面部皮肤薄而柔软，富于弹性。皮肤的移动度因其与深部组织连接松紧而异，鼻尖等处连接紧密，其余部位连接疏松。面部皮肤含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。

浅筋膜由疏松结缔组织构成，颊部脂肪聚成的团块称 颊脂体。眼睑皮下组织少而疏松，此处易发生水肿。浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。面部血供丰富，故创口愈合快，但创伤时出血较多。面静脉借多条途径与颅内的海绵窦交通，故面部感染可向颅内扩散。面部的小动脉有丰富的内脏运动神经分布，反应灵敏，情绪激动或患某些疾病时面部色泽随之变化。

面肌facialmuscle属于皮肌，薄而纤细，起自面颅诸骨或筋膜，止于皮肤，使面部产生各种表情，故又称 表情肌。面肌主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围。面肌由面神经支配，面神经受损时可引起面瘫（表1-1）。

分布于面部浅层的主要动脉为面动脉，有同名静脉伴行（图1-4）。

在颈动脉三角内起自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌止点前缘处进入面部。面动脉行程迂曲，斜向内上方，经口角和鼻翼的外侧至内眦，改称 内眦动脉angular a.。面动脉的搏动在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及，面动脉供区出血时可在此处压迫止血。面动脉后方有面静脉伴行，浅面被部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过。面动脉的分支有 下唇动脉、上唇动脉和 鼻外侧动脉。

起自 内眦静脉，伴行于面动脉后方，在下颌角下方接受下颌后静脉的前支，穿深筋膜注入颈内静脉。面静脉经眼上、下静脉与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可使面静脉的血液逆流入颅内。在两侧口角和鼻根的三角形区域，感染有可能向颅内扩散，此区称为“危险三角”。

面部的感觉神经来自三叉神经，运动神经是面神经的分支。

发出眼神经、上颌神经和下颌神经，其感觉支除分布于面深部外，终末支分布于相应区域的皮肤。

为眼神经的分支，与同名血管伴行，经眶上切迹或眶上孔穿出至皮下，分布于额部皮肤。

为上颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌深面下行，分布于下睑、鼻背外侧和上唇的皮肤。

为下颌神经的终支，与同名血管伴行，穿出颏孔，在降口角肌深面分支，分布于下唇和颏区的皮肤。

三叉神经的分支在面部的分布以眼裂和口裂为界，眼裂以上为眼神经的分支分布，口裂以下为下颌神经的分支分布，两者之间为上颌神经的分支分布。

由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分出5组分支，支配面肌。

1～2支，多为2支，自上干发出后，经下颌骨髁突浅面或前缘上行，距耳屏前1.0～1.5cm出腮腺上缘。越过颧弓后段浅面，行向前上方，分布于耳、额部肌和眼轮匝肌上份。

1～4支，多为2～3支，自上干发出后，出腮腺前缘，上方的分支较细，行向前上方，经耳轮脚与外眦连线的中1/3，越颧骨至眼轮匝肌；下方的分支较粗，沿颧弓下方1.3mm向前至颧肌和上唇方肌深面，分布于此二肌。在经翼点入路开颅时，切口应尽量靠近对耳屏。分离皮下筋膜时，注意不要损伤面神经的颞支和颧支，以免引起术侧不能皱额。

自腮腺前缘穿出，支配颊肌和口裂周围诸肌。

从腮腺下端穿出后，行于颈阔肌深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌和颏肌。

由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，支配该肌。

面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颊下淋巴结。除颊下淋巴结，面部还有一些不恒定的淋巴结，如位于眶下孔附近的颧淋巴结、颊肌表面的颊淋巴结和咬肌前缘处的下颌淋巴结。以上3群淋巴结的输出淋巴管注入下颌下淋巴结。

外鼻external nose上部以成对的鼻骨和上颌骨的额突为支架，下部有软骨支撑，外被覆皮肤。在两眼之间的部分称 鼻根，下延成 鼻背，末端为 鼻尖。鼻尖两侧扩大为 鼻翼。鼻背下部有成对的 鼻外侧软骨，鼻翼有 鼻翼大软骨，鼻尖处有 鼻中隔软骨（图1-5）。

鼻腔nasal cavity以骨和软骨为支架，表面覆以黏膜。鼻腔被鼻中隔分为两半，前以 鼻孔naris通外界，后经 鼻后孔choanae通咽。每侧鼻腔以位于外侧壁上的弧形隆起 鼻阈nasal limen分为鼻前庭和固有鼻腔。

位于鼻腔的前下部，由鼻翼和鼻中隔前部围成，略呈球形。鼻前庭由皮肤覆盖，生有鼻毛，有过滤空气的作用。

位于鼻阈后方，有黏膜覆盖。按功能，可将固有鼻腔的黏膜分为两区：① 嗅区：位于上鼻甲和与其相对的鼻中隔部分，在活体呈苍白色或淡黄色。黏膜中有嗅细胞，其中枢突合成嗅丝，穿过筛板，止于嗅球。② 呼吸区：除嗅区外的其余部分，在活体呈红色或粉红色，血管和黏液腺丰富，可分泌黏液，具有温暖和湿润吸入空气的作用。在鼻中隔的前下部，黏膜较薄，含有丰富的毛细血管网，是鼻出血的好发部位。每侧固有鼻腔有顶、底和内、外侧壁。

较狭窄，呈拱形，从前到后由鼻骨、额骨鼻部、筛骨筛板和蝶骨体下面构成。筛板较薄，有嗅神经和血管穿过，颅前窝骨折时筛板破裂，可导致脑脊液外漏，流入鼻腔。

较宽，为上颌骨腭突和腭骨水平板构成的硬腭，分隔鼻腔和口腔。

即 鼻中隔nasal septum，其后上部为筛骨垂直板，后下部为犁骨，前部为鼻中隔软骨。鼻中隔多不位于正中，常偏向一侧，严重偏斜可使凹侧中鼻甲肥大。

在外侧壁上可见3个向内下方卷曲的突起，分别称为 上、中、下鼻甲，由上向下呈梯形排列，并递次增大和前移1/3（图1-6）。各鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁之间的窄隙相应称为 上、中、下鼻道。在上鼻甲后上方可出现 最上鼻甲。上鼻甲或最上鼻甲后上方的小窝称 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess，有蝶窦的开口。在颅底及垂体病变经蝶窦入路手术时，蝶筛隐窝是重要的解剖标志。上鼻道很短，内有筛窦后群的开口。中鼻道的前部有一浅凹，称 中鼻道前房，其上方的弧形隆起称 鼻堤。若将中鼻甲切除，在中鼻道中部可见一凹向上的弧形裂隙，称 半月裂孔。裂孔下方为呈一弯形隆起的 钩突，裂孔上方有呈圆形隆起的 筛泡。半月裂孔向前续于 筛漏斗，有筛窦前群的开口。筛漏斗向上借 额鼻管通额窦。在中鼻道有上颌窦、额窦和筛窦前、中群的开口。下鼻道较长，其前部有鼻泪管的开口。各鼻甲与鼻中隔之间的窄长间隙，称 总鼻道。

为供应鼻腔的主要血管，发自上颌动脉，经蝶腭孔入鼻腔。术后蝶腭动脉的分支出血时，可在中鼻甲稍后方压迫或结扎该动脉。

来源于上颌动脉发出的腭降动脉，伴腭大神经经腭大管下降，分支分布于鼻腔外侧壁后下部。主干穿腭大孔至硬腭下面，终末支向上穿切牙管，与蝶腭动脉分支吻合，分布于鼻腔底前部。

发自眼动脉，前者分支供应鼻腔外侧壁的前部和鼻中隔前部1/3，后者供应上鼻甲及相对的鼻中隔区域。面动脉的上唇动脉及腭大动脉的分支至鼻中隔前端，与蝶腭动脉的分支吻合（图1-7）。

鼻腔的静脉在黏膜深处形成丰富的静脉丛，由静脉丛发出的静脉与动脉伴行。 蝶 腭静脉穿蝶腭孔注入翼丛， 筛前、后静脉注入眼静脉。

分布于鼻腔黏膜的嗅部，司嗅觉。

鼻腔黏膜的感觉神经来自三叉神经，眼神经通过筛前神经分布于鼻腔前部，上颌神经通过眶下神经、前上牙槽神经的分支分布于鼻腔。

鼻旁窦paranasal sinus又称 副鼻窦，是鼻腔周围的含气空腔，共4对，开口于鼻腔的外侧壁。鼻旁窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相续。当鼻腔黏膜发炎时，常蔓延到鼻旁窦，从而引起鼻旁窦炎。

位于额鳞下部、眉弓处的两层骨板之间，多不对称，窦口向下开口于中鼻道半月裂孔前部的筛漏斗。急性炎症时额窦压痛点常在眶内上角处。额窦主要有眼动脉的眶上动脉和筛前动脉分布。静脉主要注入眼上静脉。神经来自筛前神经和额神经内侧支。淋巴管注入下颌下淋巴结。

位于鼻腔外侧壁上份与眶内侧壁之间，是筛骨迷路内含气的小房，可分为前、中、后3群。前、中群分别开口于中鼻道的筛漏斗和筛骨泡，后群开口于上鼻道。后群与视神经关系密切，故筛窦炎症可侵及视神经。筛窦由蝶额动脉、筛前动脉和筛后动脉分布。静脉注入眼上静脉。神经来自筛前、后神经及翼腭神经节（蝶腭神经节）的眶支。筛窦前、中群的淋巴管注入下颌下淋巴结，筛窦后群的淋巴管注入咽后淋巴结。

位于上颌骨体内，为鼻旁窦中最大者，容积12～15ml。上颌窦内侧壁的后上方有上颌窦口，开口于中鼻道半月裂孔的后部。上颌窦开口的后下方有时可出现一副窦口。上颌窦开口的位置较额窦和筛窦口低，后两者有炎症时其分泌物可沿半月裂孔流入上颌窦口，故常合并上颌窦炎。上颌窦开口位置比窦底高，站立时不利于引流，窦内往往积脓，故多在下鼻道进行上颌窦穿刺冲洗。上颌窦上方邻眶，其炎症和肿瘤可侵及眶内。下壁邻上颌牙槽，故牙根炎症可累及上颌窦。内侧壁前部的骨质较薄，可在下鼻甲根部前份穿刺进入上颌窦。上颌窦有面动脉、眶下动脉、腭大动脉和上牙槽前、后动脉的分支分布。静脉主要注入翼丛。神经来自眶下神经发出的上牙槽前、中、后支。淋巴管注入下颌下淋巴结。

位于蝶骨体内、垂体窝下方，常不对称。前壁上部有蝶窦口，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。蝶窦的形态和大小变化很大。经蝶窦手术之前应了解蝶窦的气化情况。根据气化的程度可将蝶窦分为3型：①硬化型：占2.5%，不发育或较小，不适合经蝶垂体手术；②鞍前型：15%，蝶窦仅部分气化，位于蝶鞍前方，手术有一定困难；③鞍型：75%～86%，蝶窦发育充分，呈半弧形从前、下、后方包绕蝶鞍，适合于经蝶垂体手术。约90%蝶窦腔内有隔，1隔者为70%，2隔者为10%，3隔者为3.3%。因蝶窦中隔常不居中，故经蝶窦手术前应作垂体冠状CT扫描，明确蝶窦中隔与垂体及颈内动脉的关系，术中也常用X线进行监测。蝶窦有筛后动脉和上颌动脉的咽支分布。静脉经筛后静脉注入眼上静脉。神经来自筛后神经和翼腭神经节（蝶腭神经节）的眶支。淋巴管注入咽后淋巴结。

临床将开口于中鼻道的上颌窦、额窦和筛窦前、中群合称 前组鼻旁窦，开口于上鼻道和蝶筛隐窝的筛窦后群和蝶窦合称 后组鼻旁窦。前组鼻旁窦炎的分泌物主要见于中鼻道，后组鼻旁窦炎的分泌物见于上鼻道和鼻后孔。

口mouth是消化管的起始部，其内腔称 口腔oral cavity。口腔的前壁为上、下唇，外侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口裂与外界相通，向后经咽峡与咽相通（图1-8）。口腔被上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔两部分， 口腔前庭oral vestibule位于上唇、下唇、颊和上牙弓、下牙弓之间， 固有口腔oral cavity proper为位于上、下牙弓至咽峡的部分。上、下牙咬合时，口腔前庭可经第三磨牙的后方与固有口腔相通。病人牙关紧闭时可经此间隙插管注入营养物质。

口唇oral lip由皮肤、口轮匝肌及黏膜构成。上、下唇之间的裂隙称 口裂，左、右结合处称 口角。在口角与鼻翼稍外方有一弧形浅沟称 鼻唇沟，是上唇与颊的分界线。上唇外面正中线上有一纵沟称 人中，其上、中1/3交界处为人中穴，临床上常针刺或用拇指掐该穴，以抢救昏迷病人。

口唇主要动脉为面动脉在口角处发出的 上唇动脉和 下唇动脉，上唇动脉较为粗大，还发出分支至鼻中隔的前下部和鼻翼。筛前动脉和眶下动脉的分支也分布于口唇。静脉注入面静脉。淋巴管主要注入颏下淋巴结和下颌下淋巴结，上唇和口角的部分淋巴管注入耳前淋巴结。

颊cheek由皮肤、颊肌和颊黏膜构成。与上颌第2磨牙相对的颊黏膜处有腮腺管的开口。

腭palate构成固有口腔的上壁，前2/3为 硬腭hard palate，后1/3为 软腭soft palate。软腭的前部水平，后部逐渐向后下方倾斜称 腭帆。腭帆的后缘游离，在中线上有一向下的突起，称 腭垂uvula（悬雍垂）。腭帆的两侧有两对弓形的黏膜皱襞，前方的皱襞移行于舌根两侧，称 腭舌弓palatoglossal arch；后方的皱襞移行于咽侧壁，称 腭咽弓palatopharyngeal arch。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成 咽峡isthmus of fauces，是口腔和咽的分界（图1-8）。

牙tooth嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上、下牙弓。牙可分为牙冠、牙颈和牙根3部分， 牙冠crown of tooth露在口腔， 牙颈neck of tooth由 牙龈gum固定， 牙根root of tooth嵌入牙槽中。切牙、尖牙只有一个牙根，前磨牙一般也只有一个牙根，上颌磨牙有3个牙根，下颌磨牙有2个牙根。牙根与牙槽骨之间连有 牙周膜。牙脱落后，牙槽骨则逐渐萎缩、变形或消失。 牙腔dental cavity内容纳神经、血管、淋巴管和结缔组织等组成的 牙髓dental pulp，牙髓炎时可出现疼痛剧烈（图1-9）。

人的一生先后有两副牙，即 乳牙和 恒牙。一般在出生后6个月开始萌出乳牙，3岁出全，6岁左右乳牙开始脱落，被长出的恒牙所代替。12～14岁恒牙出全，唯有第3磨牙迟至14～28岁或更晚一些时间方可萌出，故又称 迟牙或 智牙。乳牙在上、下颌左右各5个，共计20个。恒牙在上、下颌左右各8个，共计32个。在临床上为记录牙的位置，常以患者的方位为准，以“+”记号划分4区表示上、下颌左、右侧的牙位。通常以罗马数字表示乳牙，阿拉伯数字表示恒牙（图1-10）。

分布于上颌牙的动脉为上颌动脉发出的上牙槽前、中、后动脉，下颌牙由下牙槽动脉供血。静脉与同名动脉伴行，注入下颌后静脉和翼静脉丛。感觉神经与同名血管伴行。淋巴管注入颏下淋巴结和下颌下淋巴结。

舌tongue位于口腔底，以“∧”形界沟分为舌根和舌体两部分，舌体的前端为舌尖。舌根部有丰富的 舌扁桃体lingual tonsil。舌上面和侧缘的黏膜上有许多 轮廓乳头vallate papilla、 菌状乳头fungiform papilla、 叶状乳头foliate papilla和 丝状乳头filiform papilla，其中前3种乳头中含有味蕾（图1-8）。丝状乳头的上皮不断角化脱落，与唾液及食物残渣相混，在舌的表面形成一薄层白色舌苔。舌苔的厚度和色泽变化常作为临床诊断的依据。舌下面黏膜光滑，中线上有纵行的 舌系带frenulum of tongue连于口腔底，其根部两侧有 舌下阜sublingual caruncle，此是下颌下腺和舌下腺的导管开口处。舌下阜向后外侧延伸为 舌下襞sublingual fold，其深面有 舌下腺sublingual gland。舌下腺导管开口于舌下襞（图1-11）。

舌肌分为舌内肌和舌外肌。舌内肌包括舌纵肌、舌横肌和舌垂直肌，3种肌纤维互相交错，收缩时使舌的形态发生改变。舌外肌起自舌外，止于舌内，其中最主要的是颏舌肌。 颏舌肌genioglossus左右各一，起于下颌骨的颏棘，扇形分散于舌体中线两侧，两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩时舌尖伸向对侧（图1-12）。当一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。

舌的主要动脉为 舌动脉lingual a.，面动脉的扁桃体支和腭升支、咽升动脉的分支也分布于舌根。喉上动脉的会厌支与舌动脉的舌背支吻合。舌动脉发出下列分支：① 舌背动脉：2～3支，在舌骨舌肌深面发出，向上行至舌根的背部，并至腭扁桃体、软腭和会厌等处。② 舌下动脉：是舌动脉在舌骨舌肌前缘处发出的两个终末支之一，行于舌下腺内侧，沿途发支至舌肌、舌下腺、下颌舌骨肌、口底黏膜、牙龈等处。该动脉穿过下颌舌骨肌与面动脉发出的颏下动脉肌支吻合。③ 舌深动脉：在舌骨舌肌前缘处发出的另一终末支，上行至舌的下面，再转向前方至舌尖，沿途发支上行，分布于舌下部的肌和舌下面黏膜。每侧舌的静脉血经 舌背静脉和 舌深静脉回流，前者接受舌背和侧缘的静脉，向下注入 舌静脉；后者与同名动脉伴行，在舌下面可透过黏膜清楚见到此静脉，于舌骨舌肌前缘处接受 舌下静脉，与舌下神经伴行，注入面静脉、颈内静脉或舌静脉。

舌背淋巴管注入颈外侧深淋巴结，特别是颈内静脉二腹肌淋巴结。舌边缘淋巴管引流舌上面外侧1/3、舌侧缘、舌下面外侧份的淋巴，向下注入下颌下淋巴结，后部有的淋巴管直接注入颈内静脉二腹肌淋巴结。舌下部的中央淋巴管向下注入下颌下淋巴结或颈外侧深淋巴结。

舌黏膜上有舌神经（含有鼓索纤维，舌前2/3）和舌咽神经（舌后1/3）分布，舌肌由舌下神经支配。

眶orbit为4壁锥体形深腔，底朝前外，尖向后内。眼外伤时，可发生爆裂性眶壁骨折，通常发生在眶内侧壁和下壁。当致伤物直径大于眶口时，外力使眶内压力骤升，致相对薄弱的内侧壁、下壁发生骨折，然而在多数情况下避免了眼球破裂。眶壁骨折的主要表现有复视（眼球运动障碍所致）、眼球内陷（眼内容物疝入鼻旁窦或眶内脂肪萎缩所致）。如果骨折累及眶尖，可出现严重的视力障碍。对于明显复视和眼球内陷的眶壁骨折可考虑手术治疗。

即眶口，略呈四边形，向前下外倾斜。眶上缘中、内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘中份下方有眶下孔。

指向后内，经视神经管通向颅中窝。

由额骨眶部构成，较薄，尤其是额叶脑回压迹处。在内侧部，额窦和筛窦有时可伸入上下骨膜之间。前外侧部有 泪腺窝，容纳泪腺，前内侧部有容纳上斜肌滑车的凹陷。约在10%颅骨上，该凹陷后方有 滑车棘。 筛前孔和 筛后孔位于额筛缝的边缘上。眶上切迹或眶上孔位于眶上缘中、内1/3交界处，眶上神经和血管经此走行。手术时，用骨凿沿眶上神经和血管周围凿开眶上孔，将神经和血管连同带蒂骨膜向下游离，可避免神经血管损伤。

最薄，由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，与筛窦和鼻腔相邻。前下份有卵圆形 泪囊窝，容纳泪囊，此窝向下经 鼻泪管通鼻腔。

主要由上颌骨构成。壁下方有上颌窦。下壁和外侧壁交界处后份，有 眶下裂inferior orbital fissure向后通颞下窝和翼腭窝，该裂中部有前行的眶下沟，向前导入眶下管，开口于眶下孔。眶下裂主要有上颌神经通过。

由前方的颧骨和后方的蝶骨大翼构成，后者分别借眶上裂和眶下裂与上壁和下壁分开。 眶上裂superior orbital fissure位于蝶骨大、小翼之间，平均长为20.8mm，宽7.5mm。眶上裂通过的神经血管包括动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经的分支（泪腺神经、额神经和鼻睫状神经）、脑膜中动脉的眶支、眼静脉、来自海绵丛的交感神经和进入睫状神经节的交感根和感觉根等。眶上裂处的神经受损时，可出现复杂的眼部症状如上睑下垂、眼球固定、角膜反射消失、额部感觉障碍等，即眶上裂综合征。眶缘稍内方（约在额颧缝下方1.1mm）的突起称 外侧结节，是睑外侧韧带、外直肌固定韧带、上睑提肌腱膜和眼球悬韧带的附着处。外侧壁有 颧眶孔，颧神经通过。颧神经分为颧面神经和颧颞神经，分别经颧面孔和颧颞孔至颧骨外侧面。眶外侧壁最坚固，前、后端分别与颞窝和颅中窝相邻。

眶区包括眶、眼球、眼副器以及眶内的血管、神经等（图1-13）。

呈球形，后方借视神经连于间脑。眼球由眼球壁及其内容物组成。眼外伤包括眼球穿孔伤、挫伤、化学或热烧伤及辐射电击伤等。临床常见的是眼球穿孔伤[包括角膜和（或）巩膜穿孔伤]和挫伤。义眼是在先天或后天性眼球缺失或眼球严重变形等情况下为改善外观而使用的一种弥补物。

分为外、中、内3层。

由强韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用。可分为前方的 角膜cornea和后方的 巩膜sclera两部分。角膜暴露在外，很容易受伤。角膜移植是治疗因角膜病致盲的有效方法，术式包括穿透性角膜移植和板层角膜移植，前者是指用健康供眼的全层角膜置换病变角膜，后者为保留患眼角膜内皮细胞，以健康供眼除内皮细胞以外的角膜组织置换患眼病变角膜组织。由于正常角膜无血管，阻止了免疫系统对移植抗原的识别，此外角膜可产生免疫抑制因子，房水也有一定的免疫抑制作用，故在所有组织器官移植中角膜移植的成功率最高。

富有血管和色素细胞，呈棕黑色，又称 葡萄膜或 色素膜，具有营养眼内组织及遮光作用。由前向后分为 虹膜iris、 睫状体ciliary body和 脉络膜choroid。

由两层构成，外层为色素部，由单层色素上皮构成；内层为神经部，可分为视部、睫状体部和虹膜部。眼底镜检查时可观察到视神经盘、黄斑和视网膜中央动、静脉。 视神经盘optic disc又称 视神经乳头，多呈竖椭圆形，直径约为1.5mm。中央处的生理性凹陷称 视杯。视杯与视神经盘之比增加是青光眼的重要临床表现之一。 黄斑macula lutea位于视神经盘颞侧约3.5mm处，直径约3mm。在镜下 中央凹fovea centralis呈针尖样的小亮点，称黄斑中央凹反光。

包括 房水aqueous humor、 晶状体lens和 玻璃体vitreous body。这些结构透明，无血管，与角膜构成眼的折光装置，使物像投射于视网膜上。各种原因导致的晶状体混浊称为白内障，常规采用白内障摘除术治疗。白内障摘除手术可分为囊内摘除和囊外摘除两种术式，前者是将晶状体囊、皮质和核全部摘除，后者是在保留一部分晶状体囊的情况下将皮质和核取出，并可同时植入人工晶状体。囊外摘除手术向着切口逐渐减小的微创手术发展。近年来，超声乳化手术和可折叠人工晶状体的普及使白内障摘除手术更加完善。晶状体位置异常包括晶状体脱位或半脱位，多数情况下需要手术治疗。如果患眼有明显甚至严重的晶状体脱位，可考虑采用经睫状体平部的晶状体切除术或行白内障囊内摘除术。

包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和上提上睑的上睑提肌。直肌共同起于视神经管周围的 总腱环（Zinn肌环），向前分别在眼球的上、下、内、外4个方向止于巩膜前半部。 上直肌superior rectus使瞳孔转向上内方， 下直肌inferior rectus使瞳孔转向下内方， 内直肌medial rectus使瞳孔转向内侧， 外直肌lateral rectus使瞳孔转向外侧。 上斜肌superior obliquus起自总腱环，位于上直肌和内直肌之间，沿眶内壁上部前行，以细腱通过附于眶壁内上方的纤维滑车，然后转向后外，在上直肌下方止于巩膜。收缩时使瞳孔转向外下方。 下斜肌inferior obliquus起自眶下壁内侧部，止于巩膜外下面。收缩时使瞳孔转向外上方。 上睑提肌levator palpebrae superioris起自视神经管稍前方的眶顶，在上直肌上面前行，逐渐增宽成膜状，止于上睑，作用为上提上睑。

眼球活动时，并非单一肌的作用，而是两眼球数肌的协同动作。如侧视时，一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌同时收缩。

为眼球、眼肌和泪器等之间的间隙填充有大量的脂肪组织，起支持作用。眶脂体与眼球之间，隔有致密的纤维膜，称为 眼球鞘（Tenon囊）。该鞘包裹眼球大部，前方起于角膜缘稍后方的巩膜上，后方至视神经周围。鞘的后部厚而坚韧，有出入眼球的血管和神经穿过。前部较薄，有6块眼肌穿过，在眼肌的附着处延续为肌的筋膜鞘。肌筋膜鞘前部较厚，向后逐渐变薄。眼球鞘内面光滑，与眼球间的间隙称 巩膜外隙。眼球在此间隙中可灵活转动。

分为上睑和下睑，位于眼球前方，是保护眼球的屏障。上、下睑之间的裂隙称 睑裂。眼睑由浅至深分为5层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。睑的皮肤薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织。肌层主要是眼轮匝肌睑部，该肌收缩闭合睑裂。在上睑还有上睑提肌。睑板为半月形致密结缔组织板。上、下睑板的内、外两端借横位的睑内、外侧韧带与眶缘连结。 睑内侧韧带较坚韧，前面有内眦动、静脉越过，后面有泪囊，该韧带是施行泪囊手术时寻找泪囊的标志。睑板内有许多的与睑缘垂直排列的睑板腺，其导管开口于睑后缘。在上睑板上缘和下睑板下缘处，各有一薄层结缔组织连于眶上、下缘，称为 眶隔。它与眶骨膜相互延续，是眶筋膜的一部分。 睑结膜palpebral conjunctiva与睑板结合紧密。在睑结膜内表面，可透视深层的小血管以及平行排列并垂直于睑缘的睑板腺。

在视神经下方经视神经管入眶（图1-13）。在眶内，动脉先位于视神经外侧，后斜跨视神经上方至眶内侧壁，在上斜肌下方继续向前，分为滑车上动脉和鼻背动脉。眼动脉发出下列分支。

在眼球后方约0.5～1cm处自视神经下面穿入神经，向前穿经视神经中央，至视神经盘处先分为上、下两支，再分别分为 视网膜颞侧、鼻侧上小动脉和视网膜颞侧、鼻侧下小动脉，营养视网膜。黄斑的中央凹无血管分布。视网膜中央动脉的分支呈鲜红色，而伴行静脉呈暗红色，动脉与静脉管径之比为2∶3。动脉硬化时，管径变细，不均匀，反光增强，可出现动静脉交叉压迫征。视网膜血管壁异常时，可引起出血、脂质渗出。

沿外直肌上缘至泪腺，并发分支至眼睑和结膜。

营养眼球外肌。

分支如下：① 睫后短动脉（脉络膜动脉）：分为约20支，沿视神经周围穿过巩膜，分布于脉络膜。② 睫后长动脉（虹膜动脉）：在视神经内、外侧各一，沿巩膜与脉络膜间前行，在虹膜边缘处形成虹膜动脉大环，由该动脉环发出细支，在瞳孔周缘形成虹膜动脉小环。 睫前动脉发自眼动脉的肌支，经前方穿巩膜，与虹膜动脉大环相吻合。

绕眶上切迹或穿眶上孔，向上分布额部的肌和皮肤。

分别穿筛前孔和筛后孔，分布筛窦和鼻腔等处。

是眼动脉的终支，在眶缘内上角处出眶，分布于额部的肌和皮肤。

眼上静脉superior ophthalmic v.和 眼下静脉inferior ophthalmic v.接受眼球和眶内的静脉，向前与面部静脉吻合，向后经眶上裂注入海绵窦，故面部的感染可经此途径引起颅内感染。颈内动脉海绵窦瘘时，可出现眼球突出、搏动和杂音等。眼上静脉起自眶的前内侧处，向前与面静脉吻合。主干与眼动脉伴行，收纳与眼动脉分支的并行静脉，向后经眶上裂注入海绵窦。眼下静脉比眼上静脉细小，起自眶下壁和内侧壁的静脉网，接受附近眼肌的静脉，向后分为两支，一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂注入翼静脉丛。

眼球内静脉为 视网膜中央静脉central v.of retina，与同名动脉伴行，穿视神经后注入眼上静脉。巩膜和脉络膜的静脉主要汇合成4条 涡静脉，穿出巩膜注入眼上、下静脉。

眶内视神经长约3cm，周围有眼肌，后部上方有鼻睫神经、眼动脉和眼上静脉越过。视神经呈S形弯曲，以适应于眼球转动。视神经包被硬脑膜、蛛网膜和软脑膜延续而来的被膜，故视神经周围的蛛网膜下腔与颅内蛛网膜下腔相通。颅内压升高时可引起视神经乳头水肿，但极少出现视力障碍。眼底镜检查时可见视神经盘颜色较红，边界模糊，生理凹陷消失，向前形成菌状隆起。可用直接检眼镜粗略估计视乳头隆起的程度（3个屈光度约相当于1mm）。

入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经。

最粗，沿上睑提肌上面前行，分为眶上神经和滑车神经，分别与同名动脉伴行。 眶上神经supraorbital n.向前绕眶上切迹或穿眶上孔至上睑和额、顶部的皮肤。 滑车上神经supratrochlear n.行向前内，于滑车与眶上切迹之间浅出，分布于上睑和额部的皮肤。

细小，经眶上裂外侧部入眶后，经外直肌上方前行至泪腺和上睑皮肤。泪腺神经在行程中，接受颧神经发出的内含泪腺分泌纤维的分支。

经视神经上方行向前内至眶内侧壁，在上斜肌和内直肌间继续前行，分为滑车下神经和筛前神经，并发睫状神经节支、睫状长神经和筛后神经，分布于眼球壁、鼻腔前部的黏膜和鼻下部的皮肤。分布于眼球的感觉神经的一部分穿经睫状神经节。作眼内手术时可将麻醉药注入睫状神经节附近进行球后麻醉。鼻睫神经的分支有：① 睫状神经节交通支：在视神经的外侧发出，向前至睫状神经节。② 睫状长神经：有两条，向前进入眼球。③ 筛后神经：经筛后孔至筛窦和蝶窦的黏膜。④ 筛前神经：经筛前孔入颅腔，再穿筛板向下至鼻腔，分布于鼻前部的黏膜。终支经鼻骨与鼻软骨间穿出，分布于鼻下部的皮肤。⑤ 滑车下神经：沿内直肌上缘前行，经滑车下方出眶，分布于泪囊、泪阜以及鼻背和眼睑的皮肤。

经眶上裂入眶后，立即分为上、下两支，上支支配上睑提肌和上直肌，下支支配下直肌、内直肌和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支，为睫状神经节的动眼神经根，在睫状神经节交换神经元后，节后纤维加入睫状短神经，向前进入眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。

睫状神经节ciliary ganglion为副交感神经节，位于视神经后部的外侧，接受3个根：①副交感根：为睫状神经节的动眼神经根。②交感根：来自颈内动脉丛，此根有时与感觉根合并。③感觉根：来自鼻睫神经，称睫状神经节鼻睫根。睫状神经节发出6～10条 睫状短神经short ciliary n.，向前至眼球。睫状短神经为混合性，其中的感觉纤维传导眼球的痛觉等一般感觉，副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，交感纤维支配瞳孔开大肌。

在提上睑肌的上方行向内侧，经上斜肌上面入肌，支配该肌。

从外直肌内侧面入肌，支配该肌。展神经损伤时，患侧眼球不能外展，出现内斜视。

耳ear又称 前庭蜗器或 位听器，包括外耳、中耳和内耳3部分，外耳和中耳是传导声波的部分，内耳是头部位置觉和听觉的感受器之处（图1-14）。

外耳external ear包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。

位于头部两侧，与外耳道组成收集声波的漏斗状结构（图1-15）。大部分以弹性软骨为支架，外面覆以皮肤，血管神经丰富。 耳垂是常用的采血部位。耳廓前外侧面高低不平，边缘向前卷曲称 耳轮，前方与其平行的隆起称 对耳轮，后者上端分叉为 对耳轮脚，两脚间为凹陷的 三角窝。对耳轮前方的深窝称 耳甲，有 外耳门通外耳道。外耳门前方有突起的 耳屏，相对对耳轮下端的突起称 对耳屏，两者间有 耳屏间切迹。耳廓的外部形态是耳针取穴的标志。

为自外耳门至鼓膜间的弯曲管道，长约2.5～3.5cm（图1-14）。外侧1/3以软骨为基础，为软骨部，朝向内后上。内侧2/3位于颞骨内，为骨部，朝向内前下。因软骨部可牵动，检查鼓膜时应将耳廓向后上牵拉，将外耳道拉直以便观察鼓膜。儿童外耳道较短且平直，检查时应将耳廓拉向后下方。外耳道皮下组织很少，皮肤与软骨膜及骨膜结合紧密，故外耳道发生疖肿时疼痛剧烈。外耳道皮肤含有丰富的耵聍腺，其分泌的黏稠液体称 耵聍，如积存过多而凝结成块，可阻塞外耳道，临床上称耵聍栓塞。

为椭圆形半透明薄膜（图1-16），位于外耳道底与中耳的鼓室之间，外侧面向前下外侧倾斜，其前上1/4部分薄而松弛称 松弛部，后下3/4部分较坚实紧张称 紧张部。鼓膜中心向内侧凹陷称 鼓膜脐，在活体其前下方有一个三角形反光区称 光锥，光锥消失是鼓膜内陷的重要标志。鼓膜穿孔时可用烧灼法或颞肌筋膜修补法修补。

耳廓的前、后面分别由颞浅动脉和耳后动脉的分支供血，上颌动脉的分支分布于外耳道。

与同名动脉伴行，注入颞浅静脉和耳后静脉。有的耳后静脉经乳突导静脉与乙状窦交通，故外耳感染可能引起颅内并发症。

耳廓的感觉神经极为丰富，包括耳颞神经、耳大神经、枕小神经以及面神经、舌咽神经和迷走神经的分支。耳廓布满许多针灸穴位。由于耳颞神经分布于外耳道后壁，牙痛可引起反射性耳痛。迷走神经的分支分布于外耳道后壁，刺激该处皮肤时可引起反射性咳嗽。

耳廓前面上部和外耳道前壁的淋巴管注入腮腺淋巴结，耳廓后面和外耳道后壁的淋巴管注入乳突淋巴结，耳垂和外耳道下壁的淋巴管注入颈浅淋巴管。

中耳middle ear包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。

为颞骨岩部内形态不规则的一个含气小腔，位于鼓膜与内耳之间，内面覆有黏膜（图1-14，图1-17）。鼓室内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。

鼓室有6个壁：①上壁（盖壁）：即鼓室盖，为颞骨岩部前面外侧份薄层骨板构成。中耳炎时若破坏此壁，炎症可蔓延至颅内。②下壁（颈静脉壁）：由一薄层骨板构成，与颈内静脉起始部相邻。有的个体此壁极薄，中耳炎手术时易损伤颈内静脉。③前壁（颈动脉壁）：与颈内动脉相邻。此壁上部有咽鼓管的开口。④后壁（乳突壁）：上部有 乳突窦开口，向后通乳突窦及乳突小房，故中耳炎可向后蔓延，引起乳突炎。乳突窦开口的下方有 锥隆起。⑤外侧壁（鼓膜壁）：大部分由鼓膜构成，中耳炎时脓液破坏此壁，可造成鼓膜穿孔。⑥内侧壁（迷路壁）：即内耳的外侧壁，中部隆起称 岬，其后上方和后下方分别有卵圆形 前庭窗和圆形 蜗窗，后者被 第二鼓膜封闭。前庭窗后上方的弓形隆起称 面神经管凸，内有面神经通过。面神经管壁较薄或缺如，故中耳炎脓液可损及面神经。

位于鼓室内，自外侧向内侧依次为 锤骨malleus、 砧骨incus和 镫骨stapes，彼此之间借关节连结成听小骨链（图1-18）。锤骨下部附着于鼓膜，镫骨底以韧带连于前庭窗边缘。当声波振动鼓膜时，可借听小骨链的运动，使镫骨底来回摆动，将声波的振动传入内耳。

鼓膜张肌位于咽鼓管上方的小管内，止于镫骨柄，收缩时紧张鼓膜。 镫骨肌位于锥隆起内，以细腱止于镫骨头，可牵拉镫骨，以调节声波引起的对内耳的压力（图1-17）。

为连通咽与鼓室之间的管道，外侧1/3为骨部，内侧2/3为软骨部（图1-14，图1-17）。咽鼓管向外侧开口于鼓室前壁，向内侧开口于鼻咽侧壁，即咽鼓管咽口。此口平时闭合，当吞咽或呵欠时开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以保持鼓膜内、外压力的平衡，以利于鼓膜的振动。咽鼓管腔内面覆有黏膜，并与鼓室和咽的黏膜相延续。幼儿的咽鼓管较成人的短而平，管径较大，故上呼吸道感染易沿此途径侵入鼓室，引起中耳炎。

乳突窦mastoid antrum是介于鼓室与乳突小房之间的腔，向前开口于鼓室后壁的上部，向后下与乳突小房相通（图1-14，图1-17）。 乳突小房mastoid cell颞骨乳突内的许多含气小腔，互相连通。乳突小房和乳突窦内衬以黏膜，与鼓室的黏膜相续，故中耳炎可蔓延到乳突窦和乳突小房。

中耳的动脉大部分发自颈外动脉的分支，一部分为颈内动脉的分支，包括下列动脉：① 鼓室前动脉：发自上颌动脉，经岩鼓裂入鼓室，主要分布于鼓室前部、锤骨、砧骨和鼓膜；② 茎乳动脉：发自耳后动脉，经茎乳孔入面神经管，在面神经管下部发出 鼓室后动脉，穿鼓索小管入鼓室，分布于鼓室后部、镫骨肌、乳突窦和乳突小房；③ 鼓室上动脉：发自脑膜中动脉，经岩浅小神经沟入鼓室，分布于鼓室上部和乳突小房等；④ 鼓室下动脉：发自咽升动脉，伴舌咽神经的鼓室支，经岩小窝沿鼓室小管入鼓室，分布于鼓室下部、岬和镫骨前部，并与翼管动脉的分支共同营养咽鼓管；⑤ 岩浅动脉：发自脑膜中动脉，经面神经管裂孔入面神经管，与下方的茎乳动脉吻合，其分支营养镫骨下部；⑥ 弓下动脉：多发自迷路动脉，也可发自小脑下前动脉，穿颞骨岩部后面弓下窝内的小管，经上半规管下方至乳突窦；⑦ 颈鼓支：为颈内动脉在颈动脉管内发出的两个小支，经颈鼓小管穿过薄的鼓室前壁，进入鼓室。

分布于鼓室的动脉支在鼓室黏膜中形成致密的血管网，再由血管网发出细支，营养听小骨和肌。除翼管动脉的分支外，咽鼓管的动脉还来自鼓室动脉的小支及咽升动脉的咽支。

中耳的静脉与动脉伴行，回流途径如下：①沿岩浅小神经沟或穿岩鳞裂入硬脑膜静脉，再注入岩上窦。②乳突窦黏膜的静脉经上半规管下方的小管，向内至颞骨岩部后面的弓下窝，注入岩上窦。这些小静脉是儿童时期较大的弓下静脉遗留下来的，可形成从乳突窦到硬脑膜炎症蔓延的通路。③经颈鼓小管至颈内动脉静脉丛。④经岩鼓裂至颞下颌关节静脉，再注入翼丛。⑤经鼓膜边缘与外耳道静脉相通。

岬表面有鼓室神经丛。参与构成该丛的神经包括：① 鼓室神经：起自舌咽神经的下神经节，经鼓室小管入鼓室，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜；② 颈鼓神经：为交感神经，由颈内动脉神经丛发出，穿颈动脉管壁的颈鼓小管入鼓室；③面神经的鼓室神经交通支：起于面神经管内的膝神经节。

三叉神经的咽支分布于咽鼓管，下颌神经的脑膜支分布于乳突小房。

鼓索发自面神经，在茎乳孔上方6mm处经鼓索后小管进入鼓室，行于鼓膜的黏膜深面，横过锤骨柄上部至鼓室前壁，穿经鼓索前小管出鼓室。

鼓室和乳突窦的淋巴管注入腮腺淋巴结或颈深上淋巴结。咽鼓管咽端的淋巴管直接注入颈深上淋巴结，或通过咽后淋巴结间接注入颈深上淋巴结。咽鼓管鼓室端的淋巴管注入颈深上淋巴结。

内耳internal ear又称 迷路，位于颞骨岩部内、鼓室与内耳道底之间，内有位觉、听觉感受器。骨迷路是颞骨岩部内的骨性隧道，膜迷路套在骨迷路内。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内、外淋巴互不相通。

骨迷路bony labyrinth分为耳蜗、前庭和骨半规管3部分，由前向后沿颞骨岩部的长轴排列（图1-19）。

位于骨迷路中部，呈椭圆形，外侧壁即鼓室内侧壁，内侧壁为内耳道底（图1-19）。

是由3个相互垂直的半环形骨管组成，分别称 前骨半规管、后骨半规管和 外骨半规管（图1-19）。每个骨半规管有单骨脚和壶腹骨脚。前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故3个骨半规管有5个孔开口通于前庭。

形似蜗牛壳（图1-19，图1-20）。蜗底朝向内耳道底，蜗顶朝向前外方。耳蜗是由 蜗螺旋管cochlear spiral canal环绕 蜗轴约两圈半构成。蜗轴发出的 骨螺旋板伸入蜗螺旋管，此板与膜迷路的蜗管相连，将蜗螺旋管分成 前庭阶和 鼓阶，两者在蜗顶处借 蜗孔相通。

可分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管。

位于前庭内。椭圆囊位于后上方，与膜半规管相通。球囊位于前下方，以 连合管与蜗管相通。两囊之间以 椭圆球囊管相连。椭圆囊底壁和球囊前壁分别有 椭圆囊斑和 球囊斑，均为位觉感受器，能接受直线变速运动的刺激。

壶腹壁上有 壶腹嵴，为位觉感受器，能接受旋转运动开始和终止时的刺激。

位于耳蜗内，横切面上呈三角形，上壁称 前庭壁（前庭膜），外侧壁贴于蜗螺旋管，下壁称 鼓壁（螺旋膜或基底膜）。螺旋膜上有 螺旋器（Corti器），为听觉感受器（图1-20）。

内耳的动脉包括：① 迷路动脉：伴面神经和前庭蜗神经入内耳道，在内耳道底分为 前庭动脉和耳蜗动脉，两动脉的前庭支分布于球囊、椭圆囊和膜半规管。耳蜗动脉又发出12～14小支，进入蜗轴，分布于蜗管。② 茎乳动脉：发自耳后动脉，经蜗窗入耳蜗。

球囊、椭圆囊和膜半规管的静脉汇成 前庭静脉，该静脉与来自蜗轴底的 耳蜗静脉汇合成 迷路静脉，注入岩上窦或横窦。 耳蜗下静脉收集耳蜗底周和球囊的静脉血液，穿蜗小管注入颈内静脉。椭圆囊和膜半规管的静脉穿前庭小管注入岩下窦。

内耳的神经为前庭蜗神经，分别穿内耳道底，进入内耳道，与面神经伴行。

内耳无淋巴管，故内耳的淋巴不同于淋巴管内的淋巴液。骨迷路与膜迷路之间的外淋巴类似细胞内液，膜迷路中的内淋巴类似脑脊液。外淋巴管起自蜗窗处的鼓阶下壁，穿蜗小管，注入蛛网膜下腔。内淋巴管起自椭圆球囊管中部，穿前庭水管，注入内淋巴囊。

面侧区lateral region of face为位于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上份前缘之间的区域，包括颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。本节重点叙述腮腺咬肌区和面侧深区。

位于颧弓下方、下颌骨支深面、上颌骨体后方的不规则骨性间隙，向上与颞窝连通。前壁为上颌骨体和颧骨，内侧壁为翼突外侧板，外侧壁为下颌支。颞下窝借卵圆孔和棘孔向上与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内侧借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。颞下窝容纳咀嚼肌和血管神经等。

位于上颌骨体（前壁）、蝶骨翼突（后壁）和腭骨垂直板（内侧壁）之间的锥形骨性间隙，深藏于颞下窝内侧，有神经血管由此经过（图1-21）。翼腭窝经翼上颌裂向外侧通颞下窝，经眶下裂向前通眶，经腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔向内侧通鼻腔，经圆孔向后通颅中窝，经翼管通颅底外面，经翼腭管以及腭大孔和腭小孔通口腔。

腮腺咬肌区parotideomasseteric region是指腮腺和咬肌所在的下颌支外侧的区域和下颌后窝，上界为颧弓和外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘，内有腮腺、咬肌、血管和神经等。

略呈锥体形，底向外侧，尖突向咽旁，通常以下颌骨后缘或穿过腮腺的面神经丛将其分为深、浅两部（图1-22）。 腮腺管parotid duct由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处向前越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜下潜行一段距离，开口于与上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。用力咬合时，在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。腮腺管开口处的黏膜隆起称 腮腺管乳头papilla of parotid duct，可经此乳头插管作腮腺管造影。

为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，包绕腮腺形成 腮腺鞘sheath of parotid gland。两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为 咬肌筋膜masseteric fascia。腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常引起剧痛。腮腺鞘的浅层特别致密，而深层薄弱且不完整，腮腺化脓时脓肿可破溃腮腺鞘深层，形成咽旁脓肿。因化脓性腮腺炎为多数小叶性脓肿，在切开排脓时应注意引流每一脓腔。

腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下平下颌角。前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面。后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下颌后窝内及下颌支深面。腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。颈内动、静脉以及舌咽、迷走、副和舌下神经等形成“腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开（图1-23，图1-24）。

位于腮腺表面和腺实质内。浅淋巴结引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴，深淋巴结收集外耳道、中耳、鼻、腭和颊深部的淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。

面神经在颅外的行程中穿经腮腺，可分为3段。

是面神经从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内，长1～1.5cm。此段向前经过茎突根部的浅面，外侧被腮腺遮盖，可在此处显露面神经主干。

为腮腺内段。面神经于腮腺后内侧面进入腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后发出颞、颧、颊、下颌缘和颈支等5组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。面神经与腮腺组织容易分离，但病变时两者常紧密粘连，手术分离较困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。

为面神经分支穿出腮腺后的部分。面神经的5组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。

纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉和耳颞神经。除面神经的分支外，横行的结构有上颌动、静脉和面横动、静脉。这些血管神经的位置关系，由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。

颞浅静脉和上颌静脉与同名动脉伴行，穿入腮腺，汇合形成下颌后静脉。该静脉在颈外动脉浅面下行，分为前、后两支，穿出腮腺。前支注入面静脉，后支与耳后静脉和枕静脉合成颈外静脉。

经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面，上行入下颌后窝，由深面穿入腮腺，行于下颌后静脉前内侧，至下颌颈平面分为两个终支，上颌动脉行经下颌颈内侧入颞下窝；颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉，然后越颧弓至颞区。

穿经腮腺上部，上行至颞区。当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可出现由颞区向颅顶部放射的剧痛。

后上部为腮腺所覆盖，表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过（表1-2）。

颞下颌关节temporomandibular joint又称 下颌关节（图1-25），由颞骨的下颌窝和关节结节与下颌骨的髁突组成。关节面上覆盖纤维软骨。内有纤维软骨盘。下颌关节属联合关节，参与咀嚼、言语、吞咽和表情等活动。

成人的 下颌骨髁突condylar process ofmandible略呈椭圆形，儿童多呈圆形。外侧端向前外方，内侧端向后内方，内外径为1.5～2.0cm，前后径0.8～1.0cm。 下颌窝mandibular fossa似三角形，底边为关节结节，自前向后逐渐变狭窄。新生儿的下颌窝平坦，儿童和青少年在矢状切面上呈“S”形。下颌窝与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，有时在两层骨板之间有少量骨松质，有的乳突小房扩展至下颌窝的顶部，故颞下颌关节的侧位影像不清晰。下颌窝后壁与外耳道、中耳的关系密切，幼儿下颌窝后壁与中耳仅隔一层软骨组织，因此中耳与颞下颌关节感染可相互蔓延。下颌骨髁突前脱位比较常见，但后脱位进入外耳道则较少见。如外耳道前壁缺乏骨组织或软骨组织，向后的暴力作用于下颌骨时，髁突并无骨折，但可后脱位进入外耳道。 关节结节articular tubercle横位于下颌窝的前方，略呈峰状，有一嵴及前、后两个斜面，后斜面即是下颌窝的前壁，向前方倾斜，其倾斜度有很大的个体差异，这个倾斜度与髁突的运动、咬合关系、牙尖斜度等密切相关。由于后斜面是承受压力的部位，一些损伤性下颌关节疾病常破坏此区。前斜面略似三角形，斜向前下方。

位于下颌窝与髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘上面后部凸，中部凹，前部平。下面后部凹，与髁突接触；前部凸，不与髁突相接。关节盘的中央部较薄，边缘部较厚。后部厚约3.4mm，中部1.0mm，前部2.0mm。

在上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鳞鼓裂，内外两侧附着于关节窝的边缘，下方止于下颌颈。关节盘将关节腔分隔成上、下两部，上腔大而松，下腔小而紧。

下颌关节周围的韧带悬吊下颌骨和限制关节运动范围。

位于关节外侧，上方起自颧弓根部和关节结节的下方，止于下颌颈的外侧和后缘。

起自蝶骨的角棘，止于下颌小舌。

位于关节内侧，起自蝶骨翼突钩，止于下颌支前部。

起自颞骨茎突，止于下颌角。

起自锤骨颈及前突，穿过鳞鼓裂，止于关节囊的后内上部、关节盘后内缘和蝶下颌韧带。

面侧深区lateral deep region of face位于颅底下方，口腔和咽的外侧，上部为颞窝。面侧深区有顶、底和四壁，顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。

翼内、外肌及出入颅底的血管和神经。翼丛和上颌动脉位于颞下窝浅部，翼内肌、翼外肌、下颌神经及其分支位于深部（图1-26，图1-27）。

翼内肌位于颞下窝的下内侧部，翼外肌位于上外侧部（表1-2）。两肌之间及其周围的疏松结缔组织中有血管与神经通过。

位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间。翼丛接受与上颌动脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉。翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，并经卵圆孔静脉丛及破裂孔导血管与海绵窦相通，故口、鼻和咽等部的感染可沿这些途径蔓延至颅内。

平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行经翼外肌浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝。以翼外肌为标志可将上颌动脉分为3段（图1-28）。

位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。主要分支有：① 下牙槽动脉inferior alveolar a.：经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨、下颌牙及牙龈，终支出颏孔，分布于颏区。② 脑膜中动脉middle meningeal a.：经翼外肌深面，穿耳颞神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅，分布于颞顶区内面的硬脑膜，外伤时可出现硬膜外血肿。有时存在副脑膜中动脉，发自颈内动脉或脑膜中动脉，经卵圆孔入颅，分布于三叉神经节及其邻近的硬脑膜。

位于翼外肌浅面或深面，分支分布于咀嚼肌。 颊动脉buccal a.与颊神经伴行，分布于颊肌及颊黏膜。

位于翼腭窝内，主要分支有：① 上牙槽后动脉posterior superior alveolar a.：向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦、上颌骨后份的牙槽突、牙和牙龈等。② 眶下动脉infraorbital a.：穿经眶下裂、眶下管和眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌骨前份的牙槽突、牙和牙龈以及下睑和眶前下方的皮肤。

主干短，自卵圆孔出颅进入颞下窝，位于翼外肌深面。除发出分支支配咀嚼肌外，还发出下列感觉神经（图1-29）。

经翼外肌两头之间穿出，沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘，穿颊肌分布于颊黏膜和颊侧牙龈，另有分支穿颊脂体分布于颊区和口角的皮肤。

以两根起自下颌神经，环绕脑膜中动脉，然后合成一干，沿翼外肌深面，绕下颌骨髁突内侧至其后方再转向上，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处浅出，分布于外耳道、耳廓和颞区的皮肤。

经翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味觉纤维和副交感纤维，继续向前下行，穿经下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺上方，再沿舌骨舌肌浅面前行至口底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的黏膜。

位于舌神经后方，与同名动、静脉伴行，经下颌孔入下颌管，分支分布于下颌牙和牙龈。出颏孔后称 颏神经mental n.，分布于颏区皮肤。

面侧区的间隙位于颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，彼此相通。间隙内充满疏松结缔组织，感染可沿间隙扩散。主要叙述以下两个间隙（图1-30）。

位于咬肌与下颌支上部之间。咬肌的血管和神经跨越下颌切迹进入此间隙，从深面穿入咬肌。该间隙前方紧邻下颌第3磨牙，许多牙源性感染如第3磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。

位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔下颌支，两间隙经下颌切迹相通。上界为翼外肌下缘，下界是翼内肌在下颌支附着处，前界为颞肌和颊肌，后界为腮腺和下颌支后缘。间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉以及疏松结缔组织。翼下颌间隙向前与颊肌和咬肌之间的颊间隙相通，向后隔颈深筋膜浅层与咽旁间隙相邻，向上与颞下间隙相通。翼颌间隙的感染常由下颌磨牙的炎症引起。下牙槽神经阻滞麻醉是将药液注射于此间隙内。