第二节 临床症状

抑郁症有哪些临床表现，这是广大患者最想知晓的问题。在现实生活中，每个人都可能遭受这样或那样的打击、挫折或失败。例如，我们梦寐以求的东西再也不存在了，我们最心爱的人再也不能回到我们身边，因失恋而忧伤，因人际关系不和谐或高考落榜而精神萎靡，因无法适应快节奏的工作，心理压力超负荷而垂头丧气等，由此产生紧张、焦虑、抑郁、悲观的心态。

在悲观心态作用下，人对环境往往难以形成正确的看法，悲观者实际上是以自己悲观消极的心态去看待世界，看待人，看待事件，对未来和生活往往持有一种悲观的迷茫心理。对自己的过去，无论是否曾经一度辉煌，都一概加以否定，心理上充满了自责与痛苦，常有说不完的遗憾。对未来缺乏信心，一片迷茫，认为自己一无是处，自我价值认同感下降，认为自己什么事情都做不好，认知上否定自己的优势，无限放大自己的缺陷，对自己的心理定位常持否定态度，不能正确接纳自己。内心长期处于失衡与迷失状态中，人生体味中只有痛苦、受挫感、失败感和无助感，久而久之，就产生抑郁不安、心理失调等心理问题。

患者以抑郁悲观的心态看世界，感到的总是秋风梧桐落叶时的萧瑟，再也寻找不到“蓝天白云、阳光灿烂、春暖花开时的翡翠春意”。患者往往怨天尤人，自暴自弃，容易选择自残或消极方式对待生活，容易陷入不可自拔的状态，有的最终选择自杀来解脱。

抑郁症常见临床症状罗列如下。

1．情绪低落

患者几乎每天大多数时间里都感到情绪低落，处于闷闷不乐的状态，对任何事情提不起兴趣，为此感到苦恼和痛苦，影响工作和学习。

2．兴趣减退或丧失

患者几乎每天大多数时间里感到兴趣明显减退或完全丧失，对以前很喜欢的活动不再欢喜，对原来爱好的活动失去了兴趣。患者会说：“对工作、生活等任何事情都觉得无所谓。”患者对任何事物都提不起兴趣或者体会不到乐趣。

3．食欲下降和体重减轻

患者食欲明显减退，进食明显减少。进食时，感到如同嚼蜡，体重明显减轻且找不到原因。

4．睡眠障碍

患者有睡眠障碍，却找不到原因，失眠，上床后入睡困难，睡后梦多、易惊醒，严重时甚至通宵不眠，早醒。其中，早醒较有特征性，往往在凌晨4点前就醒。多数患者因失眠前来就诊，主要要求帮助解决失眠的痛苦。不少患者不会主动自诉其情绪低落，往往在心理医师追问启示下，才会诉说情绪低落、兴趣减退等临床症状；也不知失眠是抑郁症的临床常见症状之一。

5．精力下降，无故乏力

患者自感没有做重体力工作，但总感精力持续减退，没原因的乏力。有的患者去医院检查也找不到引起精力减退和疲乏的原因。

6．自我价值认同感下降，存在有罪感

患者常感到自己没有价值，没有自信，没有能力，什么事情都做不了。有的认为自己一无是处，一切不如意，前途暗淡，没有希望；有的感到一切已无可挽回，谁也帮不了自己，内心存在无望、无助和有罪感。

7．感到生活没有意义

患者常唉声叹气，感到生活没有意义，常说“活着没有意思”“没有希望”“活着等于受罪”“生不如死”之类的话，出现厌世观念，甚至出现自残、自杀行为。

8．注意力不能集中，尤其不能持久集中

患者常感到集中注意的能力下降，这是抑郁症患者的一个常见症状。注意力难以集中，常影响工作、学习，尤其影响需要高度集中注意力的工作。如原来学习成绩优异的学生，突然成绩下降，注意力严重涣散，甚至不能与人进行有效的交流。很多患者因为注意力不能集中而感到苦恼。

9．思维能力和记忆能力下降

抑郁症患者常感到自己的思维能力降低，思维速度变慢，启动思维、组织思维和记忆都感到困难。因注意力发生障碍后，影响记忆，出现假性的记忆减退。有的患者感到控制不住要回忆或沉思默想同一个问题，尤其是回忆一些不愉快的往事，这被称为思维反刍。患者常说无法控制地想一些乱七八糟的生活小事，常用“胡思乱想”来描述自己的思维无法克制的状态。

10．遇事决断能力降低

抑郁症患者面临问题，常常显得犹豫不决，不但对重要的问题难以做出决断，而且对一些生活小事（如上街购物、穿着）也难以做出决定。这一症状表面上反映了患者决断能力降低，但实际上反映了患者自信和思维能力降低。

11．精神运动活动改变

抑郁症患者可出现精神运动性迟钝或精神运动性激越。患者有时感到思维缓慢，想象力减退，做任何运动都费力，总感到做任何事都有一种阻力感。其表现为行动缓慢，言语减少，说话迟缓而犹豫，显得有气无力。严重者可出现运动不能，可达到亚木僵或木僵状态，表现出不语、不动、不吃及违拗等行为，这叫迟钝性抑郁。有些患者在抑郁发作时伴有明显的焦虑、运动不安，不能安静下来，或不停地来回踱步，或不停地变换体位，或做一些小动作（如抓头发、拉扯衣服、拍打自己的脸等），这叫激越性抑郁状态。

12．躯体症状或躯体化障碍

抑郁症患者常有诸多躯体症状，如精力缺乏、睡眠障碍、食欲降低、体重下降，此外还有关于躯体各系统的症状。

（1）消化道症状，如恶心、呕吐、呃逆、吞气、腹痛及腹泻与便秘交替出现等。

（2）心血管系统症状，如头晕、心悸、心慌、心前区闭闷不适等。其中，心前区闭闷不适为最常见症状之一。

（3）疼痛症状，如头痛、肩背痛、胸前区痛、关节或四肢疼痛等。

（4）呼吸系统症状，如胸闷、气喘、呼吸不畅快等。

（5）生殖系统症状，最多见的是性欲减退甚至缺乏，男性可有早泄、阳痿，女性可有性高潮缺乏，严重时可闭经。对性方面的问题，患者很少主动告诉医生，甚至被问及也羞于正面回答。

抑郁发作的患者常因为躯体症状而感到苦恼，并认为自己得的是躯体疾病，反复辗转去综合医院就诊，并进行相应的各种检查，然而检查结果又不能证实患者有躯体疾病。这种现象在心理疾病中被称为躯体化障碍。

13．精神病性症状

抑郁症发作严重时可出现幻觉和妄想。但这种幻觉及妄想，与精神分裂症中的幻觉、妄想不同，其幻觉、妄想内容与患者的抑郁心境一致，是可以理解的，且持续时间不长，这种状态甚至是不稳定的。同时，患者对幻觉和妄想采取非对立性态度，而且愿意接受幻觉和妄想内容。出现幻觉和妄想的抑郁症发作被称为有精神病性特征的抑郁发作，即精神病性抑郁症；相反地，没有幻觉和妄想的抑郁症发作即为非精神病性抑郁症。