突然却不意外：猝死的征兆

急救现场

虽说猝死来得突然，猝不及防，但如果仔细观察就会发现，其实有些猝死患者在事发前，身体会发出预警信号，只是很多人并没有接收到并重视这些重要的信号。

这让我想起抢救北京市副市长李润五的事。

1995年11月2日，北京市政府准备在上午9点召开一个会议。当时，参加会议的各局委办的人员都已经到了，会议即将召开。李其炎市长、张百发常务副市长和李润五副市长在会场旁边的小会议室先碰了个头，然后李其炎市长起身说：“咱们过去吧。”张百发副市长也跟着站了起来，但他们两个人发现李润五副市长坐在沙发上，一动不动，没有反应，就一起大声叫他：“润五，润五！”这时，时钟指向了8时58分。

李其炎副市长急忙推开门，大声问在外面等待开会的人：“谁带了治心脏病的药？”市检察院的一位领导连忙掏出随身携带的硝酸甘油，递给了李市长，李市长亲手把药片塞进了李润五副市长的嘴里。与此同时，张百发副市长吩咐工作人员分别给市政府医务室和急救中心打电话。

我奉命赶赴市政府抢救李副市长，救护车在9点10分赶到，事发现场在市政府的一个小会议室，外面围满了人。见我们来了，他们立即给我们闪出一条路，我们快速跑到了患者身边。市政府医务室的姜主任正跪在地上给患者做胸外心脏按压，患者已经没有心跳、呼吸，我和护士立即给药、进行气管插管，心电监护仪显示的是一条直线，我们竭尽全力地抢救患者，同时听张百发副市长介绍病情。

经过按压、人工呼吸、纠正酸中毒等救治，患者几次出现“心室纤颤”的心电图图形，每次及时除颤，又都马上变成了“直线”。又过了10多分钟，学医出身的何鲁丽副市长也赶了过来，北京急救中心副主任、著名急救专家李宗浩教授也赶到了现场，北京医院、北京同仁医院的专家们也前来增援。几家著名医院的专家全力以赴，患者始终都没有任何反应。张百发副市长小声对我说：“10点钟那会儿，我看就没戏了。”我说：“我一进门，不就说百分之百没戏，百分之百努力吗？”其实，在场所有的医生、护士和大部分人早已心照不宣，就是都不愿说出口。

最后，在场的专家和领导决定，把患者就近送往北京同仁医院继续抢救，在场的医生有的互相对视一下，都能读懂对方的意思，而这时已经是11点多了。当然，最后的结果完全是意料之中的：56岁的李润五副市长永远地离开了这个世界。

其实，李润五副市长的猝死早有预兆，听他身边的工作人员说，在发生猝死的前几天，他一直感觉身体不适，浑身没劲、胸闷，呼吸也不如以前顺畅，还有些心慌。他曾在去开会的路上让司机停车，吸了一会儿氧，感觉好些了才又继续赶路。后来，有一次正在开会，李润五副市长突然意识不清，出溜儿（方言，“迅速滑动”的意思）到桌子底下……大家一直劝他去医院看看，他总是说：“等把北京今年冬天供暖的问题解决了再去看。”结果，还没有等到那一天，他就与世长辞了。所以，大家平时一定要引起注意，身体突然出现不适，突然出现一些以前从来没有过的症状，一定要尽快去医院看一看，不能不重视。

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一些患者在猝死前没有征兆，这种情况防不胜防。而李副市长恰恰在发生猝死前有明显的征兆，但没有重视起来，最终没能够躲过这一劫。我在抢救李副市长的时候，听到旁边的多个工作人员说“他是累死的”。磨刀不误砍柴工，有病及时看，或许就可以避免或减少猝死悲剧的发生。

事实上，引起猝死的绝大多数急症都有比较典型的表现，或是明显的警示信号，而有一些信号则容易被大家忽略，或引起误诊。如果遇到以下情况，患者身边的人应该在对患者进行力所能及的抢救的同时，立即拨打急救电话120。

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以下疾病表现预示猝死可能发生

■ 胸痛

胸痛不仅是心脏病的症状，很多疾病都可以表现为胸痛。胸痛最危险、最多见的情况为急性心肌梗死。只要是胸痛，人们肯定首先会想到心脏病，这样一般就不会忽视这种隐患。但是如果心脏病出现不典型的症状，往往就不会引起重视，急性心肌梗死就很可能被忽视，而导致猝死。

关于急性心肌梗死典型的和不典型的表现，我将在下一章进行详细的介绍。

■ 呼吸困难

突然发生的呼吸困难往往也是很危险的，如急性左心衰、重症哮喘、气胸等都能导致呼吸困难，可迅速危及生命。

■ 心慌

患者突然出现的心率加快，尤其超过140次/分钟，可见于室上性心动过速。室上性心动过速的发作时间稍长，可导致头晕、晕厥、胸痛、血压下降，甚至休克。如果在发生急性心肌梗死时，心率突然超过100次/分钟，也可能是更加危险的室性心动过速，出现室性心动过速则预示着可能发生猝死。如果患者心率突然低于60次/分钟，尤其低于50次/分钟，可能是严重的心脏房室传导阻滞，尤其在发生急性心肌梗死时心率减慢，也是猝死的危险信号。

■ 剧烈头痛

平日有高血压的患者突然剧烈头痛，并伴有呕吐，可能将要发生或已经发生了急性脑血管病，很容易导致猝死。

■ 肢体瘫痪

可以是一侧肢体瘫痪、一个肢体瘫痪、双下肢瘫痪、四肢瘫痪，这些说明患者发生了急性脑血管病或神经系统的其他严重疾病，也是猝死的危险信号。

■ 昏迷

患者突然发生昏迷，也就是“怎么叫也叫不醒了”，可见于各种原因引起的心搏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低血糖症、各种急性中毒等急重症。

■ 抽搐

可能是癫痫大发作、癔症、小儿高热惊厥等，也可见于心搏骤停的瞬间。很多有心脏病的老年人长时间做一件事，比如打麻将，再加上天气闷热、空气不流通，很容易出现抽搐、满头大汗、脸色发白，继而出现猝死。也有年轻人平时没有运动习惯，突然的剧烈运动导致抽搐，继而出现猝死。

■ 急性腹痛

可见于急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、宫外孕破裂等，上腹痛还可见于急性心肌梗死。其中，急性出血性坏死型胰腺炎、宫外孕破裂、急性心肌梗死均可迅速危及生命。此外，还有主动脉夹层和严重的肺梗死等，这类腹痛的患者可发生心搏骤停。

■ 窒息

可见于气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等，因为肺部与外界不能进行正常的气体交换，从而发生缺氧。患者可出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫或苍白、烦躁不安、意识障碍、呼吸和心跳停止等。

■ 其他情况

如血压突然急剧增高，可能会导致急性脑血管病、急性左心衰等；血压急剧下降，应考虑发生了休克。呕血可见于消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂，咯血可见于肺结核等，这些都可因出血而导致休克或窒息，继而危及生命。突然发生头晕、眩晕（感觉周围景物旋转或自身旋转），可见于急性脑血管病等。还有各种急性中毒、触电、溺水、自缢以及其他一些发病突然、症状明显、痛苦较大的紧急、严重情况。

有统计显示，在所有的猝死患者中，大约90%发生在医院以外的各种场合，只有少数猝死发生在医院里。

其中，65%的人死于发病后的15分钟内，通常他们来不及去医院，救护车也不可能在4分钟内到达患者身边，所以就死在了医院以外的各种场合。

其余35%的人死于发病后的15分钟至2小时之间。显然有一部分患者也是来不及去医院而猝死在发病现场或去医院的途中。那么为什么两个小时还来不及呢，为什么还死在医院以外呢？往往是因为患者的表现不典型，没有引起患者和家属的足够重视。比如侯耀文先生，因为当时他不是胸痛，而是后背痛，就没能充分重视起来，结果发生了猝死。

“病魔之首”：好大的来头

急救现场

俗话说：天有不测风云，人有旦夕祸福。很多人认为，只有中老年人才会猝死，其实并非如此。事实上，现在猝死的年轻人越来越多。

我第一次单独执行急救任务，是调入北京急救中心工作不久，抢救一个年轻的小伙子。当时，年轻人猝死很少见，你想啊，他才30多岁。所以，那次猝死急救的经历，我一直记得很清楚。

那是6月下旬的一个清晨，天刚刚亮，我接到调度的指令出车了。当时大街上的人和车极少，不像现在，晚上在马路上行驶的车辆比过去白天的都多。我们的救护车很快来到一个胡同口，接应救护车的人上了车，他边指引着道路边对我说：“我看够呛，人已经没气儿了。”

通过介绍，我了解到事情的经过是这样的：当天早上5点多钟，家属起来解手时，发现自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺着，怎么叫也叫不醒，于是赶紧跑到院子里高声呼叫四周的邻居。院里的几家邻居都从睡梦中惊醒，跑出来一看究竟。有的邻居一看就明白了，赶紧打了急救电话。

我们一行人下了车，提着抢救设备迅速跑进院子。到了患者家一看，两间平房，一个30多岁的小伙子躺在外屋地上，旁边站着他的爱人，还有个小男孩，看起来也就三四岁，蹲在旁边看着，似乎还不懂发生了什么事。屋里屋外围了好多人，都在一边看着，没有一个人上去抢救。

我快步上前，蹲下检查患者。当时，患者已经意识丧失，面色、嘴唇青紫，呼吸、脉搏和心音也没有了，身体已经冰冷，身体的低垂部位（人在平躺时挨着地板的部位）已经出现了暗红色的尸斑，四肢所有的关节都已不能屈伸。要知道，猝死患者出现尸冷、尸斑、尸僵，意味着已经没法抢救了。

我起身告诉站在一旁的家属：“患者已经死亡，遗体已经僵硬了，死亡时间最少也有一到两个小时了，救不了了。”

话音刚落，家属放声大哭，小男孩还不知道发生了什么事，可能是被母亲突然的大哭吓着了，惊恐地抱着她的腿，边哭边说：“妈妈，别哭，妈妈，别哭……”孩子一边哭着一边哄妈妈。

一旁的邻居有的哀求我：“大夫，您救救试试，万一能出现奇迹呢。”也有人说：“还救什么呀？人都僵了，救也白救。”

后来，等大家平静下来，我跟大家说：“这个小伙子是猝死的，猝死虽然危险，但也不是不可以起死回生。”

大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。

我解释说：“人的心跳、呼吸停止的时间如果不超过4～6分钟，是很可能被救活的，一旦超过了，脑组织就会发生永久性的损害；如果超过10分钟，人就脑死亡了，根本不可能救活。如果我们把握好这4～6分钟，积极地进行施救，就可能让患者活过来，所以那4～6分钟很重要。现在，这个患者已经出现尸僵，一般人在死亡2～4小时后会出现尸斑、尸僵，这和环境、温度有关系，冬天出现得早些，夏天出现得晚些。所以，这个患者最起码在2个小时前就已经死亡了，现在抢救也不可能再出现奇迹了。要是有人懂点儿心肺复苏的知识，在发现患者时就进行施救，这个小伙子说不定有可能被救活！”

周围的邻居有的默不作声，有的点头称是。随后，大家你一句我一句地议论着，向我介绍了情况，我才知道，这个外表强壮的小伙子平时又能吃又能睡，又抽烟又喝酒，力气大，脾气也大，夜里睡觉鼾声如雷，邻居在院子里都能听到他的鼾声。

我又问：“那他平常有什么病吗？”

大家异口同声：“没什么病，平常身体挺棒的。”

不过，听他们说，小伙子的父母都有高血压、冠心病和糖尿病，他母亲前几年患脑血栓，至今生活不能自理，他父亲去年曾因急性心肌梗死在阜外医院抢救，差点儿死喽。

根据大家提供的情况，我推测那个小伙子多半是心源性猝死，因为他家里有心血管病病史，在这种情况下，即使平时看起来很健康，也要特别注意心血管病和猝死的发生。

那天我们返回急救站的时候，太阳已经很高了，司机热得满头大汗，我却感到手脚冰凉，而且心里更凉，特别难受。那个小伙子的死虽然和我没有关系，但当时我自己也30多岁，和他是同龄人，突然间感受到了生命的脆弱。

再回想他那个小家，家里摆设虽然很简陋，但收拾得井井有条、干干净净，特别温馨，能感觉到是个很美满的小家庭。这飞来的横祸，留下了孤儿寡母，真让人心碎……

现在算来，当初那个小男孩如今也应该40岁上下了，可能他早已娶妻生子，孩子也该上小学了，他母亲如今也该有60多岁了。虽然他们母子俩长什么样我早已忘记了，但那天早上发生的事，我依然清晰地记得。

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从事急救工作30多年来，这种猝死事件每天都在发生，很多是二三十岁的年轻人，尤其是最近10年，由于工作压力大，年轻人猝死比起我刚到北京急救中心那会儿，真是多太多了，中老年人猝死的情况就更多了。

那么，究竟什么是猝死呢？

猝死，仅从字面上理解就是突然死亡的意思，是指“貌似健康或病情基本稳定的患者在发病后6小时内，发生突然、意外、自然的死亡”。其中，心源性猝死约占80%以上，患者无论有无心脏病史，在发病后1小时内就死亡。

“发病后6小时内”是我国的规定，与世界卫生组织（WHO）的规定相同，其他国家或地区还有规定为12小时、24小时的。时间不是绝对的，仅作为参考。

著名相声演员侯耀文先生从上午开始发病，感到后背疼痛，直到下午6点多死亡，时间早超过6小时了，更不用说1小时了，但他依然是心源性猝死，而我们业内的人都认可这种判断，并没有为此而争论。

其实，判断猝死最关键的依据在于它的三大特点：突然、意外和自然。

“突然”表示急骤，“意外”表示预料不到，这两个词几乎不用解释，几岁的孩子都明白是什么意思，而“自然”死亡大多数人就未必知道是什么意思了。

“自然”死亡，指的是由于各种疾病导致的死亡，符合生命和疾病自然发生、发展的规律，没有暴力干预而发生的死亡，不包括由于疾病以外的各种原因导致的死亡——“非正常死亡”，也叫暴力性死亡，诸如触电、溺水、刎颈、自缢、急性中毒、车祸、高空坠落、工伤事故、自杀、他杀等。

在人类所有的疾病中，就其突发性、紧迫性、凶险程度和后果而言，无论过去、现在，还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比，所以它又被列为“病魔之首”。

临床上，猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。

所谓心源性猝死，也称为心脏性猝死，指由于心脏原因导致患者突然死亡。无论患者以前有无心脏病史，从发病到死亡都可在1小时内瞬间毙命，这类患者在所有猝死患者中所占比例最大。

一般来说，引起心源性猝死的心脏疾病有两类，一类是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是导致猝死的第一原因，占猝死总数的80%～90%；另一类是除冠心病以外的各种心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、主动脉夹层动脉瘤、先天性与获得性Q-T综合征、Brugada综合征。

所谓非心源性猝死，也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外的原因导致的突然死亡，占全部猝死的10%～20%。

我常说：“猝死是对人类和医学的疯狂挑战。”之所以这么说，是因为急救任务最大的特点就是突发性强、时间紧迫，而猝死又是急中之急、重中之重、险中之险，挽救生命的黄金时间往往就在数分钟之内，这就要求急救人员要及时到达现场，快速准确地进行判断和施救。要说最能体现“争分夺秒”的，就是抢救猝死的患者了，这也充分体现了“时间就是生命”的急救医学原则。