第十节 胸腔镜微创手术介绍

胸腔镜微创手术是一项新技术，多数人不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪。胸腔镜微创手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。

完全胸腔镜微创手术仅需做1～3个直径为1.5cm的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了患者的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰、更灵活。所以，其手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性均好于普通开胸手术。电视辅助胸腔镜手术对医生的要求更高、更严格，医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。

一、手术的优点

1．手术创伤小

普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10～20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜微创手术一般在胸壁上开3个直径为1.5cm的小切口即可完成手术，且无须撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。

2．术后疼痛轻

普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无须撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2～4周可恢复正常工作。

3．对肺功能影响小

胸腔镜微创手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

4．对免疫功能影响小

手术会不同程度降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。

5．术后并发症少，更美观

术前会向患者介绍胸腔镜微创手术、麻醉相关知识，讲解手术的相关知识，以消除患者的恐惧、紧张情绪，增加安全感。

二、术前术后的配合方法

（1）术前指导患者行坐位胸式深呼吸、平卧位腹式深呼吸和有效咳嗽方法。指导患者吹气球，以中小气球效果最好；教会患者按胸咳嗽、独自翻身及床上排便的训练；告知术后吸氧和胸腔闭式引流的注意事项。对痰多而黏稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次。戒烟，预防感冒。

（2）麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位—站位—扶床移动—独立移步—室内走动。

（3）手术当日可摄入流食，次日摄入半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。

（4）术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。各人由于痛阈不同对疼痛耐受性存在差异。可采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强等方法，作为非药物辅助措施，这对减轻疼痛、促进恢复具有较好的效果。

（5）胸腔闭式引流管配合方法见肺癌的胸腔闭式引流注意事项。

（6）指导患者及其家属观察胸腔引流瓶内有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下血肿发生。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血，引流管内如排出大量血性液体且颜色较鲜红，及时通知医务人员，以便及早发现胸腔出血。

三、出院后的注意事项

（1）虽然胸腔镜微创手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。

（2）由于术中肋间神经损伤，术后切口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。

（3）应多摄入高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少摄入高脂肪，尤其是油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。

（4）嘱肿瘤患者按医生要求选择放疗、化疗的种类和治疗时间，按时继续术后治疗，并定期到医院复查。

（修订日期：2017-02-15）