上编

第一章 概说舌诊

一、舌诊源流简述

中医舌诊起源很早，在殷墟出土的甲骨文中就有记载。《内经》中也有舌诊的记载，如舌纵、舌强、舌卷、舌萎、舌本痛、舌本烂的描述；对舌苔也有描述，如《灵枢·刺节真邪篇》云“舌焦唇槁，腊干嗌燥”。

汉唐时期，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中丰富了舌诊的内容。其诊舌分为三类：舌质、舌胎、舌（感）觉。“舌胎”为张氏所创，后世才发展为“舌苔”，指舌上苔垢。其舌诊的运用灵活而广泛，通过察舌求病因病机、辨表里、辨脏腑、确定治疗原则等。

元代敖氏所著《伤寒金镜录》，是我国历史上第一部舌诊专著。它记录了36幅舌苔图像，并结合临床，论述了各种舌象的主症及治疗法则。

明清以后，舌诊得到更大的发展，各家学说，论著繁多，各有长短。如申斗垣著《伤寒观舌心法》，张介宾著《景岳全书》，傅松元著《舌胎统志》，曹炳章著《辨舌指南》。

新中国成立后，祖国医学得到了新的发展，许多舌诊专著都得到发掘整理，重新出版。不同学科的科技工作者，运用各种现代方法，对舌诊深入研究，如舌荧光检查、病理切片、电镜检查，以及细胞学、生物化学、细菌学等，甚至利用各种先进的仪器检测。虽然在解释舌象机理上都有很大的突破，但对临床的指导还是没有多大进展，更多的还是需要中医临床的观察和积累。

二、舌的形态

舌由黏膜和舌肌组成，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，是扁平而长形的肌性器官。主要功能是分辨味觉，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。

舌分为上、下两个面。上面称舌背（中医称为舌面），下面称舌底。舌体的前端渐细，称为舌尖；舌体的中部，称为舌中；舌体的后部，人字形的界沟之前，称为舌根；舌体的两侧称为舌边。舌的下面正中有舌系带，为一黏膜皱襞。在舌系带两边与伞襞之间可见淡紫色的舌下静脉，称舌底络脉。

舌底络脉

三、舌面脏腑分区

阴阳表里、脏腑病变、六淫邪气的变化都会在舌面上得到表现，也有一定的规律可循。基于不同的疾病，采用不同的辨证方式，对舌面的划分是有所不同的。根据历代医家的经验，常用的有两种分法：

（1）以五脏分区。舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。

（2）以三焦分区。舌尖为上焦，舌中为中焦，舌根为下焦。此方法主要在温病辨证中使用。