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9 室上性早搏及无休止房性心动过速
【临床背景与动态心电图诊断】
患者，男性，59岁。因“阵发性胸闷、心悸”就诊。动态心电图诊断：①窦性心动过速+异位心动过速；②频发房性早搏伴无休止频发室上性心动过速。
【图形特征及诊断依据】
图9-1呈五分布，45°线近中段吸引子A（窦律点），快加速区、快减速区吸引子B（早搏前点）和C（早搏主点），以及慢加速区吸引子D（早搏后点）共同组成室上性早搏四分布；45°线近端吸引子E为室上性心动过速。图9-2、图9-3是本例t-RR图与散点图的对照。
图9-1 24小时散点图及其示意图
图9-2 患者发生房性早搏时的1小时t-RR图及心电图片段
最上部1小时条图中紫色线段几乎贯穿始终，为短RR间期的室上性心动过速，对应图9-1中的吸引子E；紫色线段上方断续存在两个不同RR间期的黑色线段，为窦性心律与室上性早搏代偿间期，分别对应图9-1中吸引子A与D；中部黑底绿色线条图是P波变化频谱图；图右上方是同步记录的1小时散点图，图形同主图（图9-1）相似。图的最下方是同步记录的一段动态心电图片段，为房性早搏二联律及三联律
图9-3 患者发生房性心动过速开始时1小时t-RR图及心电图片段
上部白色条图中黑色条带对应图9-1中吸引子A，为窦性心律；紫色条带对应图9-1中吸引子E，为室上性心动过速
图9-4显示1小时的t-RR图呈毛刺状条带，部分时段有分层现象，为室上性心动过速伴隐匿传导所致的RR间期紊乱。
图9-4 1小时t-RR图及心电图片段
患者发生持续性室上性心动过速，但RR间期紊乱
【诊断】
1.频发房性早搏
2.无休止房性心动过速伴隐匿传导
【评述】
无休止房性心动过速（简称房速）是指在多次长程心电监测记录中50%甚至可达90%的时间为房性心动过速，当无休止房速伴隐匿性传导时RR间期不等，易与房颤或房扑不等比例下传相混淆。虽然心电图表现均为RR间期不等，但24小时的散点图有各自的图形特征。持续性房颤的散点图呈单一的扇形，阵发性房颤（PAF）一般是在窦性心律的基础上单次或多次PAF，无论单次或多次PAF，只要达到海量数据，在一幅图中可同时见到窦性心律的棒球拍形和房颤的扇形。房扑的散点图特征是如果传导比例固定，就会形成位于45°线上的稳态吸引子图形，图的位置取决于传导比例，但与窦性心律的棒球拍形不同，房扑的吸引子图形更接近紧致的圆形。当房扑为不等比例下传时，散点图呈“格子形”分布。无休止房速若伴隐匿传导的散点图既不是房颤的扇形，也不是房扑的格子形。
散点图只能确定有室上性心动过速发作，但不能确定有几次发作或持续时间，结合t-RR图能解决这个问题。房颤时的t-RR图呈有毛刺的宽条带状，房扑及无休止房速固定比例下传时t-RR图呈条带状，当房扑不等比例下传或无休止房速伴隐匿传导时t-RR图也呈分层的条带状。通过逆向分析回放心电图可以提高诊断的准确性。
（康 宏）
参考文献
1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.
2.李方洁，杨新春，白净，等.1153例Lorenz散点图与动态心电图诊断的对比研究.临床心电学杂志，2006，15（5）:330-333.
3.李方洁，沈红军，郭小玉，等.心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型及特征.中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（1）:41-44.
4.李晓清，向晋涛.房性心动过速不同比例房室下传的散点图特征.中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（1）:87.