第三节 行为疼痛评估工具

多项研究报道，新生儿、婴幼儿、缺乏语言表达能力的儿童、认知障碍者、言语表达能力衰退的老年人、意识不清的患者和危重症患者的疼痛经常被忽视，不能得到有效治疗。虽然疼痛评估的金标准是患者的主观陈述，但对于这些患者，我们无法通过言语或非言语交流的方式获取他们的陈述，因而无法应用患者自我报告型疼痛评估工具。

疼痛常常对个体的生理和心理造成影响，人们在疼痛时会出现一些行为变化，可间接地反映疼痛的程度。行为测定的主要观察内容有躯体行为（如患者求医用药行为）、功能损害（如疼痛使患者的运动和活动减少、患者出现保护性体位、睡眠状况受到影响、人际关系受到破坏等）、疼痛的表情（如面部表情扭曲、惊恐和呻吟等）。多项研究基于对疼痛行为的观察和分析，建立了行为疼痛评估工具，为临床评估特殊患者的疼痛提供了客观依据。本节将重点介绍适用于儿童、认知障碍和危重症患者的行为疼痛评估工具；但要注意，这些工具不适用于使用肌松药物、瘫痪及无行为反应能力的患者。

尽管疼痛的主观体验和行为常高度相关，但两者不能混为一谈，患者的心理状态往往可掩盖其行为表现。由于不同个体的疼痛行为表现具有较大差异，通过观察患者行为所得到的疼痛评分并不完全等同于患者的感受。因而，当患者具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）时，医务人员应将患者的主诉作为最重要的疼痛评估依据。