第一节　概　述

吞咽障碍临床评估的目的是为了确定吞咽障碍是否存在；提供吞咽障碍的解剖和生理学依据；确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸的发生；明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态；为进一步检查和治疗提供依据。另外，对吞咽障碍后的功能变化和代偿，要进行阶段性或治疗前后的评估；而对吞咽障碍和康复机制的深入研究，则要求有较为全面的检测和更为客观的检查作为评估的基础。

根据吞咽障碍的分类，神经性疾病患者和结构性疾病患者都是吞咽障碍评估的潜在对象。临床上导致吞咽障碍的常见疾病如下。

（1）脑血管病：累及皮质脊髓束的腔隙性梗死；双侧假性延髓麻痹；累及下运动神经元的脑干卒中。

（2）意识状态的改变：由于戒断，服用药物，癫痫发作，代谢性脑病等所致。

（3）多发性硬化，运动神经元病，脊髓灰质炎累及球部，灰质炎后肌萎缩。

（4）帕金森病，肌张力性挛缩，肌动力异常。

（5）阿尔茨海默病。

（6）头颅外伤。

（7）脑瘫。

（8）其他：脑炎，脑膜炎，神经梅毒。

（1）慢性或肿瘤性脑膜炎累及基底脑膜。

（2）神经病变：Guillain-Barre综合征、面神经麻痹、糖尿病性迷走神经病变。

①重症肌无力；②Eaton-Lambert综合征（肿瘤旁胆碱释放障碍）；③肉毒中毒；④药物：氨基糖苷类等；

①皮肌炎；②代谢性肌病；③张力性肌营养不良；④眼咽型肌营养不良。

①非特异性食管炎；②反流性食管炎。

①下咽癌；②食管癌；③纵隔肿瘤；④肺癌等；⑤喉咽癌；⑥食管癌术后吻合口狭窄。

①摄入强酸、强碱等腐蚀剂；②药物性食管炎；③食管静脉扩张行硬化剂治疗。

鼻咽癌放疗术后。

①胃底放置抗反流器具；②颈部手术；③后颅窝手术等。

①颈椎骨质增生；②咽食管憩室；③口腔干燥；④贲门失弛缓症；⑤食管裂孔疝。

在诊断和治疗过程中临床评估是第一步，也是重要的一步。能够描述和解释症状，较全面地检查口腔的感觉与运动功能，有助于更进一步明确诊断。临床评估应当在所有其他诊断性检查如X线荧光透视检查（vedio fluoroscopic swallowing examination，VFSS）（俗称吞咽造影检查）、电视内镜吞咽检查（vedio endoscopic swallowing study，VESS）之前进行。相对于仪器检查来说，程序简便，涉及的人员较少，费用也相对低廉。

虽然临床评估对于任何吞咽功能的评价都是非常重要的，但并不是吞咽障碍评价的金标准，也有其局限性。第一，它并不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息。第二，不能提供吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。第三，无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。此外，临床评估有时还会受到环境或患者本身的限制，只能做一部分检查。如没有准备好所有评估所需的各种性状的食物，临床医师只能依靠现有的条件收集部分资料。如果患者身体状态较差，则无法耐受整个检查。

基本工具是小手电筒、压舌板和棉签。其他所需物品包括：①小喉镜或冰棉棒，用于触觉或冷刺激；②喂食工具，如汤匙和透明塑料杯，有时需要注射器、导管、吸管或移液器等；③食物和液体如水、冰块、浓流质、羹、饼干或其他小块的需咀嚼的固态食物；④接呕吐物的容器，如大纸杯、小塑料桶或盆等；⑤围裙、毛巾或纸巾；⑥抽吸设备以防进食评估食物进入气管；⑦有助于提供非食物刺激的工具，包括纱布卷或包着弹性吸管的纱布，柠檬汁、糖水和盐。在检查时如果有正常口颜面解剖学外观图，有助于向患者解释正常吞咽过程。