第四节 淋巴系统解剖与生理
一、淋巴系统的组成
淋巴系统是循环系统的一个组成部分，由输送淋巴液的淋巴管、产生淋巴细胞和生成抗体的淋巴器官（包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺和消化管内的各种淋巴组织等）所组成。
淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。淋巴导管最后注入静脉角内。毛细淋巴管壁由一层扁平上皮细胞构成，彼此吻合成网，并逐渐汇合成愈来愈大的淋巴管。淋巴管的管壁极薄，主要由内皮细胞、弹性纤维与少量平滑肌组成，故也具有收缩功能，以推动淋巴前进。淋巴管内和静脉一样，也有瓣膜存在，可防止淋巴液倒流。淋巴结形态大小不一，通常为圆形或椭圆形的小体，由网状内皮组织及淋巴组织所构成。淋巴液可以由输入淋巴管进入淋巴结，经滤过后由输出淋巴管流出。
毛细淋巴管一端为盲端，起于组织细胞间隙。一部分组织液（包括由毛细血管透出的蛋白质）经毛细淋巴管吸收再进入淋巴管道系统，成为淋巴液（图8-19）。淋巴液向心脏流动，途中经过一系列淋巴结，并获得淋巴细胞，最后汇入两支总淋巴管。两下肢、腹部及左上半身的淋巴管汇入胸导管（胸导管位于食管后方，脊柱的左前方，上达颈根部）。
图8-19 组织液生成与回流示意图
图中压力单位为mmHg，1mmHg=0.133kPa
右上半身的淋巴汇成右淋巴导管。胸导管和右淋巴导管分别汇入左静脉角。正常人在安静情况下，每小时约有120ml淋巴液进入血液循环。全身淋巴结数目较多，常常聚集成群在血管周围、关节的屈侧或腋窝、腹股沟等处，在内脏多位于肺门、肝门等人体各器官或各部位的淋巴液，一般都汇至其附近的局部淋巴结，当人体某器官或部位发生病变（炎症或肿瘤）时，局部淋巴结可引起反应而肿大，常可追查到其所收集的器官或部位的病变，故了解局部淋巴结的位置、收集淋巴的范围及其淋巴引流的方向，有重要的临床意义。如下肢发炎时，可引起腹股沟浅淋巴结肿大。患恶性肿瘤时，肿瘤细胞还可沿淋巴结转移到别处。
二、组织液和淋巴液的生成
血液与细胞之间的物质交换必须通过组织液，后者是血浆从毛细血管滤出形成的。
（一）组织液的生成
毛细血管壁的通透性是组织液生成的结构基础。血浆成分中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过毛细血管壁。血浆滤出血管壁的动力是有效滤过压。有效滤过压取决于毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压四个因素，其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使毛细血管内液体滤出而生成组织液的力量；血浆胶体渗透压和组织液静水压是促使组织液渗入毛细血管的力量。这两种力量的对比，决定着液体进出的方向和流量。出血管力量与入血管力量之差称为有效滤过压，公式如下：
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
在毛细血管血压（动脉端）平均为4.00kPa，血浆胶体渗透压为3.33kPa，组织液胶体渗透压约为2.0kPa，组织液静水压约为1.33kPa。这样按上式计算可得知，在毛细血管动脉端的有效滤过压约为1.33kPa，而在静脉端的有效滤过压约为-1.07kPa。因此，在动脉端有液体滤出毛细血管生成组织液，而在静脉端则有液体滤入毛细血管内。由于毛细血管动脉端滤出的液量大于静脉端滤入的液量，因此组织液中多余的一部分液体进入毛细淋巴管，形成淋巴液。正常情况下，在毛细血管的动脉端生成组织液，约90%经静脉端回流入毛细血管，剩余约10%进入毛细淋巴管生成淋巴液，再经淋巴系统回流入血液。如因某些原因使组织液生成过多或回流障碍，可使组织间隙潴留液体，造成组织水肿。
（二）淋巴的生成和循环
组织液渗于毛细淋巴管，即生成淋巴液。毛细淋巴管的末端是袋状的盲管，管壁的通透性比毛细血管壁大。如分子较大的蛋白质，也可随组织液透入毛细淋巴管，进入淋巴系统，最后回流入静脉。因此，淋巴循环可被视为血液循环的一个侧支，是血液循环的辅助系统。淋巴循环除可调节血浆与组织液之间的液体平衡外，还可把少量由血管透出的蛋白质类大分子物质再运回血液。这类大分子不易再透入毛细血管，每天经淋巴管回流入血液的血浆蛋白量约占循环血浆蛋白总量的1/4～1/2。这对维持血管内外胶体渗透压及水的平衡具有重要意义。此外，淋巴循环还具有防御屏障作用，因为当淋巴液流经淋巴结时，其中的细菌或异物可被淋巴结扣留，并被吞噬细胞所吞噬。淋巴结还能产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
（三）淋巴循环主要功能
1.回收蛋白质及运输营养物质
由于组织液中的蛋白质可透入毛细淋巴管而进入血液，故淋巴液回流的最重要的意义是回收蛋白质。每天有75～200g蛋白质由淋巴液带回到血液中，使组织液中的蛋白质能保持较低的水平。此外，小肠黏膜吸收的营养物质，特别是脂肪可由小肠绒毛的毛细淋巴管吸取并转运至血液中。
2.消除组织中的红细胞、细菌、异物的功能
进入组织间隙的红细胞或侵入体内的细菌、异物，由于淋巴毛细管的通透性较大，故可进入淋巴液。当淋巴液流经淋巴结时，被淋巴结中的巨噬细胞吞噬。此外，淋巴结尚能产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应。故淋巴系统还具有防御的功能。
脾脏是略呈椭圆形的暗红色器官，位于胃和胰的左侧，与第9～11肋相对。脾的内侧面近中央是脾门，为血管和神经的出入处，脾的表面包以被膜，被膜外面覆盖间皮，被膜中含有弹性纤维和少量平滑肌纤维。脾的实质可分为白髓和红髓两部分。白髓主要由密集的淋巴组织构成，是脾产生淋巴细胞的地方。红髓是位于白髓之间的血窦（脾内毛细血管），血窦的内皮细胞有较强的吞噬能力，可吞噬血液中的细菌、衰老的红细胞和其他异物。脾能储血200ml左右，当机体急需时（如突然大失血、剧烈运动等），脾的被膜收缩，可将储备的血送入血液循环。因此脾是一个造血、破血和储血的器官。