第二章　颈部

颈部neck位于头部、胸部和上肢之间。颈部外形与性别、年龄和体型等有关。由于女性和小儿的皮下脂肪组织较多，颈部轮廓较圆。瘦体型个体的颈部细长，胖体型个体的颈部短粗。颈部的器官和结构多呈纵行排列。颈部的支持结构是脊柱颈段。由于头的重心位于寰枕关节的前方，脊柱前方的肌细小，两侧和后方的肌较多而粗大。脊柱前方有消化道和呼吸道，其两侧有头部和胸部之间的大血管和神经。在颈根部有斜行于颈部和上肢之间的大血管和神经。胸膜顶、肺尖和胸导管等向上突入颈根部。颈部的淋巴结较多，沿静脉纵向排列，头颈交界处的淋巴结呈环状排列。颈部有多层筋膜包绕，形成筋膜间隙。器官结构之间有疏松结缔组织充填。颈部范围小，器官和结构复杂，故有血肿、脓肿和肿瘤时可出现明显的压迫症状。颈部与运动、吞咽、呼吸和发音等功能有关。颈部运动可改变器官和结构的位置。头向一侧转动时，喉、气管、甲状腺和血管移向同侧，食管移向对侧。头后仰时，颈前部被拉长，气管与皮肤接近。颈部手术时应注意这些特点。

颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界，下界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰以及肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。

颈部以两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前面为界分为前、后两部，前部称 固有颈部proper neck，即狭义颈部，后部称 项部nucha（见脊柱区）。

固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘，上界为下颌骨下缘。颈前区又以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和下颌下三角，舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨上缘之间，包括枕三角和锁骨上三角。胸锁乳突肌区是该肌所在区。除颏下三角是单一的以外，颈部的三角都是左右成对的（图2-1）。颈部的分区归纳如下：

位于颏隆凸的后下方，向前平下颌骨正中线最低点，向后平第3颈椎。舌骨体两侧可触到舌骨大角，是手术中寻找舌动脉的标志。

位于舌骨下方。甲状软骨的前角上端向前突出，形成喉结。成年男性的喉结明显，小儿和女性的喉结不明显。喉结稍上方甲状软骨左、右板间的凹陷为甲状软骨上切迹，是颈前正中线的标志。甲状软骨上缘平第4颈椎，该平面是颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的部位。

位于甲状软骨下方，平第6颈椎。环状软骨弓是计数气管软骨的标志，其下缘是喉与气管、咽与食管的分界标志。

即第6颈椎横突前结节，位于环状软骨两侧，胸锁乳突肌前缘中点的深方。颈总动脉经颈动脉结节的前方上行，故头面部大出血时可将颈总动脉向后压向颈动脉结节，进行急救止血。

是颈部分区、体表投影和颈部外科的重要标志。向对侧转头时可见胸锁乳突肌收缩形成的隆起。胸锁乳突肌起点的锁骨头和胸骨头以及锁骨上缘之间的凹陷称为 锁骨上小窝lesser supraclavicular fossa，胸锁乳突肌收缩时明显。

位于锁骨中1/3上方。在锁骨上大窝可触到臂丛、第1肋和锁骨下动脉的搏动。

是位于颈静脉切迹上方的凹陷。胸骨上窝是气管触诊的部位（图2-2）。

和 颈外动脉external carotid a. 由下颌角与乳突尖连线的中点至锁骨上小窝（左侧）或胸锁关节（右侧）作一连线。以甲状软骨上缘为界，连线的上段和下段分别为颈外动脉和颈总动脉的体表投影。

自锁骨上小窝（左侧）或胸锁关节（右侧）至锁骨上缘中点的弧线为锁骨下动脉的体表投影。弧线的最高点距锁骨上缘约1cm。

下颌角至锁骨中点的连线为颈外静脉的体表投影。

自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。

即胸锁乳突肌后缘中点，为颈丛浅支集中浅出处。神经点是颈丛皮支阻滞麻醉的部位。

自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。臂丛在锁骨上大窝的位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。

胸膜顶和肺尖经胸廓上口伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方2～3cm。