1.2　一线消防员心理健康国外研究现状

在国外关于一线消防员心理问题的研究中，主要以消防员的心理应激干预研究为主。主要围绕心理危机干预技术的三个方面展开：

①消防员的职业应激和应激反应研究；

②消防员健康和心理危机研究；

③消防员社会支持和消防员工作倦怠研究。

1.2.1　消防员的职业应激和应激反应研究

创伤后应激障碍（PTSD）引发的原因由经历、目击或面临异乎寻常的威胁性及灾难性的心理创伤所导致的延迟出现和较为持久的生理和心理障碍；创伤后应激障碍的临床表现以病理性再度重现创伤性的体验为特征，并且伴有情绪的易激惹、回避行为、对创伤经历的选择性遗忘和对未来的失去信心。创伤后应激障碍的发病率高、疗效差、慢性病程且自杀率高，因此这种疾病备受研究人员的关注。PTSD通常会导致认知行为极端两极化，一方面可能会出现记忆和解决问题的能力下降、行为上交流能力下降、社交退缩、无所作为、沉默、被动、听之任之、食欲下降和容易自责等这些回避性问题；另一方面可能会出现认知的混乱、扭曲、敌对、不易信任他人、难以集中精神、容易怪罪他人、易与人发生冲突、典型行为习惯改变，甚至酒精依赖、药物滥用和暴饮暴食等行为，更有甚者也会出现自杀倾向等这些冲动型症状。PTSD在生理上的异常反应表现有头晕、心痛、头痛、胸闷、恶心、出汗、肚子痛、无食欲、呼吸困难、肌肉疾病、疲劳、胃肠疾病、心血管疾病和睡眠障碍等，而这些躯体症状往往会受到关注，而消防员通常意识不到这些是由于心理问题导致的，因此消防员通常只能治标不治本的用药物来暂时缓解躯体的这些不适。基于此，需要采取正确的心理干预措施来缓解或解决这些困扰消防员的疾病。

消防员的PTSD临床症状表现和其他患者基本相同，即存在着异常的认知行为状态，异常的生理反应，异常的情绪反应和生活质量下降。通常情况下患有PTSD的消防员存在情绪上的恐惧、震惊、愤怒、苦闷、抑郁、怀疑、焦虑、急躁、兴奋、消极、紧张、精神恍惚、迷信、盲从、强迫、疑病、想要对事件进行处理的强烈动机等异常行为，这些情绪往往都是负面的。通常在这些不良情绪影响下，消防员对训练、生活、工作的适应、工作动机和人际关系都会受到消极的影响。基于消防员的职业应激和应激反应的研究国外较多且较系统。

Bryant和Guthrie测试了负面评价是创伤后开发创伤后应激障碍（PTSD）的危险因素。对实习生消防员（N=68）在训练期间（创伤前暴露）评估了PTSD。在开始消防员职务（创伤后）和4年后，通过PTSD和抑郁症使用创伤后应激障碍量表和Beck抑郁量表对其重新评估（N=52），结果显示12%的被测人员符合PTSD标准。这些数据提供了先前存在的负面评估是PTSD风险因素的第一个证据，即使在多年后，参与灾难救援的人员对生活质量的评分也是较低的。

Beaton、Murphy、Pike、Johnson和Corneil等研究发现影响城市消防员的应激源主要包括：同事受到伤害、看见可怕事故的受害人、看到奄奄一息的受害者、为严重伤员提供帮助、自身受到的伤害以及暴露在死亡威胁下。研究还发现事故涉及儿童时，对消防员的心理造成的冲击更大。

Samuel B.Harvey等评估当前和退役消防员样本中创伤后应激障碍（PTSD），抑郁症和酒精滥用情况，并检查其与累积性创伤暴露之间的关系。来自澳大利亚新南威尔士州火灾和救援部队的现役（N=488）和退役（N=265）消防员完成了此调查。此调查收集了人口和职业信息，其中包括消防员多年报告的致命事故数量，使用经验证的自我报告以确定创伤后应激障碍、抑郁症和重度饮酒可能性。研究结果表明目前消防员中创伤后应激障碍和抑郁症率分别为8%和5%，而4%的消防员报告显示每周饮用超过42种含酒精饮料。退休消防员报告的症状水平显著升高，创伤后应激障碍患病率估计为18%（P=0.001），抑郁症为18%（P<0.001），重度饮酒为7%。此外调查发现死亡事件发生次数与创伤后应激障碍、抑郁症和重度饮酒率之间存在显著的正线性关系。消防员遭受高精神障碍、创伤后应激障碍、抑郁症和重度饮酒率随着每一次额外的创伤暴露呈线性上升，此外退役消防员的精神病发病水平特别高。此项研究结果对于围绕高风险职业发展精神障碍的持续辩论以及针对当前和退休紧急工作者的福利政策考虑有重要的意义。

Blua采用人-环境配合模式，通过对166位消防员的调查研究，发现消防人员的职业应激愈大，其工作不满意度也愈高。

Blua采用人-环境配合模式，研究探讨了轰炸对1995年参与轰炸救援工作的俄克拉何马城消防员的配偶和其他重要人物的影响。27名俄克拉何马城消防员的合作伙伴参加了这项研究，轰炸救援后42～44个月。对这些被测人员使用结构化诊断面试和伴随面试来评估接触，精神障碍和症状发生率、功能、健康和关系。研究发现灾后妇女精神失常率为22%，与事件发生前基本没有变化。大多数人对工作表现感到满意；15%的受访者表示自轰炸以来他们的健康状况恶化。最多的是转向朋友或亲戚，但寻求专业帮助的人不到10%。许多人在消防队员中描述了症状；所有人都报告说，他们的伴侣受到了精神的影响，其中有一半人说他们的伴侣已完全康复。这些消防员的伴侣在精神疾病、症状和功能方面表现相对较好。炸弹相关的创伤后应激障碍的流行率在这个样本中显著低于更直接暴露于轰炸的个体的样本。因此需要进一步研究人际接触对在重大恐怖事件中为救援和恢复工作者提供支持的人员的影响。

Stearns总结出五类消防职业应激反应：

①危险与对潜在危险的恐惧；

②置身于悲剧事件中；

③对自身的责任、权限及与他人关系缺乏清晰的指导方向；

④长时间处于机械化状态，久而久之会令人感到厌烦与无聊；

⑤熬夜、加班等情况。

Sparks&Cooper通过对不同职业群体的随机抽样调查，研究不同职业特性与身心健康之间的关系，结果显示消防人员工作紧张的特性对身心健康的影响呈显著关系。

Alghamd、Hunt和Thomas对200名消防队员完成消防员外伤史的创伤性事件的问卷调查，筛选创伤后应激症状量表，评估PTSD症状的患病率、焦虑和抑郁量表评定抑郁和焦虑程度，采用简明应对量表测量应对策略，进一步用社会支持量表评定消防员的支持程度。研究结果表明84%的消防队员暴露在至少一个创伤事件中，此外57%的有创伤事件的消防员完全符合高水平的抑郁和焦虑障碍的诊断标准，39%的消防员符合创伤后应激障碍的标准，但是其中只有4%的消防员没有达到创伤后应激障碍标准。创伤后应激障碍的高患病率与创伤事件的类型和严重程度以及工作经验具有相关性。基于此，许多消防队员受到他们经验的严重影响，应该开发新的心理干预方法来帮助他们。

Brown、Mulhern和Joseph的研究发现消防员中与高度心理痛苦有关的因素包括以下几种：高频率且与灾难事件相关的负性情绪，外控性人格的特点，面对灾难较差的任务指向以及情绪指向应对能力和更多的回避性应对方式等。对于灾难性事件引起的创伤性水平较低的个体，情绪的指向性应对方式能够显著降低心理的痛苦程度；对于灾难性事件引起的创伤性水平高的个体，任务、外控分数高，情绪指向性应对方式的分数较低。外控人格、负性情绪、情绪指向性能力和较差的任务和回避等应对特点会导致消防员产生心理痛苦。同时研究还发现多数消防员倾向于使用主动接近策略而不是回避策略以应对工作生活中的各种应激性事件。

Martin调查研究了大量消防员之间酒精依赖与自杀风险之间的联系。研究发现自杀和酗酒都是消防员之中的重大公共卫生问题，且酗酒与自杀风险的增加有关。此外对消防员的调查也体现出抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）的高发率症状。通过结构方程模型研究了酒精对抑郁和创伤后应激对自杀后果的依赖性间接影响。共有2883名男性消防员完成了自我报告调查，包括酒精使用、自杀、PTSD和抑郁症状。潜伏酒精依赖变量与直接潜在的自杀风险变量存在直接的关系。然而当模型中加入抑郁和创伤后应激潜在变量时，酒精依赖不再与自杀风险相关。酒精依赖通过潜伏性抑郁和创伤后应激变量与自杀风险间接相关，在控制相关协变量后建立间接的效应。

Ian H.Stanley基于前期的他人研究创伤后应激障碍（PTSD）症状与自杀风险增加有关，焦虑敏感性（AS）对焦虑相关感觉的恐惧是PTSD症状的脆弱性因素和后果。作者还研究了AS是否涉及PTSD症状与自杀风险之间的关联，共有254名消防员完成了网络心理健康调查。DSM-5（LEC-5）的生命活动检查表作为DSM-5（PCL-5）的PTSD清单进行评估，以评估暴露于标准A事件。分别使用PCL-5、焦虑敏感度指数-3（ASI-3）和自杀行为问卷调查（SBQ-R）评估PTSD症状、AS关注和自杀风险。根据流行病学研究抑郁量表修订中心（CESD-R）测量，进行引导式中介分析，控制抑郁症状。研究发现全球和认知AS的关注，但身体和社会的AS关注是PTSD症状与自杀风险之间关系的统计学显著调解者。作为AS关注与自杀风险之间关系的调解者的PTSD症状的替代调解模型无统计学意义。

Daniel J.Paulus等评估了消防员对酒精使用的抑郁和创伤后应激的相互作用，主要研究了抑郁症和创伤后应激对酒精依赖症状、酒精依赖筛查和每次饮酒场合。被调查人员包括2707名男性消防员，结果表明与创伤后应激相关的所有酒精相关结果和抑郁症的主要影响仅为酒精依赖症状的主要影响，抑郁症和创伤后应激对酒精依赖症状、酒精依赖阳性筛查和饮酒次数有明显的相关性，主要影响因素包括年龄、配偶/伴侣的存在、消防部门的任期、现役史、种族少数民族地位。总体而言所有模型中抑郁症患者与酒精相关的结果与创伤后应激水平较低的患者呈正相关。创伤后压力和抑郁症可能对男性消防员的酒精依赖构成独特的互动风险。

Ruth E.Marshalla研究了创伤后应激障碍PTSD和其他精神卫生障碍，通过此研究确定不同因素在应急工作者中预测精神障碍的有用性，并通知筛查程序的实践。Marshalla及其团队对六类精神卫生不良的可能预测因素总体评估水平进行评估。确定了21项前瞻性队列研究，包括对模拟创伤和适应不良应对方式的生理反应的动态措施，在第一反应者中比较传统的静态因素具有较强的证据。个性因素具有预测能力的适度证据；但根据所审查的证据，Marshalla及其团队无法提供紧急服务的具体信息，以加强目前的人员选拔。结果表明包括人格评估和生理和心理应对策略的动态措施在内的职前审查方案可识别一些心理健康问题风险增加的人员。但为了提供有意义的指导，需要进一步地纵向研究雇主对就业前或职前筛选的整体效用。

Anke B.Witteveen等鉴于皮质醇与创伤后应激障碍（PTSD）的不一致关联，研究了PTSD症状学的创伤和关键事件的受试者的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的基础功能的分析。在1880名警察和消防员的流行病学样本中，探索了唾液皮质醇与PTSD，消极生活事件（NLE）和8年前遭受重大空袭的暴力事件的关系。研究发现PTSD与过去（>8年前）的皮质醇水平无关，最近经历的负面生活事件（NLE）与调整混杂因素后皮质醇水平呈现较低的相关性，且灾害风险与皮质醇水平上的PTSD症状的关系相当显著。在暴露受灾的小组中，PTSD症状群体的入侵和过度觉醒（特别是睡眠障碍）分别与较低和较高的皮质醇水平相关。

Nina Ogi'nska-Bulik等通过研究建立弹性与积极变化水平之间的关系，其中包括经历工作相关创伤事件的消防队员的创伤后增长和压力评估在这一关系中的调解作用。调查对象来自消防和救援队的100名消防员，其中有75人承认遭受创伤事件。研究报告的消防员平均年龄为31.51岁（SD=6.34）。研究中使用波兰版创伤后增长清单，弹性评估量表和压力评估问卷，结果表明消防员创伤性事件引起的积极变化：22.7%低度，58.6%中度和18.7%高度。创伤性事件引起的积极变化与自我感知变化中表现出的创伤后生长的弹性差异很大，与压力评估密切相关，与威胁和伤害/损失负相关，与挑战呈正相关。

David N.Sattler1研究了消防员创伤暴露后创伤后生长，创伤后应激，资源可用性，应对和关键事件压力汇报经验之间的关系，并进一步检查了与紧急事件相关的消防员之间与恢复力/创伤后生长有关的保护因素和与创伤后应激相关的危险因素。参与问卷调查的人员为华盛顿州的Whatcom县志愿者和消防员共286人（257名男性，29名女性），询问人口统计学、重大事件曝光、创伤后应激症状、创伤后增长、资源可用性应对、职业压力和重大事件压力报告经验。研究发现大多数参与者有重大事件曝光率，大约一半被调查人员参加了紧急事件压力报告会。研究还发现创伤后增长与女性、重大事件曝光、重大事件压力报告出勤、创伤后应激症状、职业支持、职业满意度、职业工作、以问题为中心的应对、以情绪为重点的应对和个人特征资源相关。创伤后应激症状与消防、倦怠、职业工作和脱离接触呈正相关，而与重大事件压力的出现、创伤后增长、社会支持、内部控制位置、个人特征资源、能源资源和条件资源呈负相关。此项研究支持资源紧张理论的保护，并发现资源的维护和获取可以抵消损失，促进恢复力/创伤后的增长。

Yongho Chung等研究调查了部分创伤后应激障碍（部分PTSD）的消防员的临床特征和功能磁共振成像（fMRI）。通过眼运动脱敏和后处理（EMDR）进行治疗，评价治疗效果。共检查了116名消防员，其中15人被诊断为部分PTSD，比较消防员部分PTSD组和消防员对照组之间的社会人口学和心理特征。消防员部分PTSD组（N=10），消防员对照组（N=8）和一般对照组（N=12）的受试者接受了外伤、负面、阳性和中性图像刺激的功能磁共振成像，比较了这三组患者的临床特征和功能磁共振成像；部分PTSD组7名消防员接受EMDR治疗，根据心理量表评估治疗效果。由EMDR治疗的部分PTSD组中的所有消防员显示临床医生管理的PTSD量表评分显著改善。

Rosalky对工作时间影响消防员的压力反应进行了研究。对42名消防员（38名男子）进行了2次（SWD）或3次（LWD）的模拟灭火活动，测量唾液皮质醇含量，以及消防员进行自我报告的恐惧和焦虑，以及感知热反应。使用T检验法比较了两种情况之间的情感反应，使用Pearson乘积矩相关分析热负荷感知的影响与变化间的关系。皮质醇在两组的方案中都有所减少，皮质醇各组间的影响没有差异。SWD组皮质醇的平均浓度为（40.93±11.41）nmol/L，方案结束时下降到（25.07±9.88）nmol/L。在LWD组中，平均皮质醇浓度在方案结束时从（42.89±11.83）nmol/L下降到（25.07±8.82）nmol/L。社会福利和LWD组的恐惧增加。目前研究结果表明消防的适度的恐惧负担与工作持续时间的相关性不大。同时检查更多的工作回合长度可以揭示焦虑和工作持续时间之间的关联。

1.2.2　消防员健康和心理危机研究

消防员因长期与过度的工作压力，除了会使其健康欠佳、心理不适、失去自尊、对工作渐感不满，容易产生健康和心理危机问题，因此了解他们面临的压力的实际情况，从消防员身体健康水平和心理危机角度试图解决问题，可很大程度上解决消防员所面临的心理困境。国外的消防员心理健康和危机研究多倾向于研究心理健康和危机引发的原因和造成的影响，而对于其干预方法的研究较少。下面将对国外消防员的消防员健康和心理危机研究的研究情况进行介绍。

国外在研究消防员心理问题时，也会从不同角度去解释消防员的压力来源与常见心理疾病。如Ian H.Stanley等人通过SITBI-SF方法来研究自杀倾向和消防员职业之间的关系。Jill Brown等人通过研究消防员心理问题与外界压力环境的关系，来证明加强平时心理训练的重要性。由此可见，国外在消防员心理研究方面，借鉴军队临床心理学研究的方法对消防员可能出现的常见心理问题进行病理分析及诊断是一种主流趋势。

Cheryl和Regehr等研究了自我效能感、社会支持和创伤在新手及有经验的消防员之间的区别。研究者将被测试人员分为三组，包括刚来一星期的新手、经过一段时间训练的新手和有经验的老手。研究发现工龄的长短与体验到创伤压力和抑郁的程度具有显著的相关性。发现老手体验到的社会支持和自我效能感更低，但自我效能感高，其创伤应激症状和抑郁症状体现于一个较低程度。此外研究还发现创伤症状程度区别不大，但是社会支持、工龄是抑郁和创伤应激症状的最重要的预测值。

Shaffer对消防队和警察部门人员（N=190）的工作压力和抑郁症的差异进行了检查，主要集中在性别和关系状态。参与者完成《Beck Depression inventory-Ⅱ问卷》和《Distressing Event Questionnaire Recommendations问卷》，这两个问卷是传统危机理论和非传统危机理论的辅导问卷，调查人的简单工作对创伤幸存者造成的精神创伤。此外E.Erikson的心理社会阶段被认为是成人发展的框架。

Slottje等的研究发现参与过我国台湾高雄市空难救援的消防救援人员比没有参与过的人员体现出更差的身体和精神状态，而在救援消防员当中，那些经历过救人、清理现场和目睹灾难现场的人比其他现场救援人员展现更低的身体和精神状态。这些身体和精神状态对他们的生活质量产生严重的影响。

Alvarado通过研究发现那些经历过长期创伤的消防员与没有长期创伤经历的消防员相比的心理恢复能力无区别，这更能反映心理调适能力本身的稳定性以及对选拔消防员的重要性。

Fullerton、Ursano和Wang对在灾难情境下暴露程度进行了全面的研究，将创伤的暴露程度分为三种：当救援人员涉及协助幸存者、生命或身体受到威胁、接触死亡。研究发现这三种中的一种或两种为低暴露群体时，三种都涉及为高暴露群体，并且暴露程度与救援人员PTSD（创伤后应激障碍）的发生率成正比。

Ann Jacobsson RN对在过去一年中参与过25次重大事件的180人（16名女性，164名男性）的工作经历做了一项问卷调查，定性分析确定了消防员工作条件有待改善的几个方面。结果显示女性消防员在描述自己的经历时比较简单，而男子们更加生动地描述了他们的关键事件经历。消防员描述的重大事件涉及交通事故、大火灾和其他致命事件（如溺水和自杀）等重大事故、有人提到缺乏设备培训和缺乏医学教育的延误风险以及提到缺乏资源和组织问题造成失败的风险。几名消防员对受到殴打和威胁，或遭受其他暴力事件表示很沮丧。研究发现消防员在救援过程中，消防员身体和精神上的差异可能导致救援不成功。基于此应始终考虑性别模式，使所有消防员能够表达和反思存在的艰难经历并且对消防员的教育需要更多地关注医疗和精神卫生问题。

Joseph W.Boffa对消防员遇到可能导致自杀风险的职业危害进行了研究，自杀意念（SI）和自杀企图呈现强烈关系的创伤后应激症状水平（PTSS）的升高在消防员中是常见的，但是目前尚无研究调查了消防员的PTSS与自杀之间的关系。研究确定PTSS的相关程度与SI的历史和先前在消防员采样中的尝试的相关性，结果显示在控制其他已知的自杀危险因素，更大的PTSS与报告生命SI具有更大风险相关。调查个人PTSS集群对自杀的独特贡献的探索性模型发现麻醉和复发PTSS与SI显著相关。

Ian H.Stanley等研究了志愿者和职业消防员之间的精神症状的差异，主要包括以下两方面内容：

①确定美国消防员在志愿者和职业部门之间的精神病症状和精神保健障碍差异；

②确定更多的自我报告的精神卫生保健结构障碍（例如成本、资源可用性）是否解释了精神症状水平的差异。

调查共有525名美国消防员参加，使用协方差和逻辑回归分析来评估志愿者（N=204）和职业（N=321）消防员之间的差异，调整人口和职业特征。与职业消防员相比，志愿消防员的抑郁症，创伤后应激和自杀症状水平明显升高；而职业消防员报告酒精使用量相对较高。志愿者消防员具有更多的精神卫生保健结构性障碍，而这些障碍使得志愿者和职业消防员心理健康变量之间存在差异。基于此，志愿者消防员报告与职业消防员相比，精神障碍症状较高，精神卫生治疗的更大结构障碍可解释这一联系。

Ian H.Stanley综述并研究了警务人员、消防员、急救人员和护理人员的自杀思想和行为。第一反应人员——警务人员、消防员、紧急医疗技术人员（EMT）和护理人员经历重大的工作相关压力和暴露，可能导致心理健康发病风险增加（如创伤后应激障碍、自杀念头和行为）并加快死亡率（如自杀死亡）。文献中的若干评论记录了第一反应者中PTSD（创伤后应激障碍）的流行程度和效力；这些现有评论的价值是相当可观的，然而关于自杀的文献尚未有系统地描述。在这一系统评价中，作者提出了63项第一反应者自杀思想，行为和死亡的定量研究；确定人群特定的风险和保护因素，并确定现有文献的优缺点。调查结果揭示了第一反应者自杀的风险升高，然而这迫切需要使用更严格的方法研究。

Jessica L.Paterson等研究了响应紧急报警对消防员的健康和安全在心血管健康、身心压力和疲劳方面的影响。此研究调查了澳大利亚大都会消防员的警报响应程序，确定了受薪和留用人员的共同和不同的风险来源。两个工作组之间的程序存在显著差异，因为受薪和保留的消防员的风险来源不同，导致组间风险差异：睡眠和疲劳、对警报刺激的实际反应、工作与生活的平衡和创伤表现。作者及其团队的调查结果包括两组疲劳报告，特别是在维持初级就业保留消防员及其保留职位的情况下的疲劳报告。两组报告包括轻睡眠、睡眠不足或由于报警反应而导致的分散睡眠。此研究结果突出了这些工作组的共同和不同的风险，可用于持续管理消防员的健康和安全。

Sang Woo Tak等在卡特里娜飓风袭击美国墨西哥湾沿岸13周后，对新奥尔良消防员的身心健康状况进行了评估，研究了抑郁症状与并发症间的关联性。发现患有呼吸系统症状或皮疹的患者的抑郁症状是非症状患者的两倍，但与家人同住的消防员不太可能有抑郁症状。感知到的低级主管支持与抑郁症状相关，而参与小组咨询则不是。研究表明需要在自然灾害后纳入应急人员的身心健康后续行动，以更好地了解、监测和治疗其健康状况。

Víviam Vargas de Barros评估了消防员心理健康状况，个人与工作特征与睡眠障碍之间的联系。在303名参与者中，51.2%的被调查人员出现睡眠障碍。心理困扰和心理障碍与睡眠障碍有着显著相关性。自杀意念、不健康的酒精使用和作为消防员的时间也与睡眠障碍相关，而且与临界水平有关（0.05<P<0.085），这些发现可能与消防的心理和身体危害有关。

D.L.Smith研究了消防员在不同热环境下对训练演习的选择。随机分配男性消防员（N=16），在中性（13.7℃）或热（89.6℃）条件下进行16min的模拟天花板大修任务，同时穿着标准消防道具。在消防活动的8min和16min之后，在10min的恢复期之后评估生理和心理措施。评估的变量包括心率（HR）、鼓室温度（Ttymp）、乳酸水平（LAC）、血糖水平、感觉运动评分（RPE）、呼吸感觉、热感觉（TS）和状态焦虑（SA）。结果显示HR、Ttymp、LAC、RPE和SA都有明显的增加，随着热条件的增加，这种增加更大。在炎热的条件下工作后恢复显著减慢。这些研究结果表明增加活火（消防员的常见情况）有助于在标准化工作量下增加心血管和心理压力。

Ian H.Stanley等研究了大城市消防部门中消防员自杀死亡概率并进一步将消防员自杀率与人口调整后的一般人口自杀率进行比较。发现1993年至2014年间从费城消防局获得从事部门雇用的所有成员的名册（N=395）。每个成员的重要统计数据均来自CDC（疾病预防控制中心）国家死亡指数，总共记录了272人死亡，其中11人（4.0%）被认定为自杀，1993年至2014年期间消防员附属公司的总体自杀率为11.61/（10万人·年）。消防员的自杀率与人口调整后的一般人口估计值相当。需要从职业和志愿者的多个部门对自杀率进行三角测量和监测基础设施，从而获得更具代表性和信息的消防员自杀率估计。

Randal Beaton等对173名城市职业消防员/EMT（紧急医疗救护技术员）和消防员救护员的样本评估了33个实际和潜在的与职业有关事件应激源的压力。调查了是否在过去6个月内经历过这些事件压力，如果有的话，在过去6个月内有多少次能够回想起来。此外Randal Beaton等重新定义的事件压力源评分的主要组成部分并分析产生的五个组成部分：自我或同事的灾难性伤害、可怕的受害者事件、严重受伤的受害者、易受害的受害者、自杀和死亡暴露的轻伤。

Richard A.Bryant等调查了新南威尔士州志愿消防员的创伤后压力经验，调查中消防员被要求描述他们的压力经验。心理调查结果表明大多数人表示他们经历了显著创伤后压力，尽管许多受访者将他们的压力归因于个人事件，但是创伤后压力与多次和最近的严重事件有关。根据创伤后应激的病因学因素和适当干预的需要来讨论研究结果。

D.L.Smith研究检查了重复剧烈的消防演习对男性招募消防员的心血管和心理反应的影响（N=7）。参与者在几场实时火灾的训练结构中进行了三项标准化任务试验，试验后每次试验和恢复期间，测量心率、主动脉血流量、感觉到的运动、呼吸和热窘迫、反应时间和误差率。每次试验期间，心率明显增加，达到年龄预测的最大值。试验3与试验1和患病率之间的中风量显着降低。此外感觉到的运动、呼吸窘迫和热痛苦都增加，表明消防活动之后压力更大。

Oisaeng Hong等研究噪声暴露导致听力损失对消防员的影响。通过一致使用听力保护装置（HPD）可以防止噪声引起的听力损失（NIHL）。通过研究确定了消防设备和活动的常见噪声源，描述消防员关于听觉、职业噪声暴露、NIHL和HPD使用的重要性。研究确定消防特有的噪声来源，如开火警车/急救卡车；使用水泵和锯木等设备。消防员承认在消防服务方面良好听力的重要性，但认为听力损失在工作上是不可避免的，且将其视为与其他危险相比较小的风险。听力保护装置在实战中没有定期使用，因为消防员认为它们干扰了在紧急情况下听到指令的能力，干扰了其他所需的安全设备。消防员同时认识到听力健康和听力保健计划和年度培训的重要性，确定将其应纳入培训计划的若干主题。

Steven J.Petruzzello等检查短期消防活动对关键生理、知觉和心理变量的影响以及职业状况是否影响这些反应。研究发现男子消防员（职业生涯52人，志愿消防员53人）参加了18min的模拟消防活动训练。在消防活动前后获得心率（HR）和T分的测量，以及感觉、运动、呼吸窘迫和影响的感觉。研究发现消防活动导致人力资源和T分的显著升高，而热感觉、呼吸窘迫、运动和影响都显示出相当大的变化，进一步反应出更大的痛苦和烦恼。此项成果通过展示职业状况和个体差异因素对消防活动的心理反应的影响，重复和扩展了以前的工作。

Min Gi Kim评估腰痛患病率（LBP）对消防员的影响，阐明与劳动相关的心理因素对LBP的影响。基于韩国消防员（FIFS）收集的全国调查数据，为确定影响LBP的危险因素（工作压力和抑郁等工作心理因素），进行了χ2检验和多变量逻辑回归分析。劳动保障制度的普及率为19.3%，在紧急医疗服务（31.8%）的工作类型中最高。在工作压力下，身体环境不舒服、精神上的就业需求和组织不公正与LBP有关，社会支持不足与LBP成反比。抑郁和高危酒精饮酒与LBP有关，LBP与工作压力、抑郁和酒精摄入密切相关，因此应妥善处理心理因素，以控制FIFS中的LBP。

Todd D.Smith等通过研究检查了消防员样本中安全特异性转型和被动领导、安全气候和安全行为结果之间的关系。数据来自美国东南部的398名专业消防员，通过结构方程模型以完成分析和检验的假设关系。研究发现安全专项的变革型领导对消防员的安全气候感知产生了积极的影响，相反在安全方面的被动领导对安全气候产生了负面影响。如预期的一样，安全气候的看法与安全行为，包括安全合规行为和安全参与行为正相关。这些发现为消防服务领导风格、安全气氛和安全行为之间的关系的确定提供了重要依据。这些发现可为公共行政人员、消防部门管理人员和公司人员提供指导，从而加强消防员的安全成果。

1.2.3　消防员社会支持和工作倦怠研究

社会支持是一个具有多元结构的概念，社会支持既包含外界的环境因素，又包含个体内在的认知因素，也反映了个体与他人之间的相互作用。可以说考查社会支持的定义及到内、外，个体、团体，环境和认知等多方面因素，它们都是相互影响，相互作用的。大量的研究显示社会支持与生理和机体健康是相关的，一些流行病学的研究也显示社会支持和死亡率相关。国内对消防员的社会支持的相关研究较少，国外对消防员的社会支持研究主要涉及社会支持和心理健康、社区心理感受、来自关爱者压力同心理满足感、心理压力等问题的关系的研究。

“在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的症状”是工作倦怠的定义。工作倦怠的三个核心特征是情感耗竭、人格解体、个人成就感降低。这三个特征规范了工作倦怠的操作定义：工作倦怠是由情绪耗竭、人格解体、个人成就感降低等构成的一种生理、心理上多维度的综合症状，通常发生在与他人进行直接接触的人身上。其中个体工作意愿与工作现实的不匹配是倦怠产生的主要原因。其中情绪耗竭表现为在工作中感到筋疲力尽，丧失工作热情、动力，失去精力并感到枯竭；人格解体表现为个体刻意与工作对象或其他工作相关人员拉开距离，在与他人互动中表现得冷漠、易怒，并伴有愤世嫉俗和负面的态度；个人成就感降低表现为对自身持负面评价，认为自己不能胜任工作或怀疑自己工作的价值和意义。目前国内对于消防员工作倦怠的研究较少，而国外对于消防员的工作倦怠主要涉及工作压力、人格特质、去个性化、情绪耗竭和个人低成就感等于工作倦怠的关系，下面将对消防员的社会支持和工作倦怠的国外研究做介绍。

Cowman、Ferrari和Liao Troth研究了消防员对社会心理支持网络、社区心理感受和来自关爱者压力同心理满足感之间的关系，结果表明这四者的相关性非常显著：当消防员对获得的社会支持感到满意时，对来自关爱者的压力的支持较少，也就是对关爱者的满意度和社会支持满意度呈正相关的关系；此外对社区的心理感受越好的消防员就对关爱者的满意度更高，也就是对关爱者的满意度和对社区的心理感受也是呈正相关的关系。

Chery和Regehr等研究比较了在就业的第一个星期的新消防员和经过10周培训的经验丰富的消防员的心理特性，发现培训会的消防员与新兵相比具有相当的暴露于重大事件的经验，然而在多年的经验和创伤性压力和抑郁水平之间发现明显的线性关系。此外这项研究显示有经验的消防员的社会支持水平较低，而且新消防员的自愿效能较低。由于这些变量与创伤性压力和抑郁症状相关，因此这些保护因素似乎随时间而减少。

Regehr和Cheryl的研究发现社会支持是痛苦的，是一个重要的中介变量。有经验的消防员得到的社会支持要明显少于新消防员。同时研究发现对于职业问题消防工作本质同组织文化就会使消防员的社会支持网络处于危险境地。

Varvel等对社会支持是否越多越好做了详细的研究，研究内容主要涉及同辈支持和上级支持。对于一般消防员们来说，来自上级的支持越多，压力反而越大。而对于得到社会支持本身较少的消防员，他们得到同辈的支持越多，而压力反而会越大。这个研究结果表明对于不同消防员群体应提供不同的社会支持。

Grundy通过研究消防员的工作压力、人格特质和工作倦怠特征，并且对数据结果的多元阶层回归分析发现在控制了年龄变量后，神经质变量能够预测并解释人格解体9%的变异，情绪耗竭的21%变异和个人成就感降低7%的变异；然而控制了年龄和神经质这两个因素之后，领悟到的和客观的工作应激源能解释情绪耗竭的变异，同时人格解体的变异和个人成就感的变异降低。

McCal通过问卷调查了81名消防员的工作倦怠和人格特质间的关系，发现躯体疾病、焦虑和焦虑相关的抑郁、应激、疾病无支持，这几个人格测评问卷中分量表的得分和情绪耗竭呈现显著相关性；焦虑、躯体疾病和焦虑相关的疾病，这几个分量表的得分和人格解体呈现相关性；躯体疾病与焦虑相关的疾病、抑郁、应激，这几个分量表的得分和个人成就感降低呈显著相关性。

Lourel等用Maslach’s Burnout Inventory（MBI，工作倦怠问卷）测量了消防员的工作倦怠的三个维度：去个性化、情绪耗竭和个人低成就感的分数。并采用Karasek’s Demand-Control Model测量了其工作控制和工作要求这两个方面。研究发现工作要求与情绪耗竭和去个性化都显著呈现正相关的关系；并且年龄与情绪耗竭呈正相关，但是与去个性化呈负相关；而工作控制与情绪耗和去个性化都呈负相关。

Vaulerin研究了体育锻炼、倦怠和应对策略对消防员相关伤害的影响，研究中的数据从220名男性消防员基于人群的样本收集。在描述性研究中，检查了伤员性质和现场、消防员的伤害、体育锻炼、倦怠和应对策略之间的关系。扭伤是最常见的损伤类型（98%），其次是腱炎（40%）和肌肉撕裂（30%）。超过2/3的损伤位于踝关节。每周锻炼时间、工作倦怠、社会支持寻求、以问题为中心的应对方式以及情绪耗竭与消防员的受伤有显著的相关性。研究结果表明身体锻炼和认知疲劳可被认为是消防员受伤的危险因素，而以问题为重点的应对可以看作是一个保护因素，基于此需要更多的研究来解释社会支持寻求与伤害之间的关系。