第3节 特殊儿童心理治疗的发展趋势
特殊儿童心理治疗是一个有多个层面构成的系统性工作。这个领域的国际化发展趋势需要引起我们的高度关注。
一、心理治疗领域的特殊儿童问题
就治疗对象而言，特殊儿童的心理治疗有其显著的特点。儿童处于心理发展的成熟期，其发展是迅速而富有变化的。儿童心理发展有其特定的关键期，处于不同关键期的儿童会面临很多冲突，一旦这些冲突不能得到良好的解决，就会引发心理问题。发育正常的儿童看上去能够不需要或者需要很少帮助和支持就能自然而然度过这些关键期，但是对那些有各种缺陷的特殊儿童而言，这些关键期的冲突就变成了危机，充满了挑战。
就心理问题的产生机制而言，特殊儿童产生心理问题的原因更为复杂。儿童的心理问题是在多个系统共同作用下产生的，这其中既有儿童自身的问题，也有家庭、学校和社会的因素。我们在对特殊儿童的心理问题进行评估和干预时，不但要考虑儿童的遗传基础和早期经验、儿童心理发展过程中的心理病理机制，也要考虑到儿童所处的生活环境中可能导致心理障碍的因素以及来自家庭的影响因素。由于特殊儿童的各种障碍，家庭内部存在的过分关注、无意识强化、前后不一的教养态度和教养方式等因素都会使儿童的心理问题难以得到改善甚至是加重。家长的心理状态会在无意识中影响儿童对自我的认识，甚至连一些自闭症儿童都会因父母的消极情绪而变得沮丧。另外，由于标签而产生的社会刻板效应也会直接或间接的影响特殊儿童的心理健康水平。
就治疗方式而言，儿童很难用语言表述自己所感受与体验到的心理焦虑、压力与无助[14]，缺乏足够的自我资源来将难度较大的冲突性材料组织起来，所以，完全依靠语言的沟通方式不太适用于儿童。因为儿童还不能掌握语言沟通或是次级历程的思考方式，治疗师极少能从儿童那里得到对于问题的直接回答。对特殊儿童而言，这种沟通上的障碍就显得更为突出。举例来说，对典型自闭症儿童而言，任何直接的、侵入性的心理治疗和干预都将无助于良好治疗关系的建立，因为他们还缺少自我与他人的概念，因此也就很难理解成人的说教。治疗师如果能够捕捉到儿童身体运动的节奏和活动的方式，有效地进入儿童的经验世界，创设灵活、开放的环境，通过人际关系的互动，使用可以直接操作的活动材料，由治疗师和孩子共同参与完成游戏、作业、运动，就可以形成良好的治疗关系，达到心理治疗的目标。同时，儿童投射性的故事及幻想和游戏，也可以提供重要的信息，帮助治疗师发掘儿童所特有的冲突与适应问题（Hug-Hellmuth，1913，1921；Gardner，1993）。因此，非语言的干预策略具有特别重要的意义。
特殊儿童的心理治疗与成人和发育正常的儿童有很大的差异。在治疗过程中，我们应该尊重这些差异，并针对特殊儿童的不同特点采用适当而有效的治疗方法和手段。本书将对特殊儿童心理治疗的常用技术体系，如游戏治疗、舞蹈—运动治疗、叙事治疗、生态治疗等作详尽的介绍。注重身体运动—感知水平的原生态智慧，在使用语言时，淡化概念式的教化机制，强化丰富而深层的描述性叙事功能，是本书与针对成人的心理治疗的书籍的一个明显的不同之处。
二、融合教育潮流中的特殊儿童心理健康服务
当前，在融合教育的潮流激荡之下，特殊儿童的心理健康服务呈现出以下两大特点。
著名特殊教育家汤姆·洛维特（T.C.Lovitt）在谈到学习困难儿童的时候，特别强调要更多地关注这些儿童的积极的品质和潜在的能力，要尊重孩子们的兴趣、爱好、特长，并且采取有效的教育教学，帮助他们发展自己擅长的职业、技能或技术。如果一个女孩子喜欢机械学，或者一个男孩子喜欢做一个厨师，我们就应该培养他们这些技能。学校和老师需要做很多工作促进儿童的发展，而不是花很多时间让他被动接受死板的知识和技能。这种积极的态度将在实质上促进干预的进程，提高儿童的心理健康水平和能力发展。如果一个孩子知道自己在某个领域有优势，就可能会在其他领域做得更出色。[15]教师承担着补偿儿童能力缺陷的责任，但我们的目标是尽最大可能使得儿童变得和我们一样，能够过快乐而正常的生活。干预方应该灵活而多样，而且根据儿童的情况制订个别化的方案，采取具有针对性的方法，让儿童发展自己的潜能。
近年来，世界范围内的心理健康服务事业呈现出崭新的面貌。世界卫生组织的《渥太华健康促进宪章》（Ottawa Charter for Health Promotion，1986）强调，建设跨部门的公共卫生服务体系，创设支持性的环境，开展社区行动，提升个人知识和技能，加强预防和早期干预。很多先进国家制订了全国上下一致的行动计划，通过全民的教育、预防、早期干预等措施，致力于提升整体人口的健康水平和幸福感，化解各种风险因素，减少心理问题和疾患的发生率，提升全民的身心素质。
早期的家庭干预，预防性的医疗和康复，包括幼儿园、学校和社区服务的针对特殊儿童的心理健康服务体系，开始受到特别的重视。早期的医学服务也有很多新颖的创造。完善的筛查和评估体系，从婴儿出生起就有详尽细致的筛查和检查项目。医疗系统的评估结果可以在教育、社会服务部门之间共享，发挥资源的最大作用，使特殊儿童能得到现有状况下最好的干预和发展。通常有一个在医疗和教育服务间的正式交流体系和一个共同的干预方式。在丹麦、英国等国，所有的孩子在出生后都会由医生进行细致观察，他们的发育情况也会被医疗寻访者监视。在每一个区，指派一名专业人员来了解哪些儿童有潜在的障碍，并作出以下干预：在家里提供额外的帮助；与家长共同合作，制定一个个别化教育项目；教家长如何与孩子做有创造性的游戏；为孩子安排一所能得到专家帮助的幼儿园。
学校要开展针对特殊儿童心理健康的专业服务。儿童可以根据身心发展状况和障碍程度得到适合的教育和必要的教育辅助支持。这个连续的教育服务体系可以根据儿童障碍的程度、需要支持的程度分为普通班级有资源教室和资源教师、特殊班级、特殊学校、家庭式教学、医院学校等。对特殊儿童的心理健康，学校的心理辅导老师担负更加直接的责任。从整个教育环境来看，资源教师与普通班级教师通过合作教学的模式，共同解决安置在普通班级中的有特殊教育需要的学生心理发展和康复的问题，教师之间的合作尤为重要。
社区的服务系统能为家长提供儿童评估、专业支持和教育资源，能帮助儿童个别教育计划的制订和实施。特殊儿童自出生伊始，便能享受到专业、全面的社会服务，从儿童发展的年龄来看，学龄前特殊儿童的社会服务可通过社区、医院和残联来开展，学龄儿童主要通过学校活动来开展。有一些国家和地区通过集医疗养护和教育训练功能于一身的儿童康复中心、养护班级来实现，通过医生、教师、心理学工作者、物理治疗师、言语治疗师以及看护人员的合作，针对儿童的个体差异，制定并实施适合特殊儿童个人和家庭的个别化干预计划和干预措施。
本章小结
1.特殊儿童心理治疗针对特殊儿童及其家庭的需要，运用系统的专业理论、干预方法，提供心理健康的专业服务，帮助当事人解决问题，化解症状，克服心理障碍和环境造成的负面影响，促进当事人心理发展和健康提升。
2.实施融合教育，满足每个儿童的特殊需要，促进和谐社会建设，要求我们对由于生理残疾（如视觉、听觉、躯体残疾等），心理障碍（如智力、情绪、自闭症、注意缺陷和多动、学习困难、人格障碍等），以及社会文化因素（如单亲家庭儿童、孤残和收养儿童、流浪儿童、受虐待儿童、处境不利儿童等）造成的各类具有特殊需要的儿童，提供心理治疗的专业帮助。
3.选择先进、正确的理论观点，是心理治疗专业修养的基本要求。身心整体观、精神超越观、动态发展观、生态系统观、以人为本的权力观，应该在实践中得到贯彻。
4.特殊儿童具有形象—直观功能突出、感受—运动功能相对完整、幻想—现实不分、高度依赖他人和环境等特点。在干预中要注重运用感受—运动功能、非言语的交流、游戏和表演、环境和关系治疗的方法和技术。
5.当前，特殊儿童的心理健康干预，特别注重扬长以补短的个别化服务、注重健康促进和早期干预。
6.特殊儿童的心理治疗应尊重儿童的个别差异，针对特殊儿童的特点和需要，开发并实施适当而有效的个别化干预方案。
7.从尊重儿童心理世界的真实体验出发，到系统地改造儿童生存的环境，尤其是人际关系的环境，是贯穿本书的基本理念和思路。
思考与练习
针对心理变态或疾患的判断标准以及强力干预的合法性等议题，搜集有关信息，组织一个讨论会。对两代人之间的沟通问题、家长的责任、儿童的权利、法律和专业的界限等问题展开讨论与争论，并形成文字材料，用于开放式的交流。需要探讨的一个重要问题是：如何理解特殊儿童心理治疗的专业性质？