第2章 抗菌药物的合理使用

什么是抗菌药物

指具有杀菌或抑菌活性的药物。

什么是抗生素

指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物。

什么是耐药性

指病原体对药物反应降低的一种状态。

抗菌药物分为几类

内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类、大环内酯类。

抗菌药物为什么凭处方才能购买

目的是能在医师的指导下用药，对患者的用药安全负责。

凭什么样的处方可以买抗生素类药

经过卫生主管部门批准的医疗机构中具有处方资格的医师都可以出具处方。

抗菌药物滥用的危害是什么

耐药菌带来的治疗困难。

抗菌药物的主要不良反应有哪些

变态反应、肝损害、肾损害、神经系统损害、白细胞、红细胞、血小板减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血、二重感染。

如何预防和处理抗菌药物的不良反应

1.了解患者的过敏史或药物不良反应史

2.肝病和肾病患者，适当减少剂量

3.用药品种应合理

4.应用新药时，必须掌握有关资料

5.应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能

6.用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状

7.应注意药物的迟发反应

老年人使用抗菌药物的注意事顶是什么

1.选用毒性低的杀菌剂

2.剂量宜低

3.毒性明显的药物需个体化给药

4.严密观察

5.重视综合治疗

小儿应当慎用或禁用的抗菌药物有哪几类

1.喹诺酮类药物

2.四环素族药物

3.氨基糖苷类药物

4.磺胺类药物

5.氯霉素类

常见的抗生素使用误区有哪些

1.价格贵的较好

2.新药优于老药

3.家里储存抗生素

4.见效快的才好

5.无规律服用

6.预防性使用

长期使用抗生素会致癌吗

长期使用抗生素能够使食物一些抗癌作用消失，可以降低人体免疫力。

林可霉素有如此不良反应吗

连续多日出现四肢肌肉极度酸痛，上半身明显肿胀，血肌酸激酶明显增高。

林可霉素滴眼液也会引起不良反应吗

林可霉素本身有不良反应。

阿莫西林能否经常服用？会有不良反应吗

皮试阳性者不能使用本药。

怀孕29周有尿路感染能用头孢菌素吗

医师的指导下，合理使用。

什么是合理使用抗菌药物的三不三问

不自行购买、不主动要求、不随便停药。

我生的病与细菌感染有没有关系？我需要吃抗生素吗？我应该如何吃抗生素？

氨苄西林针剂是否可用青霉素皮试液做皮试

可以用青霉素G皮试液作皮试。

常用的头孢菌素有几种

头孢氨苄、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松

儿童和孕妇可否服用诺氟沙星

不宜使用

治疗灰指甲用伊曲康唑与氟康唑有何不良反应

伊曲康唑注射液的不良反应有：消化道不良反应、中枢神经系统反应等。氟康唑的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气、反疹等，亦可产生肝酶升高。

孕妇使用甲磺酸左氧氟沙星注射液对胎儿会有影响吗

孕妇、哺乳期妇女禁用。

阴道念珠菌感染是否可使用甲硝唑静脉滴注

疗效甚微

克拉霉素有何不良反应？是否会引起静脉炎

某些病例有胃肠道不适，头痛和反疹，转氨酶暂时升高。克拉霉素引起静脉炎的可能性不大。

左氧氟沙星有哪些不良反应

偶见胃纳差、恶心、呕吐及焦虑、失眠、头晕、头痛、反疹及血清谷丙转氨酶、总胆红素升高等。

青霉素类药物有何配药禁忌

1.不可与大环内酯类抗生素合用

2.不可与碱性药物合用

3.青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长

4.要现配现用，不宜溶解后存放

5.每日1次静滴给药方法并不可取

6.在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴

7.不可与维生素混合静滴

8.不可与含醇的药物合用

9.应禁忌混合静脉滴注

庆大霉素是否会引起昕力下降

不良反应引起药物中毒性耳聋和聋哑症。

如何正确服用异烟肼

1.避免乙醇饮料

2.含铝制酸药可延缓并减少异烟肼口服后的吸收，故应避免两者同时服用

3.抗凝血药与异烟肼同时应用时，使抗凝作用增强

4.与环丝氨酸同服时可增加中枢神经系统不良反应，需调整剂量，并密切观察中枢神经系统毒性征象

5.在疗程的头3个月应密切随访有无肝毒性征象出现

6.服用异烟肼时维生素B6的需要量增加

7.与肾上腺反质激素合用时，在快乙酰化者更为显著，应适当调整剂量

8.与阿芬太尼合用时，可延长阿芬太尼的作用；与双硫仑合用可增强其中枢神经系统作用；与恩氟烷合用可增加具有肾毒性的无机氟代谢物的形成

9.与乙硫异烟胺或其他抗结核药合用，可加重后两者的不良反应。与其他肝毒性药合用可增加本品的肝毒性

10.不宜与酮康唑或咪康唑合用

11.与苯妥英或氨茶碱合用时可抑制两者在肝脏中的代谢

12.与对乙酰氨基酚合用时，可增加肝毒性及肾毒性

13.与卡马西平同时应用时引起毒性反应

14.不宜与其他神经毒药物合用

使用抗生素无效的原因有哪些

1.是否诊断有误

2.抗生素选择不当

3.给药途径不当，剂量不足

4.抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低

5.抗生素联用不当

6.患者身体状况不佳

7.病原菌已产生耐药性

8.可能混合细菌感染

使用青霉素类药物应注意些什么

1.一旦发生过敏性休克，应立即用肾上腺素、氢化可的松等抢救

2.不要随意加大剂量

3.现配现用

4.避免局部使用青霉素，避免过分饥饿时注射青霉素

斯皮仁诺有哪些不良反应？使用时有哪些注意事项

常见胃肠道不适。注意事项：胃酸降低、对持续用药超过1个月的患者检查肝功能、肝功能异常不应用药、肝硬化患者发生神经系统症状时应终止治疗、肾功能不全患者应监测本品的血浆浓度以确定适宜的剂量、哺乳期和妊娠期使用应权衡利弊。

服用头孢哌酮会出现哪些不良反应

1.变态反应

2.稀便、腹泻、腹痛，暂时性血清转氨酶、碱性磷酸酶、尿素氮或肌酐升高

3.双硫醒样反应

4.低钾血症

5.精神症状

6.心律失常

7.菌群失调、二重感染

幼儿注射头孢呋辛过敏是否有后遗症

可能对幼儿以后的生长和大脑发育有影响。

头孢唑啉有哪些不良反应

偶有嗜酸性粒细胞增多症伴反疹、发热、恶心、呕吐、头痛、腹泻；少数患者有血清转氨酶升高、白细胞或血小板减少等反应。

盐酸克林霉素有哪些不良反应

1.恶心、呕吐、腹痛、腹泻

2.变态反应

3.可出现肝功能异常、肾功能异常。

胃溃疡患者是否可服用阿莫西林？该药对胃肠刺激大吗

非专用于胃溃疡治疗的药物。

患者使用某些抗生素时为什么会有出血倾向

饮食减少并服用抗生素可引起维生素k缺乏及出血倾向。

抗微生物药和常用的免疫抑制剂之间有什么相互作用

环孢素和他克莫司，在肝脏由细胞色素p450代谢，诱导或抑制p450的抗微生物影响这些免疫抑制药的代谢。利福平和利福布丁上调细胞色素p450，促进环孢素的代谢，导致血药浓度下降。红霉素、阿齐红霉素、克红霉素、酮康唑、伊曲康唑和氟康唑下调细胞色素p450，减少环孢素的代谢，导致血药浓度升高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者何时应用抗生素

1.呼吸困难加重

2.咳痰增多

3.咳脓痰

什么是抗生素三联

是对有严重疾病及外科医师高度重视的患者，针对其潜在的致命的感染进行强有力的抗感染治疗。

哺乳期妇女如何安全使用抗菌药物

尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限，但却可以引起婴儿变态反应和导致耐药菌株的发生。

抗菌药物对孕妇的危害有哪些

1.青霉素可导致胎儿严重黄疸，严重时可导致胎儿死亡

2.链霉素可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发有畸形

3.卡那霉素可致耳聋

4.四环素可致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，四肢短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严重的可出现脑核性黄疸甚至死亡

5.土霉素、多西环素可致胎儿短肢畸形

6.氯霉素可致新生儿血液循环障碍，呼吸功能不全、发绀、腹胀

7.红霉素可致先天性白内障，四肢畸形

8.庆大霉素可致胎儿耳损伤，甚至先天性胃出血及多囊肾

9.磺胺类药物可致高胆红素血症、脑核性黄疸畸形

10.多黏菌素E、B及万古霉素服用时间过长可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿易患神经肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口角感觉异常

11.万古霉素还可致婴儿暂时性耳聋或永久性耳聋

12.利福平可致胎儿畸形

13.抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。

14.氨苯蝶啶：对孕产妇有肝损害，可改变血象。

治疗结核病的药物会引起肝肾切能损害吗

利福平加异烟肼两药合用可能加重肝功能损害