第一章　头部

头部head分为颅部和面部。脑颅骨围成颅腔，容纳脑及其被膜。面部有鼻、口、眼、耳等器官。鼻腔和口腔是呼吸、消化道的门户。视器、位听器以及口、鼻黏膜中的味器和嗅器属特殊感受器。

头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。

头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为前下方的面部和后上方的颅部。颅部包括颅顶、颅底和颅腔三部分。颅顶又分为额顶枕区和颞区。

是位于眶上缘上方、额结节下方的弓状隆起，男性较显著。眉弓适对大脑额叶下缘，其内侧份的深面有额窦。

有时为 眶上孔supraorbital foramen，位于眶上缘的内、中1/3交界处，距正中线约2．5cm，眶上血管和神经由此通过。用力按压时，可引起明显压痛。两侧均为切迹者占59.2%，两侧成孔者占36.1%，一侧成孔而另一侧为切迹者占4.7%。

位于眶下缘中点的下方约0.8cm处，眶下血管和神经由此穿过。可在此处进行眶下神经阻滞。

位于下颌第2前磨牙下方，下颌体上、下缘连线的中点或其稍上方，距正中线约2.5cm处。此孔呈卵圆形，实际上是一个短管，开口多向后上方。颏孔有颏血管和神经通过，为颏神经麻醉的穿刺部位。颏孔的位置和开口方向均有年龄变化，其位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移，7～8岁儿童略低于成人位置，15岁时接近成人位置，脱牙老人由于下颌牙槽吸收接近下颌体上缘；开口方向在婴儿期朝前上方或前方，6岁以后则朝向后上方。

眶上切迹（孔）、眶下孔和颏孔之间的连线，一般为一条直线。

为额、顶、颞和蝶骨汇合之处，位于颧弓中点上方两横指（约3.8cm）处，多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部位，内面有脑膜中动脉沟，沟内有脑膜中动脉前支通过。此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有脑膜中动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。翼点是常用的手术入路。

由颞骨的颧突和颧骨的颞突组成，全长均可触及。颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点为咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

是位于耳甲腔前方的扁平突起。在耳屏前方约1cm处可触及颞浅动脉的搏动，可在耳屏前方检查颞下颌关节的活动情况。

位于颧弓下方和耳屏前方，张口、闭口运动时可触及髁突向前、后滑动。若髁突滑动受限，将导致张口困难。

位于　颌体下缘与下颌支后缘相交处。下颌角位置突出，骨质较为薄弱，为下颌骨骨折的好发部位。

位于耳垂后方，其基底部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及乙状窦和面神经。

是位于枕骨　面正中的最突出的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆凸下方有枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张。施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及导血管和窦汇，以免导致大出血。

为自枕外隆凸向两侧延伸至乳突的骨嵴，内面与横窦平齐。

又称 冠矢点，为冠状缝与矢状缝的相交点。在新生儿，此处的颅骨因骨化尚未完成，仍为结缔组织膜性连接，呈菱形，称为 前囟anterior fontanelle。前囟在1～2岁时闭合。婴儿前囟未闭合时，临床上可依前囟的膨出或内陷判断颅内压的高低。

为矢状缝后端与人字缝的相交点。有的人此处呈一浅凹，可以触及。新生儿的后囟位于此处。后囟较前囟为小，呈三角形，生后3～6个月闭合。患佝偻病和脑积水时，前囟、后囟闭合较晚（图1-1，图1-2）。

为了确定脑膜中动脉和大脑半球背外侧面主要沟回的体表投影，可使用下列6条标志线（图1-3）：①下水平线：通过眶下缘和外耳门上缘；②上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行；③矢状线：是从鼻根至枕外隆凸的弧线；④前垂直线：通过颧弓中点；⑤中垂直线：经下颌骨髁突中点；⑥后垂直线：经过乳突基部后缘。这些垂直线向上延伸，与矢状线相交。

主干经过前垂直线与下水平线交点，前支通过前垂直线与上水平线的交点，后支经过后垂直线与上水平线的交点。脑膜中动脉的分支有时出现变异。探查前支时，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处，探查后支时在外耳门上方2.5cm处进行。

在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，介于中垂直线与后垂直线间的一段。中央沟位于冠状缝后方约两横指处，且与冠状缝平行，其上端位于鼻根与枕外隆凸连线中点后方1cm处。

分别位于中央沟投影线前、后各1.5cm宽的范围内。

通常位于左侧大脑半球额下回后部，其投影区在前垂直线与上水平线相交点稍上方。

位于上水平线与中央沟投影线夹角的等分线上，前端起自翼点，沿颞骨鳞部上缘的前份向后，终于顶结节下方附近。

自鼻根中点上方1.25cm处向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。