第二章 造血干细胞移植中心

2.1 造血干细胞移植中心概述

2.1.1 造血干细胞移植技术的医学概述

造血干细胞移植（HSCT，简称干细胞移植）是近几十年来的新兴医疗领域。造血干细胞（HSC）是指骨髓中的干细胞，具有较强的自我更新能力且能分化为各种血细胞前体细胞，最终生成各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板，它们也可以分化成各种其他细胞。造血干细胞移植技术(HSCT)是一项高难度、高技术含量的治疗技术。作为治疗血液科疾病的重要手段，是现代治疗白血病等造血功能障碍的有效方法。

其中，造血干细胞移植与放化疗相比有显著优势，成功率为60%—70%，放化疗对恶性血液病及恶性肿瘤的成功率在20%—30%左右。这里指的成功率是指长期存活彻底治愈，不是指白血病患者完全缓解和恶性肿瘤病情相对稳定。

造血干细胞是存在于人体骨髓中最原始的一类细胞。造血干细胞移植的主要方法是当人的造血干细胞因疾病等原因不能正常造血或功能异常时，将正常造血干细胞移植到病患身体中，重新建立病患的正常造血及其相关功能，以达到治疗疾病的目的。造血干细胞移植除去治疗各种白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤外，对某些晚期实体恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等也是一种较为成熟的治疗方法，对某些疾病有根治性疗效。

造血干细胞移植可分为骨髓移植、外周血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植和胎肝造血干细胞移植。其原理是一样的，只是采集方式或者来源不同（如表2.1所示）。

2.1.2 造血干细胞移植技术的发展历史

1．国际上造血干细胞移植技术的发展历史

1957年，美国华盛顿大学多纳尔·托马斯发现正常人的骨髓移植到病人体内，可以治疗造血功能障碍。因其在骨髓移植领域的先驱作用，获诺贝尔奖，这是对骨髓移植优越作用的肯定。

1958年，法国肿瘤学家马泰（Mathe）首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。

1970年，美国医学家托马斯报告第一例HLA相合亲缘异基因骨髓移植治疗白血病。

上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原（HLA）的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。

1978年，第一次大规模自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤开始进行。

1987年、1989年，鼠和人的造血干细胞分别分离成功。

1990年，为表彰美国医生多纳尔·托马斯在造血干细胞移植治疗血液系统疾病中的贡献，当年的诺贝尔医学/生理学奖颁发给了他。

在过去40年中，全球超过80万患者进行了造血干细胞移植。

2．我国造血干细胞移植技术的发展历史

随着我国经济发展的日新月异，伴随着很多社会问题的出现，人们不健康的生活方式也会带来很多新的疾病问题，日常生活中接触大剂量的射线或过量的辐射，过多接触某些化学物品，如：苯及其衍生物等，这些物质多存在于现在很多装修材料中，如油漆，新家具等，同时汽油、染发剂等对人体损害也很大。以上这些慢性苯中毒主要会损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少，从而诱发白血病及相关血液病的不断发生。我国的造血干细胞移植从上世纪60年代开始，经历了长足的发展壮大，现今已较为成熟，发展历程如表2.2所示。

2.1.3 造血干细胞移植技术的医疗流程

造血干细胞移植技术是指导造血干细胞移植中心医护人员进行医疗救治活动的最核心技术。它所涉及的医疗工艺流程反映了医疗技术的原理，医护人员和患者的活动轨迹，决定着该医疗专属空间建筑设计的方向。因此，研究造血干细胞移植技术的医疗流程是指导该部门建筑设计的先决条件。

病患进入造血干细胞移植中心后医疗流程包含：常规检查流程、干细胞采集的基本流程、干细胞移植的基本流程。以下为两个核心的医疗工艺流程：

1．干细胞采集医疗流程

2．干细胞移植医疗流程

2.1.4 国内造血干细胞移植中心的发展情况

医院造血干细胞移植中心的发展也随着干细胞移植技术的普及越来越广，近年来，国内越来越多的大型三级医院和硬件设施齐全的血液病专科医院开始设置造血干细胞移植中心。

在此之前，我国医院普遍采用的是层流病床和层流仓的方式，病患在接受治疗过程中的空间舒适度很低。当前要提倡人性化空间设计思维和高洁净度的设计方法，为血液病患者提供一个更为舒适的治疗空间。20世纪70年代初，北京医科大学人民医院创建了国内第一间帐篷式简易层流移植病室，此后，伴随着器官移植的迅速发展，净化设备不断升级，由最初的空气层流罩和装配式空气层流室发展到后来的层流移植病室组合单元。目前移植技术已趋于成熟，例如我国著名血液病和干细胞移植专家陆道培院士组建成立的北京道培医院和上海道培医院，是专门为干细胞移植患者提供服务的著名专科医院，发挥了专业学科的优势。北京301医院和南方医科大学附属南方医院都建有较大规模的干细胞移植中心。上海儿童医学中心造血干细胞移植病房为22间。第四军医大学附属唐都医院建成的造血干细胞移植中心，被专家们公认为西北最大的、设备设施和技术一流的干细胞移植中心。苏州大学附属第一医院血液科，净化舱总数为46个，是我国目前百级层流净化舱数量最多的医疗机构。

目前国内开展造血干细胞移植的医院主要分为两种：第一种是卫生行政部门批准的三级医院；第二种是血液病专科医院。造血干细胞移植中心的规模和形式在不同医疗机构的差别也较大。根据调研，某些血液病专科医院的硬件设施和医生配备与公立大型三甲医院还有一定的差距。如下表2.7汇总了部分国内医院的规模和其造血干细胞移植中心的病床数。

通过实地调研和翻阅相关资料，统计了如上表所示的30家国内大型医院和血液病专科医院的建设规模。侧重对造血干细胞移植层流病床数与医院整体床位数做了对比。如上表所示，造血干细胞移植中心的规模和层流病床数的大小与医院的建筑规模并无明显的关系。如上海道培血液病医院位于复旦大学附属上海市第五医院院区内的一栋四层建筑内，建筑规模不大，整个医院床位数也不多，但拥有干细胞移植病房18间。又如，位于上海静安区的复旦大学附属华山医院，建筑规模与床位数都很大，但造血干细胞移植病房只有两间。这说明干细胞移植病房的数量和该医院的优势学科倾向有关。