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三、药动学相互作用
表2-2 常用GCs结构特点与药代动力学特征的相关性 ［1］
表2-3 吸入型GCs类药物代谢动力学参数
主要是考虑药物对肝药酶的影响，一方面苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平等药物是肝药酶诱导剂，可加快GCs类药物的代谢，使其疗效降低，故同用时需适当增加GCs剂量。另一方面，大环内酯类抗生素、酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药，利托那韦等可抑制肝药酶，导致药物代谢降低，血药浓度升高，引起药物蓄积和肾上腺功能抑制，故同用时需适当降低GCs剂量。但应注意不同糖皮质激素会受到不同程度的影响，且同时受到其他因素影响，如疾病、剂量、饮食和性别等 ［3］。
其他可升高GCs血药浓度的药物有：地尔硫䓬、阿瑞吡坦、环孢素（与GCs之间相互抑制代谢，引起两种药物血药浓度升高）、吸烟。
雌激素和口服避孕药可使GCs作用增强。
其他相互作用还包括药效学相互作用。主要考虑有相同不良反应的药物合用时可导致不良反应的叠加，如：致消化性溃疡药物：非甾体解热镇痛药；致感染药物：免疫抑制剂，疫苗；致高血糖药物：噻嗪类利尿药；致精神症状药物：三环类抗抑郁药；致水肿药物：蛋白同化激素；致低血钾药物：两性霉素B，排钾利尿药，如噻嗪类或呋塞米等。另外因GCs类药物不良反应对其他药物疗效和剂量的影响：如因导致高血糖或高血压：可能需调整患者降糖药或降压药的剂量。
（王强 李大魁）
参考文献
［1］American Society of Health-System Pharmacists.AHFS Drug Information 2015：Hormones and Synthetic Substitutes.Bethesda：American Society of Health-System Pharmacists Inc，2015：3011.
［2］Micromedex Solution，2017.
［3］李大魁，金有豫.马丁代尔药物大典-原著第37版.北京：化学工业出版社，2014：1430.
［4］Rohatagi S，Barth J，Möllmann H.Pharmacokinetics of methylprednisolone and prednisolone after single and multiple oral administration.J Clin Pharmacol，1997，37（10）：916-925.