第二节 胃间质瘤

胃间质瘤是一种起源于胃间叶组织的肿瘤，且是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。

一、病因

胃间质瘤是一种较常见的间叶源性肿瘤，大多数胃间质瘤的发生与基因突变密切相关。

二、临床表现

胃间质瘤患者的症状主要与肿瘤的大小、位置和生长方式相关，无特异性临床表现。病程可短至数天，长至20多年。恶性胃间质瘤病程较短，多为数月。良性胃间质瘤患者和早期患者一般无症状。当瘤体较小时，患者症状不明显，可有上腹部不适或类似消化性溃疡的消化道症状。当瘤体较大时，可触及腹部肿块，且胃肠道出血是最常见的症状。贲门部间质瘤患者常见吞咽不适、吞咽困难等症状。部分患者因溃疡穿孔而就诊，穿孔可增加间质瘤腹腔种植和局部复发的风险。胃间质瘤患者的常见症状有腹痛、腹部包块、消化道出血及胃肠道梗阻等，腹腔播散者可出现腹水。恶性胃间质瘤患者可有体重减轻、发热等症状。

三、健康教育

术前指导、术后指导参照本章第一节中“健康教育”内容。

四、出院指导

1．活动与休息

嘱咐患者循序渐进地活动，劳逸结合，保持心情舒畅，生活有规律。术后2个月内要控制劳动强度，不要提举超过6千克的重物。适当进行体育锻炼，以提高活动耐力。

2．饮食指导

饮食以清淡、易消化、高蛋白质、高维生素食物为宜。遵循少量多餐、循序渐进的原则，进食切不可过急，从饮水、少量流质、全量流质、半流质、软食、普食逐步过渡。此外，注意观察患者进食后有无呕吐、腹痛、腹泻等症状。避免过甜、过浓的饮食。指导患者细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜和水果，避免摄入辛辣、刺激及腌制食物等，适量补充铁剂和维生素。患者出院后每日进食5～6餐，每餐50克左右，逐渐增加饮食量。至6个月时恢复每日3餐，每餐100克左右。1年后接近正常饮食。

3．用药指导

胃间质瘤患者在手术治疗后需服用伊马替尼进行靶向治疗。伊马替尼起始推荐剂量为每天400毫克，与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减轻药物对胃肠道的刺激。至少连续服用伊马替尼4个月，如疾病进展或出现严重不良反应，则需终止治疗。如服用伊马替尼3个月无效，则剂量可加至每天600毫克。若仍无效，则不再增加剂量，应停止治疗。伊马替尼的不良反应有：①轻度恶心（发生率为50%～60%）、呕吐、腹泻、肌痛及肌痉挛。②水肿和水潴留，其发生率分别为47%～59%和7%～13%，多发生于患者服药剂量超过每天600毫克时。水肿通常表现为眶周和下肢水肿，也有报道表现为胸水、腹水、肺水肿和体重迅速增加者，此时通常暂停给药，给予患者利尿剂或支持治疗。③全身反应，常见有发热、疲劳、乏力、畏寒等。

4．复查指导

术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次。如患者体温超过38℃，并出现腹部不适、疼痛、腹胀、停止排气排便等症状，应立即前往医院就诊。