第二节 居家养老服务模式

居家养老是我国传统家庭养老的延伸，是基于我国老龄人口发展特点，借鉴其他国家养老服务发展经验提出的现代养老模式。居家养老服务的内涵随着经济、社会、文化的发展不断拓展，是提高老年人及其家庭生活质量的重要保障模式，是建设和谐社会的重要组成部分。

一、发展居家养老服务的意义

居家养老模式符合我国老年人的心理特点，是对我国传统家庭养老的传承与创新，在新时代背景下，有着重要的社会意义。

（一）尊重老年人的情感和心理需求

有着五千年文化底蕴的中华民族有“落叶归根”的传统，老年人更多地希望在熟悉的生活环境中养老，尤其倾向于传统的家庭养老。居家养老模式不离开家，尊重老年人对家的情感依赖和对习惯环境的心理需求，能够与亲人保持持续的感情交流，获得安全感和归属感，这正是老年人喜爱居家养老模式的原因所在。

（二）有利于培养老年人的独立性

联合国老龄大会于1991年12月16日通过《联合国老年人原则》，包括独立、参与、照顾、自我充实和尊严。养老服务体系应该能够帮助老年人像正常人一样生活，努力提高老年人独立生活的能力，促进健康老龄化和积极老龄化。居家养老可以从三个方面促进老年人的独立性。第一，居家养老的服务内容个性化，老年人要根据自身情况选择服务，具有较强的独立意识；第二，居家养老为老年人创造一个可以参与社会活动的环境，鼓励老年人之间的互助，发挥余热，具有丰富的晚年生活；第三，居家养老可通过国家政策和法律，为居家老年人提供相关的社会服务和支持，使老年人的独立自主能力得到加强。

（三）提高老年人照护质量

在我国“未富先老”的人口老龄化形势背景下，难以短期内建立大批专业养老机构收住老年人，家庭养老模式将长期存在。然而，单纯地依靠家庭养老已难以满足养老需要，原因是缺乏专业技能、经济压力大、照顾时间不足。开展居家养老，将家庭养老与社区养老相结合，减轻家庭成员负担，提供专业照护，切实提高老年照护水平。

（四）有利于建设和谐社会

我国家庭代与代之间的关系逐渐发生迁移，由传统的主干家庭向核心家庭转移，由于独生子女政策的影响，核心家庭普遍存在“重幼轻老”的现象，老年人在家庭中的权力和核心地位下降，影响到家庭养老功能，老年人的自尊心受到挑战，容易产生“老来无用”的悲观情绪。居家养老模式的出现从一定程度上转移了家庭养老的客观压力，如生活照料，使家庭成员可以更多地关注老年人的精神需求，实行精神赡养，促进家庭成员的沟通，提高老年人的心理健康水平。虽然居家养老能够联系多种养老资源，但是家庭养老资源仍然是核心，提高家庭养老资源的支持能力是居家养老的一个重要目标。在代际关系危机和孝亲关系淡化的社会转型时期，推进居家养老服务有利于促进家庭和谐、社区和谐，以及代际和谐，推动社会主义和谐社会建设。

（五）扩大就业渠道

居家养老的发展促成了一系列养老服务产业的发展，如上门生活照料服务、家政服务、日托照护、老年人休闲产业、养生产业、健康产业、老年型住区、老年养生度假设施、老年活动中心等。养老服务行业的发展，为一部分群体提供了就业渠道，特别是养老护理员的刚性需求，为很多下岗女工提供了新的就业渠道。

二、居家养老服务特点

居家养老服务不是纯粹的在家里养老，而是通过政府主导，多方资源投入建立起来的专业养老服务，以老年人的需求为出发点，提供全面而多样化的服务。

（一）养老功能全方位性

根据马斯洛的需要层次理论，人的需要包括生理需要、安全需要、自尊与尊重的需要、爱与归属的需要和自我实现的需要。居家养老为老年人提供全方位的服务，覆盖各个需要层面，涉及衣、食、住、行、健康、乐、为、学等多方面，服务内容包括健康照顾、生活照料、精神慰藉、娱乐活动、再教育等，实现“老有所医、老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为、老有所尊、老有所宁”的照护目标。

（二）养老资源多元性，政府主导，主体多元

在居家养老服务体系建设中，政府主导，动员、协调各部门积极投入居家养老建设。主要体现在引导全民的居家养老理念，制定适宜居家养老的政策、法规、制度，提供社会福利资源，监管服务质量，激发多方主体包括企业、社区、家庭、非营利组织、志愿者参与到居家养老服务中来。

（三）社区性

居家养老将家庭养老和社区服务相结合，延伸“家”的范围，从实际物理概念上的“家”拓宽到抽象广义概念的“社区”。社区是实现居家养老的前提和基础，没有社区，就很难开展真正意义上的居家养老。经过近三十年的发展，我国的社区服务发展迅速，目前的社区养老服务体系包括老年人日常照顾、老年人健康服务、老年人权益保护服务和老年人精神文化服务，为居家养老服务提供平台。

（四）倡导以需求为导向的服务

居家养老倡导以老年人的需求为出发点，为老年人提供个性化的服务。在管理和服务理念上，强调“以人为本”和“你需要我提供什么服务”，根据老年人不同的需求和意愿，为老年人提供个性化的服务内容和服务方式。老年人参与服务计划的制订、实施和反馈，使服务真正实现为其所需。

三、居家养老服务的基本内容

居家养老服务的内容围绕老年人的需求展开，可分为物质保障、生活照料、精神慰藉、医疗保健四大模块。

（一）物质保障

老年人物质保障主要为经济保障，是保证老年人日常基本生活需要的前提。目前，我国老年人的主要经济来源包括养老金、子女供给、自给自足、国家和地方政府补贴。第六次人口普查资料显示，我国老年人的主要生活来源40.72%靠家庭其他成员供养，24.12%靠离退休基金养老，29.07%靠劳动收入。因此，很大一部分老年人并没有养老金，物质的保障需要政府和社会的关注，尤其是三无老年人，即无劳动能力、无生活来源、无赡养人和抚养人的老年人，以及困难老年人、残疾老年人和高龄老年人。根据不同地区的生活水平、物价水平和经济条件，各个地方民政部门对居家养老采取不同的补贴政策，根据老年人的情况，给予不同比例的资助和补贴。

（二）生活照料

第六次人口普查显示，我国60岁以上老年人口当中，2.95%的老年人生活完全不能自理，13.90%的老年人部分生活能自理。对于生活不能完全自理的老年人，维持正常的日常生活存在困难。在无人帮助的情况下，这部分老年人在衣、食、住、行各个方面都存在问题。部分能自理的老年人以及一些空巢老年人在出门就医、购物等方面存在问题，影响其日常运作。居家养老服务的主要内容是为有需求的老年人提供悉心的生活照料，维持其日常功能，保证其生活质量。生活照料内容包括一日三餐、卫浴清洁、家政服务等，提供生活照料的方式包括上门服务和日托中心。随着科技产业的发展，各种现代信息技术也开始引入居家养老服务。

（三）精神慰藉

由于身体功能下降、社会活动参与减少等各方面原因，老年人发生抑郁症等心理问题的概率随着年龄的增长而增加。同时，一些神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病的发病率也随着年龄增加而递增，这些疾病的发生也加大了老年人发生焦虑抑郁的倾向。关注老年人心理健康，促进身心健康是居家养老服务的重要内容。一方面，老年人家庭的和谐氛围对老年人情绪和心境的稳定最为重要，需要家庭的配合，而这又有赖于功能完备的居家养老服务支持系统，减轻家庭照顾老年人的压力；另一方面，居家养老需要通过多种形式提供精神慰藉，包括志愿者的陪聊、情绪疏泄、聊天室、各种娱乐活动、旅行、文化活动等，让老年人在精神上感觉不孤单，不空虚。目前国内多个城市，如北京、天津、杭州等在社区开设“聊天站”，配以电话热线，专为老年人提供“减压室”等，为老年人倾诉烦恼、交流情感、结交朋友、开展文体活动等提供场所。

（四）医疗保健

随着年龄的增长，老年人各种慢性病的发病率增多，并呈现多种病共存的情形。对于慢性病的管理，我国医疗模式逐渐从医院向社区转移，在社区进行慢性病的监测、治疗和功能锻炼。居家养老服务模式下，老年人的医疗保健服务在不断完善，目前主要有三种形式：①开设家庭病床，患重病的老年人可以足不出户，在家里得到治疗、护理和医疗保健服务，这种形式需要培训全科医生，成本较高，风险较大，但社会效应好，已在国内多个城市（如北京、上海、青岛等）开展。②设立老年社区医院，老年人在社区医院可得到优先挂号、就诊、化验和治疗。③预防为主，通过开设专题讲座，组织健康活动、老年人互帮行动等，倡导“健康老化”的理念，提升自我健康管理和养生保健的能力。

四、居家养老的服务方式

根据老年人的情况和需求，居家养老服务可分为上门服务和集中照料服务。前者根据评估情况，由养老护理员或者志愿者按照预设的上门时间、频率和服务内容到老年人家中提供服务，后者将老年人送到社区日托中心集中管理。单项服务可根据老年人需求开展。

（一）上门服务

对于行动不便、不能走出家门的老年人，居家养老服务方式是“走进去”，即工作人员或志愿者到老年人家中提供生活照料等各种服务。上门服务为老年人提供便利，不足之处是老年人很难得到24小时居家养老照护，存在照顾时间空挡，适用于具有一定生活自理能力的老年人。

（二）集中照料服务

为满足白天缺乏人员照顾、独自生活困难老年人的需求，某些社区开设日间照料中心，将老年人集中照料，提供生活照顾、医疗康复等服务。集中照料中心需要配备一定的床位，其设备要求接近于养老机构，便于老年人日常生活，同时可设置老年活动室、康复室、休息室、心理健康中心等，为健康老年人提供活动和社交场所。因此，部分生活基本自理的老年人在床位空余的情况下，也可以到日间照料中心享受服务。

（三）单项服务

单项服务是针对老年人的不同服务需求，提供个性化的服务。针对老年人用餐困难但支付能力不高的需求，社区可开设专为居家老年人提供用餐服务，且价格相对低廉的“长者食堂”等餐馆服务；针对某些老年人生活能够基本自理，但感觉孤单的需求，某些社区可开展关爱服务，即助老员或志愿者定期到老年人家中访视，不提供实质性照顾，主要服务是沟通与疏通关系，满足老年人的精神需求。