转，但能延缓和推迟。欧洲老年医学界根据这一结论，率先提出了健康老龄化的理念。健康老龄化理论认为在正常老化的情况下，人们在进入70岁后，各种器官组织仍能保持与以前差别不大的状态和功能。心理学家认为脑功能在老年期并不都是很快衰老的，有的神经树突仍能生长，人的记忆即便有所衰退，也并不明显。进入老年期后，人们的液态智力有所衰退，而晶态智力仍能维持很久，因此只要身心保持正常衰老，人的器官和社会功能在老年期就不会迅速衰退。

由于健康老龄化理念不同于过去对衰老的悲观看法，根据科学的依据提出健康老龄化不是一种奢望，而是经过人们努力可以实现的，所以20世纪90年代以来，人们就提倡健康老龄化并把它作为一项应对人口老龄化的有效战略，并将健康老龄化中对健康的界定和标准作为衡量应对老龄化能力的重要参考。1997年，国际老年学会在布达佩斯大会上提出科学要为健康老龄化服务，得到了各国的响应。中国也把健康老龄化作为一项应对人口老龄化不可或缺的战略。

关于健康长寿影响因素的研究和实践数不胜数，特别是近年来对于长寿老人、百岁老人的研究更成为很多国家共同关注的焦点。为什么研究长寿老人和百岁老人？一方面是因为高龄老人是整个人口中增长最快的部分，另一方面，通过对长寿老人的研究，还可以寻找衰老缓慢的原因及如何延缓衰老带来的身体残疾或功能下降。有较长历史的百岁老人项目有：冲绳百岁老人研究（Okinawa Centenarian Study）、佐治亚百岁老人研究（Georgia Centenarian Study）、新英格兰百岁老人研究（New England Centenarian Study）、瑞典百岁老人研究（Swedish Centenarian Study），以及中国老年学学会开展的“长寿之乡”评选认定项目等。

开始于1975年的冲绳百岁老人研究发现，冲绳人不但拥有世界上最长的人均寿命，百岁老人在当地总人口中所占的比例也为世界最高。与日本本岛人相比，冲绳人体内有更低的胆固醇指数和同型半胱氨酸（血液中的一种氨基酸）指数，动脉更健康，血栓更少。乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌和结肠癌发病率更低。而且，冲绳人的髋部骨折发病率比日本本岛人低20%，比美国人低40%。冲绳人保持健康的因素主要有饮食习惯、有规律地锻炼、有节制地饮酒、避免吸烟、控制血压，以及与世无争、持舒缓心理压力的处世态度等。

佐治亚百岁老人研究开始于1988年，研究目的在于检验家庭成员寿命与环境支持、个体适应环境技能、个人差异、生活满意度和健康水平之间的相互关系。结果发现百岁老人中吸烟、肥胖或者过度饮酒者很少。他们将吃早餐作为固定的生活习惯，从食物中摄入超过平均水平20%至30%的维生素A和类胡萝卜素，注意避免不健康的饮食习惯和大幅度的体重波动。虽然认知能力相对完整的百岁老人与更年轻的年龄组相比时表现出认知能力的下降，但是他们依然能较好地解决日常问题。此外，这项研究还发现，佐治亚百岁老人表现出更高的技能水平和外向的性格。

而新英格兰百岁老人研究开始于1994年，研究对象是居住在波士顿地区的所有百岁老人。结果发现90%的老人在92岁之前行动可以自理，75%的老人在95岁之前行动可以自理。在百岁老人中，很少有人肥胖、吸烟。与其他老年人相比，他们处理压力的能力更强。这项研究还发现，至少50%的百岁老人有长寿的直系亲属或者祖父母，并且很多百岁老人的姊妹也长寿。

中国老年学学会开展的“长寿之乡”评选认定项目通过一些客观指标如现存活百岁老人占总人口的十万分之七以上、80岁以上高龄老人占总人口的1.4%以上以及区域人口平均预期寿命高于全国3岁以上的基本指标评选长寿地区。并通过环境、自然、社会经济等十多项指标综合衡量该区域是否满足长寿的条件。目前已评选出广西巴马、广东三水、江苏如皋、海南澄迈等四十余个长寿地区。对这些长寿地区的评选可以从多方面探寻影响人们寿命及存活质量的因素，倡导积极健康的生活方式。在美国，百岁老人也同样具有明显的区域特征，如美国目前大约有40000位百岁老人，这些百岁老人主要分布在十个州，即加利福尼亚、纽约、佛罗里达、得克萨斯、宾夕法尼亚、伊利诺伊、俄亥俄、新泽西、马萨诸塞和密歇根。

一个名为“蓝色地带”（Blue Zone）的研究是一项比较系统的关于健康老龄化和长寿秘诀的科学研究。之前一项关于“丹麦双胞胎”的研究表明，在一定的生物学限制下，一般人的寿命长短仅有10%是由基因决定的，另外的90%则取决于生活方式。如果你问1000个人实现长寿的最佳生活方式是什么，他们可能有1000个答案。什么才真的能使我们健康长寿？你应该跑马拉松，还是练瑜伽？是该食用有机制品呢，还是该吃豆腐？需不需要服用滋补品？我们的信仰呢？我们与他人的交往和社会生活呢？来自美国《国家地理》杂志与国家健康研究院（National Institutes of Health, NIH）的研究人员希望通过对“蓝色地带”的研究找到实现长寿的最佳生活方式，进而发掘长寿秘诀或得出一个切实可行的长寿公式。他们首先找出有明确的地理界线并且在人口统计学上被确切定义为长寿地区的四个“蓝色地带”，然后分别派出专家组到这些地区仔细分析这些地区人们的生活环境和生活方式等各种有关的因素，从而寻找不同文化背景下的长寿因素。本文选择其中的三个地区进行介绍。

第一个蓝色地带位于距离意大利海岸大约125英里的撒丁岛（Sardinia）上。整个撒丁岛大约有140万人口，长寿的人口只集中在该岛的中东部高地——努奥罗省（Nuoro）。这个区域的男性寿命最长，百岁老人所占的比例是美国的10倍以上。这个地方的人不仅长寿，而且精力异常充沛，102岁的老人仍然可以劈柴、骑自行车去工作、和小他们60岁的美国研究员掰腕子并轻易获胜。这个地区的历史可以追溯到青铜时代。因为这块地非常贫瘠，所以居民大多以牧羊为生，工作时间稳定，体力活动强度低。他们以植物性饮食为主，常常将食物携带到田间，便于劳作时食用。他们发明了一种名叫“carta musica”的未经发酵的全麦面包——一种由硬质小麦和奶酪制成的面包。而奶酪取自食草动物的奶，含有很高的Omega-3脂肪酸，而非食谷类动物奶中的Omega-6脂肪酸。该地区还出产一种名叫“cannonau”的红葡萄酒，其多酚含量是世界已知的任何一种酒类的三倍。除了饮食习惯，该地区人们长寿的原因还在于其社会组织形式和文化，特别是对待老人的态度。在这里，一个人年纪越大，他所享受到的平等待遇就越多，他的才智就会得到更多的承认和尊重。进入撒丁岛的酒吧，你看到的不是体育画报或泳装日历，取而代之的是以百岁老人为主题的月历。这种尊年尚齿的社会风俗不仅使年迈的父母与家庭的关系更紧密，还使更多的儿童受益于祖父母照顾。研究表明，这一地区儿童的死亡率和患病率都比较低，这与所谓的“祖母效应”有一定关系。

第二个蓝色地带位于日本冲绳群岛中心岛屿的北部地区，世界上最长寿的女性就是在这个地方被发现的。该地区的居民是世界上平均寿命最长且生活能自理的人群，人均寿命比美国长7年，百岁老人的数目是美国的5倍。他们同样以植物性食物为主，喜欢食用各色蔬菜。他们吃豆腐的数量是美国人的8倍。除了以植物性食物为主，少食也是该地区居民饮食的主要特点，他们吃饭用较小的盘子，相应地每盘菜含有的卡路里也较少。他们在饭前都会诵念一条流传了三千年的谚语“Hara hachibu”来提醒他们吃到八成饱就停止进食。和撒丁岛一样，冲绳的居民也有一些能够加强社会交往的组织。当地的居民一出生就会自动加入“Moai”，这是一个“日常的会面”的社会支持网络。在Moai中，人们遇到快乐的事情可以互相分享，遇到亲人生病或死亡等坏事则能在这里得到人们的支持。在冲绳，最特殊的一个Moai由五个平均年龄为102岁的老妇人组成，他们在一起生活和彼此支持已经有97个年头了。在冲绳语言里没有“退休”这个词，但另一个词却伴随冲绳人的一生，这个词叫做“Ikigai”，可以简单理解为“你早晨醒来的理由”，是人们关于生活价值的时时思考。当这些百岁老人被问到生活的价值是什么时，他们能立马回答是早晨为何而醒来。一个102岁的空手道大师的生活价值是弘扬武术，一个百岁渔翁的社会价值是至今还可以打鱼，而一个102岁老妇人的生活意义是她的玄孙女，当问她照顾这个玄孙女感觉怎么样时，她仰着头说：“真像进入天堂一般。”

第三个蓝色地带位于美国加利福尼亚州的罗马琳达（Loma Linda）及周围地区。这个地区的人口由多种族的人群构成，有白人、黑人以及黄色和棕色人种。但不同种族在这个地区都得到很好的包容。该地区的居民多信仰基督教，属基督教中的耶稣复临派。一项对7万人进行的为时30年的追踪研究表明，耶稣复临派的女性平均寿命达到89岁，比美国女性的平均寿命长9年，而男性信徒大约比其他同龄美国男性多活11年。耶稣复临派信徒均过着保守、节制的简单生活，他们都过着有规律的生活，彼此照顾和关怀已成为生活习惯。他们提倡简单生活，主要食用豆类、种子和蔬菜，肉类摄入很少。每周末他们不管多忙，工作压力多大，都会放下一切事情，进行社会交往，在大自然中徒步行走。令人敬佩的是，他们不是偶尔做做这些事情，而是一生中的每周都如此。这些事情没有难度也不需要花费。

103岁的Ed Rawlings是个积极生活的人，每天早晨坚持游泳。104岁的Marge Deton女士每天早起先练习举重和骑自行车，然后在SanBernardino高速公路上驾车。她还是7个不同组织的志愿者，经历过19次远征探险，骑自行车穿越过撒哈拉沙漠。而信仰基督教的Ellsworth Whareham是一个心脏外科医生，虽然是个97岁的千万富翁，但他仍然上班，当有人愿意出6000美元为他修建大宅私人栅栏时，他说我自己就能修好，可以节省这点钱。于是他自己在接下来的时间里，外出铲水泥，搬运周围的电线杆，同时每月仍照常上班。他做过20次心脏手术。

对这些蓝色地带进行研究后的结果表明，健康长寿取决于：（1）顺其自然地不断运动；（2）有积极和正面的人生观；（3）简单及有节制的饮食习惯；（4）参与健康的社交活动。这些科研结果为老龄政策和项目设计提供参考，例如在社区中为老人提供健康、有营养的早餐和午餐，组织和设计运动项目、开展社交活动，鼓励老年人参与公益和志愿活动，为社会做贡献，帮助老年人建立互相支持的社交群体等。

特别值得强调的是，拥有积极的人生态度能带来更长寿、更健康和更快乐的生活。丰富和健康的思想有助于保持一个人的身体健康。假使疾病在身，健康积极的思想也能帮助老年人应对身体的挑战。正常老化可以是一种很好的经历和体验，而且它取决于老年人如何在老化过程中处理压力和得失。在人类的经验中，我们不能选择或改变自然或生活中的压力事件，但是我们能选择用积极的态度去勇敢地面对生活压力。老年人可以选择积极或是消极地活着，这取决于他们的生活哲学和对生命的期待。让我们分享几位老年人的一些真实故事：

上海癌症俱乐部88岁高龄的王先生7年前患了胃癌，手术后胃被切除八分之七，每天只能喝流质，且要不断进食，不幸的是两年后又得了直肠癌。如今，他腹腔里几乎是空的。但他没有被吓倒，反而来到癌症俱乐部，以自己的亲身经历告诉前来的患者，他自己如何坚强地度过被癌症困扰的日子。他还在癌症俱乐部担当工会义务主席，负责外事接待工作。正如他自己所说，当把精力投入到有意义的活动中时，生命便充满了意义，所有的痛苦和疾病都被忘却了。

88岁的张女士在过去十年里遭受了相当大的打击，她78岁时丈夫死于癌症，5年前她唯一的儿子死于交通意外，3年前她由于青光眼而失去了视力，2年前她由于糖尿病而失去了两条腿，去年由于附近的火灾，她的房子被烧毁。当一个社会工作者想为她提供支持性辅导的时候，她正借住在教堂里。令这位社会工作者惊讶的是，这位老太太表示她心中仍充满感激，因为她还活着，有一辆轮椅，还享有上门送餐服务。她热心帮助许多像她一样遭受许多打击的老人。她成为一名电话服务组织的义工，每天打电话给需要支持的人们，还与其他的老年组织保持联系。她与她的朋友一直保持着情感和社交上的联系。她为自己仍然拥有生命和有机会付出而感到由衷的满足和快乐。生活对她的打击反而成为她当电话志愿者的动力。通过声控电话，她给不少有同样经历的人提供鼓励和帮助。张女士的案例表明，每一个老年人都可以帮助别人，即使身体残障也难以完全阻碍老有所为的实现。

住在纽约的宋先生是一个100岁高龄的退休企业家，他想实现自己完成大学学业的梦想，因为年轻时他的家庭负担不起学费，所以他没有机会去念大学。当他100岁的时候，他开始进行本科学习，并且在103岁的时候完成了他所梦想的大学学业。当他104岁的时候，他仍在公路上驾驶敞篷跑车。他享受着生活，直到107岁在睡梦中逝世。他用他的精彩生活充实了他的生命历程，活到老，学到老。

类似的故事发生在80岁的李妈妈身上。在她完成了她的家庭义务，履行完她作为母亲和祖母的职责之后，她想要去大学读书。于是她进入哈佛大学修读心理学本科。4年之后她和许多与她孙子相同年龄的年轻人一起获得了本科学位。

从这几个案例中可以发现，不管一个人所处的状况和健康情况如何，如果一个人能够勇敢地面对生活，或在别人的帮助下，树立积极的目标，参加丰富的活动，就像上面几位老年人那样，老化或疾病过程便成为一种积极的和有意义的经历。美国一项关于老年人生活满足度的预测研究结果显示，如果老年人感觉到对生活有更多的控制感、能在生活中找到意义、能从事有价值的活动、不再感到自己是家庭的负担，那么他们更有可能对他们的生活感到满意。

总的来说，蓝色地带和百岁老人等多项研究和实践项目为人们实现健康长寿提供了更科学的经验参考，这些经验包括进行持续的身体锻炼，保持良好的饮食习惯，例如适度饮酒、摄入更多蔬菜、饮食不宜过饱，拥有社会支持网络、积极的生活态度、丰富的精神生活和有归属感等。

（二）积极老龄化

世界卫生组织在21世纪初就提出了“积极老龄化”或“活跃老龄化”的概念。在2002年第二次世界老龄大会上，积极老龄化被写入《政治宣言》中，强调各国的老年政策都要以积极老龄化为方向和目标。积极老龄化的理念是在健康老龄化的基础上，经过大量研究特别是对心理健康问题的重视和研究后提出来的。它不是取代健康老龄化，而是把老年人参与作为重要一环，与健康老龄化、有保障的老龄化结合起来的一种理念，强调健康、保障、参与共同构成应对老龄化挑战的战略要素。

积极老龄化把老化过程看作一个正面的、有活力的过程，倡导老年人必须有健康的生活和有奉献于社会的机会。世界卫生组织提出的健康并非单指身体机能良好，还包括心理、社会功能的完好状况。事实上，老年人健康受到各种因素的影响，因此积极老龄化包含多元化的内容。“积极”一词不单是指健康，也包括能持续参与社会、经济、精神和文化活动。老年人即便是有病或伤残，仍可以积极地对家庭、朋友、社区甚至国家有所贡献。只有推行积极老龄化的政策和项目才能解决个人与国家的老龄化所带来的挑战。此理念的最终目的是使老年人能发展其独立的潜能、维持健康的身体和生产力，持续参与社会，达到老有所为；与此同时，我们还要对那些有需要的老年人提供足够的保护与照顾，使老龄化不会成为一种负担与忧虑。推行积极老龄化的社会政策是为了达成以下目标（WHO, 2009）:（1）减少老年人伤残和患慢性疾病的可能性；（2）减少老年人对于使用昂贵的医疗和照顾服务的需要；（3）增加老年人独立自主且高质量生活的可能性；（4）使老年人对经济、社会、文化和政治有持续的贡献，实现老有所为、健康快乐的目标。

积极老龄化是以对老年人的尊重为出发点的，要达到积极老龄化的目标，政府和社区服务的专业人士要构建各种有利于积极老龄化的环境因素，包括居住和社会环境。如果居住环境是对老年人友善的，就可以鼓励老人保持独立自主的生活，增加他们投入社会和贡献的机会。积极老龄化是全面地鼓励老年人通过自我照顾和各个支持系统来获得健康生活，并通过为社会做贡献度过积极的老年生活。

（三）成功老龄化

1984年，麦克阿瑟基金会（The John D. and Catherine J.Mac-Arthur Foundation）耗费几百万美金，赞助了一个研究老年人成功老龄化的长期追踪研究项目（Hooyman & Kiyak, 2011），这个计划主要研究老龄化过程中的不同领域和影响成功老龄化的因素，例如试图解释为什么一个80岁老年人可以天天当志愿者、上第三龄大学（University of the Third Age, U3A），而另外一个80岁的老年人却只能坐在轮椅上过日子。麦克阿瑟研究中的基本概念是“成功老龄化”，即发掘能使老人继续有效地贡献于社会的多种因素。该研究力图超越以往对衰老认识的局限，通过了解老年人在生活中能保持和增强生活能力的遗传、生物医学、行为和社会方面的因素，强调老龄化的积极方面。

在老年学研究中，我们一直面临一个大的障碍：以往科学研究和社会所普遍认同的关于老化的消极观点导致一些人产生歧视老人的倾向。麦克阿瑟研究项目采取了各种形式，包括对一千名生活幸福的老年人进行八年以上的跟踪研究，从生理和心理方面分析影响成功老龄化的因素；对瑞典数百对双胞胎进行深入研究，以判断遗传基因和生活方式对老龄化的影响；以实验室为基础研究老人对压力的反应，并对人和动物的大脑老化进行了十多次研究。多年来，研究团队大约每三个月开会研讨不断变化着的概念和研究方法，了解各研究项目的最新进展，并共同分析资料。1987年在《科学》杂志上发表的主题文章突破了传统老年疾病的概念，对成功老龄化进行了重新定义。世界卫生组织全球老龄规划也开始在七个国家对成功老龄化进行一项有广泛基础的研究。在麦克阿瑟基金会开创性工作的引导下，在近年的研究中，老年学和老年医学的许多研究开始考察老化的积极方面，研究结果为人们提供了参考，使实现成功老龄化的可能性越来越大，也为社会制定成功老龄化政策奠定了基础。（Hooyman & Kiyak, 2011）

麦克阿瑟研究用三个指标来定义成功老龄化：第一是不存在疾病、残缺或高危因素，如高血压、吸烟等；第二是身体功能和智力功能正常；第三是积极参与公益活动，为社会做贡献，实现老有所为。认为老年人能满足这三个条件可以算是成功老龄化，不能满足这三个条件的老年人就视为不成功的老龄化。但该研究也有不足之处，给很多不能完全满足这三个条件的老年人贴上“不成功”的标签会强调老年期是负面和失败的阶段。而事实上，疾病或有残缺的老年人只要有意愿，仍然可以通过调适获得较高的生活满意度，并通过积极参与力所能及的活动助己助人，比如一个视力残疾的老年人，只要愿意关心他人，也可以用电话等方式去帮助有需要的人。正因为还存在一些争议，成功老龄化这一理念在近年来较少运用。

（四）有贡献的老龄化

有贡献的老龄化（或译为老有所为、有生产力的老龄化）是20世纪80年代正式提出的一个新理念。它与健康老龄化、积极老龄化有密切联系，但更加强调老年人的参与和贡献。本书将在第二章中对这个理念的历史发展及内涵等进行比较详细的介绍。

研究表明，大多数老年人是健康的，可以参与对家庭和社区有贡献的活动。老有所为强调老年人在维护自我监控、实现自我照顾和独立之外还能够从事有贡献的活动。老有所为是通过老年人参与对家庭和社区的贡献活动的种类和程度来衡量的，这些活动包括有酬工作及无酬但具有经济价值的活动，可分为照顾患病或生活不能自理的家人、朋友或邻居，参与志愿工作、服务他人，参与有酬或无酬的劳动或工作，参与终生教育以提升自己的知识和技能。有效开发和利用老有所为的项目对整个经济与社会的发展有十分重要的意义，美国的研究证实，老年人参与这些有经济贡献的活动对个人、家庭和社会来说都是有经济效益的。（Morrow-Howell et al., 2001）举例来说，美国2010年的研究报告指出，2010年美国老年人贡献给家人和社区的照顾服务时间的经济总值是4500亿美元。在志愿服务方面，四分之一的美国老年人作为志愿者帮助照顾有需要的人，平均每人每年贡献100小时，2010年老年志愿者贡献的价值约等于443亿美元。如果由政府的公共经费来支付这些服务，财政支出就会大大增加，换句话说，美国老年人所贡献的服务，帮助政府节省了庞大的开支。

中国老年人口数量庞大，更要充分认识老年人的社会价值和老有所为的意义。如果能有效地开发和利用老年人的潜能和智慧，对整个经济社会发展就有十分重要的意义和价值。但从目前来看，中国老年人力资源还未能得到有效的开发利用，因此需要通过研究来确定哪些社会政策、计划、项目能够真正推动中国老年人参与贡献社会的各项活动。老年人无论是担任志愿者、照顾者还是继续工作或劳动，都需要接受相关的培训才能适应发展的需要。根据中国国情，由于地域、城乡、社区等在环境和亚文化方面存在很大差异，老年人参与的有贡献的活动也会有所不同。老有所为是本书的重心，作者将会在以下各章作更详细的分析和讨论。