现代肿瘤康复医学的起源可以追溯到20世纪70年代，当时是现代肿瘤学快速发展的时期。该段时期美国国家癌症中心资助了大量基础研究，试图寻找能彻底攻克肿瘤的方法，国际社会也对治愈肿瘤的研究倾注了极大热情。但是研究者很快就明白：攻克肿瘤还需要很漫长的路要走，早期预防和早期发现其实是最切实际的目标，并且发现肿瘤康复治疗能提高肿瘤幸存者的生活质量，肿瘤康复医学的发展迫在眉睫。在这样的背景下，Dietz ^[1]、Rusk ^[2]和 Gunn ^[3]这三个具有肿瘤康复经验的内科医师通过美国国家癌症中心的支持建立了身体功能障碍肿瘤患者的康复计划和流程。在他们的领导下，一些肿瘤康复理念，如多学科合作、功能评估、康复流程等第一次应用于肿瘤患者。20世纪80年代，肿瘤康复开始引起广泛关注，美国肿瘤护理协会（The Oncology Nursing Society，ONS）和美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）在它们的指南中分别申明了肿瘤康复的重要性 ^[4，5]。根据美国医学研究所肿瘤康复特别工作小组的评估，20世纪80年代末美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）在肿瘤康复研究上的投入已经达到1100万美元。美国肿瘤护理协会是第一个给出“肿瘤康复”概念的专业机构，将其定义为：尽最大可能克服肿瘤患者功能障碍、恢复最佳功能状态的过程。该定义涵盖了“肿瘤康复”的精髓，将“恢复最佳功能状态”作为核心目标，并且广泛适用于各种类型及年龄阶段的肿瘤患者 ^[4]。

1965年美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）正式建立了肿瘤康复中心，标志着肿瘤康复医学引起临床医学工作者的重视并逐渐上升到了国家层面。研究人员希望通过将肿瘤康复中心能在全国起到示范效应，带动更多康复中心的建立。但由于各种各样的原因，这一示范效应并没有达到理想的效果，肿瘤康复中心并没有显著增加，真正的“肿瘤康复”观念引起重视并快速发展是在20世纪70、80年代。但NCI肿瘤康复中心的建立是现代康复医学发展史上的重要里程碑。

世界各地区康复医学的发展呈现不平衡的特征，美国最为发达，欧洲和日本次之，中国则较为落后，但中国有自己的特色。美国康复医学研究重视临床医学与心理学等多学科的结合，并且对不同群体有着针对性的研究。美国一些肿瘤康复专家特别注重患者的心理康复，他们利用心理疏导、想象、音乐、放松等心理治疗，使一些晚期癌症患者树立了战胜疾病的信心，改善了患者的生活质量，并使个别患者得到长期存活。美国癌症协会于1973年就明确了四个癌症康复目标：①诊断时的心理支持；②治疗后的最佳身体功能；③需要时的职业咨询；④癌症治疗和控制的最终目标和理想的社会功能。Gilchrist等 ^[6]制定了肿瘤康复的评定框架，指出主要从躯体功能、身体功能和心理状态3个方面，还应结合环境和个人自身特点进行康复评定，并且提出了适合各系统肿瘤应用的评定量表，将肿瘤康复的理论和实践向前推进了一步。欧洲康复医学发展的宗旨则是“临床康复”。有欧洲学者研究表明，通过分析康复目标实现的程度并根据分析结果制订完整的康复计划，可提高康复疗效，逐渐达到临床康复。中国古代已有针灸、推拿、导引、气功等治疗形式，形成了中国康复医学的雏形及特点。中医对肿瘤认识已久，对肿瘤的发生发展有独到的见解，临床治疗实践中也收到了一定的效果。在近代，借助于先进的科学技术，以及在和西医结合的过程中中医对肿瘤的认识不断加深，中医中药治疗肿瘤的地位也逐渐被肯定。而中国现代康复医学的起步较晚，20世界80年代才引进到中国，但已得到政府和社会的重视。目前，中国二级以上医院大部分都建立了康复科并逐渐成立了一大批独立康复医院。近年来，现代康复医学的发展出现了新变化：领域逐渐扩大，并出现了专业化趋势。肿瘤康复医学的发展越来越体现了多学科、多体系、多层次综合的特点，肿瘤康复医学的发展已涉及社会学、心理学、营养学临床专科，其工作范围及工作人员涉及范围越来越广泛。

然而，肿瘤康复还存在许多需要解决的问题。

目前，绝大多数医务工作者对生物-心理-社会医学模式、健康及生活质量的概念认识和理解不足。基本上仍按单纯的生物医学模式来指导医疗实践；治疗的对象主要是肿瘤本身，而不是完整的患者；考查疗效也是看肿瘤是否完全被清除，或肿瘤缩小了多少，患者的生存率有多高，不知道改善和提高患者的生活质量也是治疗肿瘤的目的之一；只重视临床治疗，不重视康复治疗，不了解临床治疗和康复治疗之间的关系，康复治疗观念淡薄，康复治疗的知识缺乏。

另外，整个社会、患者及其家属，甚至不少医务工作者都认为“癌症是不治之症”。这种观念上的错误势必会给医疗和康复实践带来偏差。医师觉得经过治疗能够让患者活下来已经是很幸运了，对患者的生活质量考虑较少。在同样思想的影响下，患者则觉得治疗中忍受一些痛苦在所难免，治疗后也较少考虑重新回归社会的问题。社会上则很少把患者的康复作为自己的责任，患者从社会上得到的精神、经济及职业等方面的支持较少，不少情况下患者还会受到社会的歧视。这些都严重阻碍着癌症康复工作的开展，影响着患者的生活质量。

目前国际上专门开展肿瘤康复工作的机构并不多，一些真正意义上的肿瘤康复治疗是在肿瘤医院内部进行的。在癌症康复治疗中能够发挥作用的组织和人员缺乏沟通和结合，不能形成系统的工程。从事癌症康复的专业人员也很少，大部分的康复治疗是随着临床治疗由肿瘤各科临床医护人员完成的。除了癌症患者自发组织起来的一些康复组织开展一些自助治疗以外，出院后患者的社会支持体系不健全。这些都给癌症康复工作带来不少困难。

目前肿瘤康复的临床及研究工作大多数是由康复医师或护理医师完成，由于肿瘤学科的特殊性，针对这一问题，应鼓励越来越多的肿瘤科医师加入肿瘤康复工作，成立以肿瘤科医师领导的，包括康复理疗师、肿瘤科护师、社会学家、心理学家、营养学家等在内的跨学科综合性团队。

目前肿瘤康复的研究及工作重点多为晚期肿瘤，忽视早期肿瘤及诊断期肿瘤的康复，应将肿瘤康复的理念贯穿在肿瘤诊断及治疗的全程。

缺乏大样本、多中心、高质量的研究。

目前多采用WHOQOL-100量化表、SF-36和QWB等国际通用量表，但仍存在病种不全、运用欠熟练等不足，需要进一步完善。

在我国，20世纪80年代一些癌症患者自发组织起来，开展了以身心锻炼为主的群众性的康复活动，收到了较好的效果，得到了癌症患者和家属的好评，同时也受到了医学和社会各界人士的关注。为了对该项活动给予科学的指导，推动我国肿瘤康复事业的发展，1990年我国成立了中国抗癌协会癌症康复会。近几年每年都召开一次全国肿瘤康复经验交流会，对群众性的康复活动走向科学化、正规化等方面起到了积极的推动作用。目前，全国各地的康复会、俱乐部等康复组织在出院后患者的康复治疗中正起着越来越重要的作用。为了推动全国的癌症康复工作和开展癌症康复的临床和基础研究，1993年中国抗癌协会又成立了癌症康复与姑息治疗专业委员会。该委员会在癌痛控制的宣传和普及工作方面起到了很重要的作用，在全国范围内收到良好的效果，还进行了癌症恶病质等姑息治疗方面的研究。2009年，中国首个肿瘤康复管理机构在上海成立，为有康复需求的肿瘤患者提供就医咨询及康复指导，为长期闲散社会或封闭家庭的中晚期肿瘤患者提供心理治疗、料理、自理和居家指导等服务。2015年11月，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会在北京成立，该分会将为国内外老年肿瘤康复学专家、肿瘤护理专家、肿瘤群体组织代表和相关企业着力打造层次高、影响广泛的学术交流、研究、培训及宣传供需平台，建立我国老年肿瘤康复生态系统，真正推动中国老年肿瘤康复事业的发展。

在欧美等国，各类癌症康复机构目前十分普遍，一旦确诊，康复机构就开始介入，实现与治疗的无缝对接。我国肿瘤康复工作与国外相比还有不小的差距，正处于起步阶段，但有巨大的发展潜力和空间。

目前，我国的肿瘤康复工作逐渐受到重视，肿瘤康复治疗在整个肿瘤治疗中的地位也正在被肯定，一些医院已经成立了康复科，为患者提供康复咨询和指导。近几年，中国肿瘤康复学有了较大的发展，主要体现在：①提出了肿瘤康复的初步概念，成立了不同性质、不同规模的肿瘤康复组织；②全面开展了心理、营养、躯体功能等康复技术在肿瘤幸存者康复中的运用；③肿瘤康复理念及康复教育逐渐普及；④开始关注康复对提高肿瘤幸存者生存质量的意义。近年来，中医药在肿瘤康复治疗中发挥了重要作用，将针灸、推拿、气功、导引等在内的综合疗法运用于肿瘤康复的研究，在改善症状方面具有独特优势。多年的临床实践证明，中医治疗肿瘤有以下优点：①整体观念强，能增强机体全身的内在抗癌机制；②作用温和，毒副作用小；③能弥补其他治疗的不足，减小放、化疗副作用；④无痛苦，患者易接受。中医中药治疗肿瘤可达到以下目的：①减轻不良症状和体征，改善患者的生活质量；②通过调整阴阳和五脏六腑平衡，改善机体的功能状况；③减轻放、化疗的毒副作用，加速术后恢复；④增强放、化疗效果；⑤抑制肿瘤生长；⑥控制或延缓复发，延长患者生命。纵观国内外肿瘤康复工作的进展，相信随着社会的发展、人们肿瘤康复意识的不断提高，我国的肿瘤康复事业必将得到蓬勃发展。

在国际上，特别是欧美发达国家，肿瘤康复医学已经达到了一个快速持续发展的阶段。我国肿瘤康复医学起步晚，发展迅速，已得到医学界和社会的认同，但与发达国家还有相当大的差距。开展老年肿瘤康复科学的国际论坛和国际合作，创建有影响力的国际学术交流平台，积极学习发达国家肿瘤康复理念及相关专业技术是我国肿瘤康复医学现阶段需要走的道路。但同时东方肿瘤康复医学不是西方医学的补充和替代，而是有机的组成部分，我们还应将中国中医药特色的康复服务模式及方法推广到国外，实现中医药在康复领域的全球化。

肿瘤康复医学要得到长足的发展，必须突破学科间的围墙。肿瘤康复医学作为开放支撑枢纽的平台性学科，需要广泛而深入地整合多个学科的临床知识、技能和服务，成为医院联系社区和家庭的纽带以及综合医院连接基层医疗机构的接口。因此，多学科团队是肿瘤康复医学的基本组成部分。团队的可能组成人员包括肿瘤康复医师、肿瘤康复护士、物理治疗师、心理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、社会工作者、肿瘤康复志愿者和音乐治疗师等。肿瘤患者是该团队的核心，团队制订所有的康复治疗方案及康复过程实施都要根据肿瘤患者的需求而确定，做到以患者为本。

虽然肿瘤康复团队的多学科人员越齐全越好，但是一个小而精干的团队同样可以达到高质量的肿瘤康复工作。通常，肿瘤患者的康复需求主要集中在肿瘤康复医师和肿瘤康复护理人员上，一个知识、经验丰富并且具有出色组织、协调能力的领导者相比康复团队的大小更重要。此外，高质量的康复过程需要定期进行多学科的讨论，为患者制订动态的康复治疗策略。

1.Dietz JH. Rehabilitation Oncology. New York：Wiley，1981

2.Rusk H. Rehabilitation Medicine. 5th ed. New York：Mosby，1984

3.Gunn AE. CancerRehabilitation. New York：Raven，1984

4.Mayer D，O’Connor L. Rehabilitation of persons with cancer：an ONS position statement. Oncol Nuts Forum，1989，16：433

5.Greenwald P. Cancer control objectives for the nation：1985-2000. NCI Monograph，1986，2：3-55

6.Gilchrist LS，Galantino ML，Wampler M，et al. A framework for assessment in oncology rehabilitation. Phys Ther，2009，89（3）：286-306