患者，男性，88岁。以“反复头晕10余年，加剧5天”为主诉入住心内科，既往常规心电图示：①异位心律；②房性心动过速；③ST-T改变。有高血压病、冠心病病史。动态心电图诊断：①窦性+异位心律；②阵发性室上性心动过速；③偶发房性早搏及室性早搏；④ST-T改变，请结合临床。

图7-1的散点图由分布于45°线近端吸引子B和中段的吸引子A组成。其中吸引子B呈紧致的近圆形，为心动过速，结合逆向心电图可知为房性心动过速；吸引子A呈棒球拍形，为窦性心律。

窦性心律合并阵发性室上性心动过速

持续性窦性心律是分布在45°线中段的稳态吸引子，多呈棒球拍形，异位性心动过速分布在45°线近端的稳态吸引子，与窦性吸引子各自独立，但临床所见室上性心动过速多数都发生在频发室上性早搏基础之上，所以一般有非稳态吸引子形成室上性早搏三分布或四分布图形，在此基础上出现45°线近端的心动过速吸引子。本例散点图为二分布，在临床相对少见，根据二分布图形和反映心动过速的吸引子B散点紧实的现象，说明本例室上性心动过速（简称室上速）的RR间期有相当多的数目，且室上速一经发作就持续很长时间，很少与窦律交替出现。图7-2上层黑色条带中心率曲线可反映出这一点：记录开始一段时间内（B段曲线）呈持续性室上速，之后恢复为窦律（A段曲线），再后又发生持续的室上速（B段曲线），在A与B段交替时表现心动过速有突发突止的特点。整个记录过程心搏起源只在窦房结与异位起搏点之间交替过两次，所以并未形成非稳态吸引子图形，保持了本例稳态吸引子二分布的图形。

阵发性室上性心动过速（PSVT）属临床上常见的心律失常类型，其发病多由于折返机制所致，临床症状上多有突发突止的特点，该例患者的PSVT发作从实时心电图片段上可以看出是由房性早搏所致（图7-3）。通过上文分析，笔者认为，因临床上治疗方案的不同，PSVT患者的心电图需要与其他心律失常进行鉴别，而患者就诊时描记心电图往往表现为正常心电图，或者即使能描记发作时的心电图，也较难通过常规心电图与其他心律失常类型，如阵发性心房扑动（固定房室传导比例）、短阵性高位室性心动过速及自律性增高的频发房性早搏等鉴别，此时，可建议患者行24小时动态心电图检查。其散点图具有较明确的特征，即由分布45°线上近端紧致的近圆形及中段的棒球拍形两个稳态吸引子所组成，再结合t-RR图、差值散点图及逆向回放实时心电图片段等技术，即可做出较明确的诊断，从而为患者的临床治疗方案提供有力的支持。

李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.