汪敬泉大令郎，于万历丁巳五月患病，他医调治，不痊而逝。戊午五月，二令郎病状相同，时年十六岁，禀赋薄弱，染病十余日，他医用药无效，敬泉极其徬徨，延予诊视。外症身热如炙，昏倦，舌上黄黑苔，尚有津液，胸前不可按，大便泻黑水，日去十余次，六脉皆细数，重按尚有神，气口独有力。予曰：此虽起于不足，而内伤甚重，脉尚有神，未至于脱，宜先消而后补，立方用小陷胸汤加减，未来取药，又邀杨澹如兄，亦云此泻是傍流，立方与予暗合，敬泉始相信，方取药服一剂，症毫不减，夜间躁烦，次早与澹如兄同看，商议昨日药力未到，照原方日服两剂，连进四帖，胸膈略舒，而虚怯烦渴之症见，暂投麦冬、枣仁、山栀、豆蔻之类稍安，而热与痛不减。然大便泻已止，遂用润字丸一钱，少顷，又催一钱，去燥粪三四枚，而其虚烦之症又见，仍用安神滋补之药，精神略定，舌苔未化，明知宿垢未清，元气弱甚，不敢急攻，但虚烦时用滋补，精神略爽用消导，隔五六日，用润字丸一服，一补一消，调理两月，胸腹始畅，脉静身凉，又调理月余而痊。

停食宜消，是其常也，弱体不宜峻攻，是其变也。先正曰：人之老少，虚实不同，病之传变各异，岂可一概妄行施治。此症缓款调治，获收全功，倘若粗率孟浪，即蹈大令郎之覆辙矣。（卷之四）

吴淑止之族弟季鸿，青矜而家事萧条，情怀抑郁，禀赋薄弱，偶患内伤外感，他医先则过汗，后则下早，竟成结胸。淑止与季鸿交好，亲若同胞，怜其病迫，致书邀予入山。其症胸前手不可近，身热如火，四肢冰冷，连宵不寐，谵妄恍惚，如见鬼状，危困二十多日矣。人皆以为必死，予诊其脉，寸关空虚，而两尺尚有根蒂，乃以培植元气中，稍加消导之品疗之。十日后，胸膈已柔软，其热尽移下焦，绕脐硬痛，而转矢气，舌苔有刺，尺脉渐觉有力，乃用润字丸三钱，以归尾、枳实、黄连、山楂、玄明粉为煎药送之，去燥粪甚多，病通身和，乃用四君四物兼安神之剂，调理而瘳。

汗吐下，医家治病之大关键，用得其法，反危为安，用失其当，轻者危而重者死。今季鸿误汗误下，转成结胸，脉虚肢冷，仅存一息，先培元气，稍佐消导，俟下部坚实，一通即愈矣。（卷之五）

表兄费组修，万历己未初夏，劳倦怒气，复兼风寒饮食，病染在躬，犹能任衣冠，若无病者，来家诊视，欲试予之脉理也。诊得左手浮弦，气口紧盛。予曰：两手俱有邪病正进矣，切宜谨慎。表兄不以为然。次日，渐渐头痛体热，胸膈饱闷，项强骨痛恶寒，愈甚，乃郎灼龟问大命不利，卜杨、卢、徐、叶四医者，又曰未善。表兄费元祉曰：卜四医而不及祖愚表弟，便失算矣。组修曰：祖愚与前医不相合，用药自然不同，恐因意气偾事，所以不敢卜耳。元祉曰：至亲无如中表，焉有以性命尝试者乎？万无此理。方邀予看。予知其表症悉具，而遽下之，竟成结胸矣。遂以五积散二剂，表症已除，减去芎、芷、麻、桂等件，又二剂，胸宽泻止，改用归、芍、六君子汤十余剂，方用润字丸一钱，姜汤送下，连进三服，所去甚多，垢污中之韭菜尚青，胃气方转，饮食得进，担搁四十多日而愈。

外感内伤相兼，则是有表复有里，应该先治其外，而后治其内。此友想不甚经验，所以误下，正仲景所谓不当下而妄下之，变成结胸。若非急以五积散双解表里之邪，此病殆不可知矣。（卷之五）

伤寒固当发表为先，麻症亦当疏表为急。若伤寒不早为之表散，则寒势必内留而致变为热候，麻症不早为之表托，则毒归于内腑而致变现多端，此是医家论治大要，而不可一日不留于心者也。乃今之为医者异矣，一言伤寒，早于表散药内加入凉剂以为后来清热之基，不惟邪闭不散，且更引邪内入，而有变生不测之虞。一言麻症，并不计其麻应表托，惟惧麻毒横炽，所用多是大清大下，以致麻闭不出，日后不得不用将差就错之法，竟用苦寒大解，此非本病面目应见之症，实是医家不善医治，妄为造孽之症耳。岁嘉庆戊午春，余治抚临五都严家汉胡振远之孙结胸一症，余望是儿颜色，青黯不堪，并审胸膈痹结实甚，诊其两关，脉甚急数，察其胸气，上逆喘急。问其所服之药，云单已被原医袭去，药俱大苦大寒，当因服过是药，大汗如雨。后请一医又谓气虚汗脱，进服茯神、枣仁、远志、洋参、白术、五味、甘草以补，以致胸益甚结。余笑先医恐儿发麻，早用凉药引其外邪内陷，是谓开门揖贼，继因苦寒伤脾，阻其中道在于表里之界、上下之间，欲留不能，欲去不得，于是水谷入胃，逆而不泄，故有水气上冲，逆而过颡 ^①为汗，已是一错。医者不达病情，又谓此属大虚汗出大补，以致邪益内结，是谓关门杀贼，又是一错。余见如此情形，趁此大为解表，则病犹得转手，因用麻黄五分，杏仁十个，干葛一钱，茯苓三钱，桔梗一分，柴胡五分，桂枝一钱，半夏三钱，木香五分，川朴二钱，防风一钱。是药服止一剂，而气爽神清，胸膈顿宽，再服一剂，内加附子、大黄、生姜，而诸症悉除。卒之病属外感，并非麻发，而医如此颠倒，真是一错百错。有谁洞悉病源，一望即用表发，效见神速有如斯者乎？

伤寒之书，本属深奥，即有读书之辈，文理优通，心不克专，止图涉猎以救一时之急者，总谓伤寒之热，急宜清理，乌有胸无只字，但见伤寒邪闭，而不早用凉剂以投者乎？讵知热不自成，因寒内郁而成，使早进用辛温、辛凉、辛平、辛热以为发散，其热即无。余兄素以是理语余，余未及思，今阅是案，果尔所言不虚，始知医之治病，一错百错，其殆如斯。晁雯。

伤寒本属外邪，自不应早用凉，令其内入为患。麻症本是内毒，亦不应早用凉，令其不出为殃。余见诸医在外糊口，每遇此症，急以凉投，其如之何？男省吾识。

主脑不明，治法不晓，自尔一错百错。侄绥之。

徐，右，壬午。身热有汗三候不解，不食不寐亦半月矣。足微冷，面微红，大便溏，小便少，脉细软，舌黑转黄，脘痞拒按。邪恋津涸，回津泄邪主之。

稻秧 一两　鲜石斛 三钱　桑叶 三钱　芦根 五钱　谷芽 一两　夏枯花 三钱　滑石 一钱半　兰叶 三钱　麦仁 四钱　茯神 三钱　甘草 一钱

不效，是下早结胸也。去麦、芦，加蒌皮、半夏、知母、雪羹。

泰兴太平洲王姓妇　始而发热不甚，脉来浮数，舌苔薄白。因其初热，投以二陈、苏叶等，其舌即红而燥。改投川贝、桑叶等，其舌又白。吾师兰泉见其舌质易变，曰：此症大有变端。使其另请高明。王姓以为病无所苦，起居如常，谅无大患。后延一屠姓医诊之，以为气血两虚，即服补中益气两三剂，愈服愈危，至六七剂，即奄奄一息，脉伏气绝。时正酷暑，已备入木。吾师曰：王氏与吾世交，何忍袖手，即往视之，见病人仰卧正寝，梳头换衣，备入木矣。吾师偕余细看，面不变色，目睛上反，唇色尚红，其形似未至死。后将薄纸一张，盖其口鼻，又不见鼓动，气息已绝，按脉亦绝。吾师左右踌躇曰：未有面色不变，手足尚温而死者。后再按其足上太冲、太溪，其脉尚存。曰：未有见足脉尚存，而手脉已绝者，必另有别情。

即将其衣解开，按其脘中，石硬而板，重力按之，见病人眉间皮肉微动，似有痛苦之状。吾师曰：得矣，此乃大结胸症也。非水非痰，是补药与热邪搏结而成，医书所未载也。即书大黄一两，厚朴三钱，枳实三钱，莱菔子一两，芒硝三钱，瓜蒌皮一两，先煎枳、朴、莱、蒌，后纳大黄，滤汁，再纳芒硝，虑清，将病人牙关撬开，用竹箸两只插入齿中，将药汁渐渐灌入，自午至戌，方能尽剂。至四更时，病人已有气息，至天明，稍能言语，忽觉腹中大痛。吾师曰：病至少腹矣，当服原方，再半剂，腹大痛不堪，下燥矢三十余枚，而痛即止。后调以甘凉养胃。因胃气不旺，病家又邀屠姓医诊之曰：被苦寒伤胃，即进以姜、附等温补之品，又鼻衄如注。仍邀吾师诊之。曰：吾虽不能起死回生，治之转机，亦大不易，尔何听信他人乎？即婉言谢之而去。嗟乎，有功受谗，亦医家之恨事耳。（结胸）