第三章　胸部

胸部thorax上接颈部，下连腹部，两侧连于上肢。胸部的骨性支架为胸廓，表面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同围成胸壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔的两个侧部容纳左、右胸膜腔和肺，中部由纵隔占据，内有心包、心、出入心的大血管、气管、支气管、食管、胸导管和胸腺以及神经、淋巴管和淋巴结等。

胸部上界自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，下界自剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突与腹部分界。胸部与上肢的界限是三角肌前后缘。胸部的分界线并不代表胸腔的真正范围，这是由于膈呈穹隆形凸向胸腔。胸廓不仅保护胸腔脏器，同时也掩盖上腹部的肝、脾和胃等器官。

可分为胸前区、胸外侧区和胸背区。 胸前区又称 胸前部，为位于颈静脉切迹、胸锁关节和锁骨上缘以下，剑胸结合和肋弓前部以上，两侧腋前线以前的胸壁部分，以前正中线分为左、右两部分。 胸外侧区又称 侧胸部，为腋前、后线之间的胸壁部分。 胸背区见第六章脊柱区。

由胸壁和膈围成，内衬以胸内筋膜，可分为中部的纵隔以及容纳肺和胸膜腔的左、右部。

为胸骨柄上缘的切迹，平对第2胸椎下缘。

为胸骨柄与体连结处微向前突的角，该角向两侧接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。该角平对第4胸椎体下缘、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处以及胸导管由右转向左的部位。

上端两侧与第7肋软骨相接，下端游离并伸至腹前壁上部。

锁骨位于颈静脉切迹两侧，全长均可触及。锁骨中、外1/3交界处下方的凹陷称锁骨下窝，该窝深处有腋血管和臂丛通过。

沿胸骨角摸到第2肋，依次向下可触及下方的肋和肋间隙，两者可作为胸、腹腔上部器官的定位标志。

自剑突两侧向外下可触及肋弓，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角，该角内有剑突。剑突与肋弓的交角称 剑肋角xiphocostal angle。

男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性稍低，并偏外下方，存在个体差异。

肌发达者体表可见该肌轮廓，在胸前、外侧区交界处可摸到该肌的下缘。

为了方便地表示胸部器官的前、后和内、外侧的位置关系，常用下列胸部的垂直线（图3-1）。

沿身体前面正中的垂直线。

沿胸骨外侧缘最宽处的垂直线。

经锁骨中点的垂直线，大致与通过乳头的垂直线相当。

经胸骨线与锁骨中线之间中点的垂直线。

分别为通过腋前襞和腋后襞的垂直线。

经腋前、后线之间中点的垂直线。

通过肩胛骨下角的垂直线。

沿身体后面正中所作的垂直线。