2.3 造血干细胞移植中心的常见问题

2.3.1 卫生间配备问题

对于造血干细胞移植中心的卫生间配备问题，存在争议较多。目前国内大多数医院的规定是不允许设置洗手间的，患者在恢复期的排泄物是通过打包带出层流病房的，这样无形当中对患者的日常生活造成了不便。而传统的层流病房设计侧重于对环境中外源性病原微生物的控制上，忽略了对病患自身携带和产生的内源性病原微生物的控制和去除，尤其是病患在大小便时会产生大量的细菌以至于污染病房内空气。如何从病患人性化角度出发，怎样达到对患者全环境保护治疗的目的，能够为血液病患者提供安全的医疗环境，病患需在一个无菌、无尘、恒温和恒湿的环境中进行调养、护理和治疗，有效预防及减少菌类感染。当前的许多医院提出在造血干细胞移植病房内配置洁净无菌卫生间的新理念。这样可以使病患减少交叉感染的几率，更加方便自身治疗。长期处于这个封闭空间，不能洗澡和自行解手，会带给病患身体上不适，从而影响心理，在设置了卫生间后，病患可以自行大小便外，还可以每天洗脸，定时洗澡，清洗身体，这样减少了病患生理上的痛苦，从而更利于身体的恢复，同时也减少了移植病房内的空气污染，不用医护人员每天定时打包将病患排泄物带出病房。

但是，病房内一旦设置了卫生间，那么随之而来的问题也会增多，排水地

漏污染、相应空气污染等等会牵扯出很多问题。若要设立卫生间，管理措施必须得当，卫生间应设计不低于千级的洁净等级要求，必须为上送风，下侧排风的气流组织，排风口应靠近坐便设置。从管理上应每天保持卫生清洁消毒。卫生间应全排风，并相对于病房持续保持-10Pa 的负压，保证空气压强，卫生间总是负压，移植病房为正压。

对于设置了卫生间的层流移植病房，也有不同的设备布置。有的设置洗浴，如：北京301医院，西安唐都医院，有了洗浴设施，必定会牵扯地漏问题；有的为控制污染不设洗浴，则不设地漏，如：北京307医院。

唐都医院造血干细胞移植病房配置了卫生间，但卫生设计时没有注意淋浴水的喷溅问题，投入使用之后在对其进行的回访总结中，提出对于卫生间的一些改造设计。对于防潮防溅水问题上，为了避免洗浴时的溅水问题，可以试图安装防护帘（防护罩），防止洗浴水外溅，但这不利于医护人员打扫，增加污染的机会。对于地漏溺菌问题，尝试进行一次性地漏的设计，这样可以达到减少污染的几率。对于卫生间内马桶、洗面盆的设计，尝试飞机机舱卫生间或是宇航舱内卫生间的原理，以真空负压方式快速将排泄物或污水抽走，减少污物停留时间，避免污染卫生间。卫生间所采取的真空排水系统与飞机上所用真空系统相似，只是规模再扩大一些。该系统的优点很多：无溢返、难堵塞、耗水量小、冲洗效果好、容易实现自动化等。该系统由专用便器、真空切断阀、真空管、真空罐、真空泵、冲洗水管、冲洗水控制阀、排水泵、排水管等构成。此外该真空排水系统因为是密闭系统，故又避免了透气管这一关键污染源。德国HERFORD 医院在1982年首先采用该系统，至2002年已有45家以上医院采用该系统。

图2.24 唐都医院移植单元卫生间原设计平面图

图2.25 唐都医院移植单元卫生间改造设计平面图

在唐都医院造血干细胞移植病房的后期改造中拟采用新的技术措施并对原空间进行调整。原卫生间面积为2.36 ㎡（如图2.24所示），在原有设计基础上，增加一个大约1400*800mm 的风压缓冲间，使得外面的压强总为正压，卫生间内部为负压，这样经过二次缓冲，使得有污染的气体更不易流入移植病房内，并且能更好地进行防潮隔离；里面洗漱空间大约为1400*900mm，其中布置洗脸盆、坐便器，其原理拟采用真空排水泵洁具，以小型精致为标准，材质应采用不锈钢制，方便打理，不宜留污；洗浴区也改为一次合成的整体浴室，尺寸大约为1400*900mm，材质可考虑不锈钢板或亚克力板，既方便冲洗打扫，不容易藏污纳垢，同时也使得卫生间干湿分离，洗浴时不易喷溅水渍，同时在设计上应特别注意无障碍设计，设置可供病患洗浴时使用的坐凳、扶手等（如图2.24-2.25所示）。

2.3.2 气密自动门对治疗窗的影响

造血干细胞移植中心百级层流病房面对医护治疗空间的墙面一般设计有气密自动门和医护治疗窗。医护人员通过治疗前室对层流病房开的窗户，对病患进行输液等护理工作，尽量减少医护人员进入层流病房的次数和时间，减少气密门开启的次数，从而维持稳定的压差和抑制细菌数量。如图2.26所示唐都医院百级层流病房治疗窗上设计了直径为20mm的输液孔。但是由于每间层流病房并列排开，受其开间的影响，气密自动门的开启方向只能朝向治疗窗方向，这样开启门的同时，就会影响治疗窗的作用。图2.27和图2.28分别为北京301医院和南方医院的自动门和治疗窗的设计关系。南方医院治疗窗在向层流病房的方向上设计了一个可推拉开启的小窗，方便医护人员对患者展开治疗。如图2.29所示。

图2.26 唐都医院气密自动门与治疗窗（来源：中国建筑西北设计研究院有限公司 医疗建筑设计研究所）

图2.27 北京301医院气密自动门与治疗窗（来源：中国建筑西北设计研究院有限公司 医疗建筑设计研究所）

图2.28 南方医院气密自动门与治疗窗（来源：中国建筑西北设计研究院有限公司 医疗建筑设计研究所）

图2.29 南方医院治疗窗局部（来源：中国建筑西北设计研究院有限公司 医疗建筑设计研究所）