18.木火虚劳

妹 积年羸怯，经当断不断，热从腿膝上蒸。今岁厥阴风木司天，又值温候，地气湿蒸，连朝寒热烦渴，寤不成寐，悸咳善惊。总由阴亏心火燔灼，兼乘木火司令，气泄不主内守，阳维奇脉，不振纲维。越人云：阳维为病苦寒热。今藩卫欲空，足寒骨热，所固然已。先培元气，退寒热，待津液上朝，冀烦渴渐平。用潞参、茯神、麦冬、白芍、丹皮、龟板、熟地、柏子仁、红枣、蔗汁。三服寒热大减，烦渴渐止，但觉寒起足胫。原方去麦冬、龟板，加首乌、杞子、牛膝（炒炭），壮其奇脉。二服不寒但热，原方又去首乌、杞子、柏子仁，加莲子、龙眼肉。数十服遂安。（《类证治裁》）

【评析】

患者久病，正气不足，身体羸弱，发病时厥阴风木司天，导致肝气随司天上亢，络脉空虚，冲任不固，发为崩漏。“久崩不止，气血耗竭，必致成漏；久漏不止，病势日进，亦将成崩。”崩漏不止，血气亏乏，导致三阴经脉空虚，转为虚劳，表现为潮热烦渴、失眠、惊悸。治疗则应根据岁气与患者的症状表现，“先病而后生寒者，治其本”，培护元气，使肝肾阴液充足，肝阳不随司天之气亢逆。初诊以滋阴填精为主；二诊则因滋阴过于寒凉，经行不止亦应止血，去麦冬、龟板，易以首乌、杞子、牛膝炭；三诊加莲子、龙眼肉以安心神，故数十剂遂安。