第四节 帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹，是一种发生于中老年人锥体外系的进行性神经系统变性疾病，主要病变部位为黑质和纹状体。黑质多巴胺能神经的变性、缺失、色素消失是其主要病理改变。

一、发病率

帕金森病多发于50岁以上人群，60岁以上人群中患病率为10‰，并随年龄增长而增高，40岁以前较少发病，男性稍多于女性，但两性分布无显著差异性。

二、主要病因

主要病因有年龄增加、环境因素、遗传等。

三、临床表现

1．静止性震颤

静止性震颤常为本病的首发症状，多自一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。震颤在静止时明显，精神紧张时加重，做随意动作时减少，睡眠时消失。

2．肌强直

肌强直时锥体外系肌张力增高，即伸肌和曲肌的张力同时增高。

3．运动迟缓

运动迟缓是帕金森病的一种特殊的运动障碍。患者可表现出多种动作的迟缓，随意运动减少。如坐下时不能起立，起床、翻身、解系纽扣或鞋带、穿鞋袜或衣裤、洗脸和刷牙等日常活动均发生困难。

4．步态姿势异常

由于四肢、躯干和颈部肌肉强直，患者常呈现一种特殊的姿势，即头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲，称为“屈曲体姿”。患者走路转弯时平衡障碍极为明显，必须采取连续原地小步行走，使躯干和头部一起转动。“慌张步态”是帕金森病患者的特有体征，表现为行走时起步困难，一迈步即以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

5．其他症状

其他症状如讲话迟缓、语调变低。严重时发音单调、吐字不清，还可有流涎、吞咽困难等。

四、饮食护理的注意事项

（1）摄取足够的营养和水分，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持排便通畅。

（2）避免烟、酒及辛辣刺激性食物，应将食物切成小块，使用粗大把手的叉子或汤匙，以利于进食。

（3）吞咽困难者进食、饮水时尽量保持坐位，集中注意力，并给予充足的进食时间。鼻饲饮食时，掌握鼻饲食物的温度、量、灌注间隔时间等。

（4）可以采用嚼口香糖的运动方法来减少肌肉运动障碍出现的流涎症状。

五、康复锻炼

积极参加力所能及的社会工作及家务活动，根据个人情况，独自或在家人陪同下进行功能锻炼。

（1）头颈部运动：身体直立，头向上、下、左、右转动，每个方向各做10次。

（2）肩部运动：站立位，手向前、上伸，超过头部，放下，再做耸肩动作，而后两手向前后摆动，各做10次。

（3）手臂和手的运动：手臂往外伸，手肘要伸直，接着手腕顺时针方向旋转，然后逆时针方向旋转，每个动作做5次。

（4）躯干运动：站立位，双手叉腰，身体由腰部以上往左右做弯曲及旋转的动作，各做5次。

（5）大腿及腹部运动：躺平，尽量以背部贴紧床面，从1数到5，再放松，做10次。而后左右腿分别抬高放下，各做5次。

（6）脸部运动：眼睛看着镜子，做皱眉、闭眼、鼓腮、皱鼻、吐舌头、张嘴、拉下巴等动作。

六、出院指导

（1）保证正常心态和有规律的生活，克服不良生活习惯和嗜好，均衡饮食，积极预防便秘。

（2）保持有益的娱乐爱好，积极开展康复锻炼，以提高生活质量。

（3）积极预防感冒、受凉、跌倒、坠床等。

（4）注意定期门诊复查，了解血压、肝肾功能、心脏功能、智能等变化，并在医生指导下合理用药，做好病情记录。

（5）如患者出现发热、骨折、疗效减退或出现运动障碍时，应及时就诊，切忌自行盲目用药。

（修订日期：2017-02-15）