第二节　蛋白质-能量营养不良评价

儿童营养性疾病一直是一个世界性的问题，WHO将儿童营养问题分为营养过剩和营养低下两大类，但在大部分国家儿童营养疾病仍然指儿童蛋白质-能量低下。儿童营养不良并不是一种单纯的疾病，而是身体的一种异常状态。目前尚没有统一的标准诊断此疾病，临床中主要依据身高、体重的增长情况、实验室检查结果等对儿童的营养状况进行评估。

一、按体格发育指标评估

按体格发育指标评估儿童营养不良有低体重 、生长迟缓和消瘦三种情况，三者可不一致，只要有其中一项则提示儿童存在营养不良状况（表4-13）。

【使用说明】　①体重（W）用于反映近期营养状况，身高反映生长潜力和持续营养状况。低体重指儿童的体重（W/A）低于参照人群中位数减去2SD或Z值<－2。②生长迟缓指身长（身高）（H）低于参照人群的身高中位数减去2SD或Z值<－2。③消瘦是体重/身高（W/H）低于参照人群的身高中位数减去2SD或Z值<－2。

二、 营养不良的分类标准

由于发展中国家5岁以下儿童营养不良的主要问题是生长迟缓，1995年WHO建议改进营养评估和营养不良分类指标的应用，相对于W/A和H/A而言，W/H可以更好地判断儿童营养不良状况和评估情况，故1995年WHO公布了基于身高别体重及年龄别身高的Z分值营养不良的分类标准（表4-14）。

① 观察值/参照人群中位数×100%。

【使用说明】　儿童营养不良状况的严重程度以中位数减去nSD表示：中度为≤－2SD～－3SD，重度为<－3SD。Z分＝（观察值－参照人群中位数）/参照人群的标准差。

三、营养不良的急慢性分类及程度

营养是儿童健康的基本保障，儿童营养好坏直接反映其体格生长和发育状况，体重可用于反映近期营养状况，身长可反映潜力和持续营养状况。因此儿童营养不良的评价可用身高/体重、年龄/身高等指标评定儿童营养不良的类型与程度。见表4-15。

【使用说明】　①身高别体重：反映急性/近期营养情况的敏感指标，或反映长期摄入不足。②年龄别身高：反映过去/远期营养变化的敏感指标。

四、三种评价指标的营养不良分级标准

见表4-16。

【使用说明】　①年龄别体重；反映急性/近期营养状态，或慢性/远期营养情况的敏感指标。②年龄别身高：反映过去/远期营养变化的敏感指标。③身高别体重： 反映急性/近期营养情况的敏感指标，或反映长期摄入不足。