第三节 医疗保健服务与标准

医疗保健服务是居家养老服务管理的另一项重要服务内容，其服务质量的高低直接影响老年人的生存质量和康复情况。根据居家老年人的不同情况，医疗保健服务的主要内容有助医服务、保健服务、紧急救援服务和社区家庭医生和转诊服务，老年人可以选择不同的服务内容。

一、助医服务

助医服务主要指陪同居家老年人就医，其服务标准如下：

（1）帮助老年人选择正规医院就医。

（2）服务人员事先预约挂号，以减少老年人在医院等待的时间。

（3）协助老年人准备好病历、医保卡等看病必需的资料。

（4）选择好交通工具，尽量事先预约好出租车，以免老年人等候过久，坐轮椅者可先预约残障专车。

（5）就医过程上下车时须注意安全，上车应让老年人臀部先坐上，然后以一手护其头再协助其上车，下车时以相反顺序执行，并须确定老年人已安全离开车子，才能让车开走。

（6）注意老年人上下楼梯、电梯的安全。若老年人活动不方便，可从医院服务台借用轮椅。

（7）就诊时陪同老年人进入诊疗室，协助提供诊疗所必要的资料，了解老年人病情及疾病的注意事项，以指导老年人平时的生活起居。

（8）安排检查（如抽血、拍片等）等待时，注意防范老年人体力不支，及时观察其病情变化，老年人做检查时应在旁协助其上下检查台、脱换衣服等。

（9）了解老年人康复方法，返家后指导老年人在家做康复活动，同时需确认老年人对服药及疾病注意事项已清楚。

（10）协助老年人服药。

二、保健服务

居家养老服务的保健服务内容主要包括为老年人测量生命体征，提醒并协助老年人服药，为老年人提供各种预防保健、康复护理及老年人营养和心理健康等知识。

（一）生命体征的测量

1．血压测量

（1）养老护理员洗手，选择合适的血压计，让老年人取平躺或端坐体位。

（2）打开血压计，血压计位置要与心脏同一水平，将血压计的袖带绑在手臂肘弯上方2～3 cm处，松紧以可伸入两指为宜。

（3）养老护理员用手指先测到肘部脉搏，用听诊器贴在脉搏处，将气泵的阀门关紧。

（4）用一只手握住气球泵，将袖带充气，将血压泵到脉搏消失后再增加20～30mmHg，然后慢慢放气减压，仔细听脉搏的波动声。

（5）听到脉搏声第一声响起，为收缩压，听到脉搏声消失时，为舒张压。

（6）关闭血压计，洗手，记录血压值。

2．脉搏的测量

（1）根据老年人情况选择合适的测量部位，一般选取桡动脉，老年人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。

（2）养老护理员以食指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜。

（3）若脉搏节律规则，测量30秒，将所测得数值乘2，即为脉率。

（4）异常脉搏、危重患者应测1分钟，如触摸不清可用听诊器测心率1分钟。

（5）洗手，记录数据。

3．呼吸的测量

（1）脉搏计数完毕后养老护理员保持诊脉手势，以分散老年人注意力。

（2）观察老年人胸腹部的起伏状况，一起一伏为一次呼吸，测30秒，再将结果乘2，即为呼吸频率。

（3）当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。

（4）为患者整理衣被，取舒适体位。

（5）洗手，记录数据。

4．体温的测量

（1）口腔体温、腋温的测量：

1）养老护理员洗手，向老年人解释，取得配合。

2）将消毒好的体温表水银柱甩到35℃以下。

3）将口表置于舌头下面1～3分钟后取出读取温度。测量腋温者将腋温表放至老年人腋下约5分钟后读取温度。

4）记录，常规清洁体温计后把水银柱甩到35℃以下备用。

（2）肛门体温的测量：

1）养老护理员洗手，向老年人解释，戴手套。

2）将消毒好的体温表水银柱甩到35℃以下。

3）协助老年人侧卧，在肛表上涂适量润滑油后，轻轻旋插入肛门至肛表的1/3深度，放置1～3分钟后取出，读取温度。

4）消毒肛表后备用，脱手套，洗手，记录。

（二）压疮预防

压疮是居家养老卧床老年人常见的并发症，多发生于骨隆突处。局部长时间受压是压疮形成的主要原因。另外，营养不良、皮肤水肿、潮湿等也是压疮发生的重要原因。压疮一旦形成，愈合较难，重在预防。

（三）给药护理

1．口服给药

口服给药是治疗疾病最常用的给药方法，时间可分为空腹、饭前、饭时、饭后、睡前等，具体给药时间要遵医嘱执行。

2．眼药的使用方法

（1）养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手，向老年人解释。

（2）检查药液是否过期、变色，是否有沉淀、异味，若发现变质，则不可使用。

（3）协助老年人平卧或取坐位。取坐位时头向后仰，应背靠椅背或床头，颈肩部垫软枕。

（4）滴眼药水：养老护理员站在老年人右侧，用左手拇指和食指轻轻分开上下眼睑，右手持眼药水距离眼睑1～2 cm，嘱老年人眼睛向上看，将药液滴入下眼睑和眼球之间的间隙1～2滴，再将上眼睑轻轻提起后松开，轻轻闭眼一两分钟，同时按压内眦（内眼角稍下方）2～3分钟，防药液通过鼻泪管流入鼻腔，用毛巾或纸巾擦干面部外溢的药水。

（5）涂眼药膏：养老护理员用左手指将下眼睑向下方牵拉，右手持眼药膏，将药膏点入下穹隆内0.5～1 cm长，注意一边挤入一边平行移动眼膏，使挤入的眼膏呈条状涂在该间隙内，点完药后轻轻闭眼并转动眼球，使眼膏分布均匀。

3．鼻药的使用方法

（1）养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手。

（2）检查药液是否过期、变色，是否有沉淀、异味，若发现变质，则不可使用。

（3）解释擤去鼻涕，必要时用消毒棉签清洁鼻腔，观察鼻腔情况，询问老年人感受，向老年人解释用药的方法和要求，征得老年人同意。

（4）取头后伸位或头低侧向位滴药。头后伸位：老年人仰卧床上时，颈肩下垫软枕，头尽量后仰使鼻孔朝天；坐位时，背靠椅背，颈部放一小枕，头尽量后仰。头低侧向位：老年人侧仰，头偏向患侧并向肩部垂下，使头低于肩部。

（5）养老护理员一手扶老年人头部，另一手持滴药管，距离鼻孔1～2 cm，将药液滴入鼻孔3～5滴，滴后轻捏鼻翼数次，使药液充分和鼻腔黏膜接触，每日滴药3～4次。

（6）用毛巾或纸巾擦干面部外溢的药水。

3．耳药的使用方法

（1）养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手。

（2）检查药液是否过期、变色，是否有沉淀、异味，若发现变质，则不可使用。

（3）先用消毒棉签擦净外耳道分泌物，观察耳道情况，询问老年人感受，向老年人解释用药方法和要求，征得老年人同意。

（4）取侧卧位，患耳向上；也可取坐位，头侧向一侧肩部，使患耳外耳道口朝上。

（5）养老护理员一手将老年人的耳廓向后上方牵拉，使耳道变直，另一手持滴药管将药液顺外耳道壁滴入3～5滴，再用手指按压耳屏数次，休息片刻再改变体位。

4．药物保管护理

（1）药物应分类保存，内服药和外用药要分开，以免拿错。

（2）老年人家中存放的药物不宜过多，并定期检查，以免失效或变质。

（3）药物应避光、密封、低温保存，或按药物说明书保存药物。

三、紧急救援服务

居家养老的老年人在家中常遇突发情况，需要进行紧急救援处理。紧急救援服务是居家养老医疗保健服务的重要内容，紧急救援服务的质量是居家养老服务高层次服务的体现，主要包括心搏骤停、中风先兆、心肌梗死先兆、癫痫、低血糖症状以及跌倒的紧急处理。

（一）心搏骤停的紧急处理

心血管疾病的死亡率在所有疾病死亡率中排第一位，心跳呼吸骤停是居家老年患者发生率极高的急症之一。心搏骤停的常见原因有心肌梗死、心律不齐、心室颤动、胸腔大血管破裂、中风、呼吸道梗阻、呼吸功能衰竭、心力衰竭以及中毒等。

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时的抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停患者的生命而赢得最宝贵的时间，若及时采取正确有效的复苏措施，患者有可能被挽回生命并得到康复。

（二）中风先兆及紧急处理

中风的主要原因是高血压，动脉硬化、糖尿病、高脂血症等也是中风的危险因素。若老年人突然出现一侧面部或肢体麻木无力，动作不灵便，突然言语不利，口角歪斜、流口水，头晕或站立不稳甚至晕倒，短暂的意识不清、嗜睡以及无法解释的头痛等症状，都要警惕中风的发生。若遇到上述情况，养老护理员要采取以下紧急措施：

（1）拨打急救120电话。

（2）让患者平卧，头侧向一边，保持镇静，嘱患者放松。

（3）有条件者测量患者生命体征，给予吸氧。

（4）尽快就近送医。

（三）心肌梗死先兆及紧急处理

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成的心肌供血不足。50%～80%的患者在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，新发生的心绞痛或原有心绞痛加重则更为突出。若患者心绞痛发作较以往频繁，性质加重，持续时间长，硝酸甘油疗效差，要高度警惕是心肌梗死的发生。若遇到上述情况，养老护理员要采取以下紧急措施：

（1）拨打急救120电话。

（2）让患者取舒适体位，嘱患者放松心情，休息。

（3）若患者有心绞痛病史，可让患者先舌下含服硝酸甘油。

（4）有条件者测量患者生命体征，给予吸氧。

（5）不要随意离开患者，若出现心搏骤停，马上行心肺复苏术。

（四）癫痫发作的紧急处理

癫痫是不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，主要表现为感觉、运动、意识、精神、行为和自主神经功能障碍。癫痫的发作具有不可预测性、短暂性和重复性等特点。全面发作时有意识丧失，强直-阵挛发作，容易发生舌咬伤、摔伤以及吸入性肺炎等问题。若遇到患者癫痫大发作时，养老护理员应采取紧急措施：

（1）抽搐发作时应立即将患者缓慢放平，防止摔伤，切忌用力按压患者肢体，以防骨折和脱臼。

（2）拨打120急救电话。

（3）不要给患者喂药或者喂水。将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于患者口腔一侧上下臼齿之间，防舌、口唇和颊部咬伤。

（4）紧急医护人员来到之前不要离开患者。

（5）有条件者可给予吸氧。

（五）低血糖的紧急处理

低血糖是居家糖尿病患者、进食障碍患者常见的并发症，尤其是服用降糖药和注射胰岛素的患者。老年患者常有自主神经功能紊乱而导致低血糖症状不明显，因此居家糖尿病患者治疗过程中要严密监测血糖的情况。若老年人出现乏力、饥饿感、心慌不适、出冷汗，甚至晕倒等症状，尤其是在凌晨或糖尿病治疗期间出现上述症状，应首先考虑出现低血糖，养老护理员应采取以下紧急措施：

（1）立即给予进食水果糖或糖水、饼干等缓解症状。

（2）有条件者立即测血糖，然后送患者就医。

（3）若老年人出现晕倒、昏迷等情况，立即拨打120急救电话。

（六）跌倒的紧急处理

跌倒是老年人最常见的意外事件，可能会造成老年人身体伤害，甚至颅脑骨伤、骨折等。居家养老日常照护工作中应特别注意防范老年人跌倒。跌倒发生后，养老护理员要采取以下的紧急措施：

（1）询问观察老年人跌倒的情况，重点检查有无意识障碍、有无出血等情况。

（2）如果老年人有昏迷、呼吸困难或心搏停止等症状，立即拨打120急救电话。

（3）有心搏骤停者立即行心肺复苏术。

（4）不要急着扶老年人起来，先重点检查有无骨折情况，若怀疑有骨折情况，养老护理员要把老年人受损部位固定，不要擅自移动位置，直到救护人员赶到后，协助送医院检查。

四、社区家庭医生和转诊服务

在社区居家养老服务中，应根据老年人的健康需求，由社区家庭医生、养老服务员和家庭保健员组成服务团队，将医院的康复、护理、保健、预防延伸到家庭，为老年人提供专业化、规范化的健康保健服务。

社区卫生服务机构中的家庭医生、社区养老服务员团队负责辖区居民的健康管理工作，知晓辖区老年人状况，为辖区老年人建立健康档案，根据老年人年龄、健康水平、生活自理能力、陪护状况等方面的不同，制定相应的健康管理方案。社区卫生服务机构设立家庭保健员岗位，由家庭保健员在家庭医生、护士指导下具体实施老年人健康维护工作。家庭保健员与居家老年人采取签约制服务，根据老年人的健康状况，确定服务内容。对于有自理能力的老年人，家庭保健员可以定时上门，采取计时方式开展病情观察、健康检查、康复锻炼、专业护理等医疗保健服务；对于没有自理能力的老年人，家庭保健员可为老年人提供全天候的生活照料等家政服务和康复、保健、心理疏导等医疗保健服务。社区卫生服务机构要与上级医院建立双向转诊关系，对于需要住院治疗的老年人，尽快安排到社区卫生服务机构，或者转诊到上级医院就诊。

（叶红芳）