第3章 婴儿照护基础
第1节 婴儿解剖、生理知识
新生儿是指脐带结扎开始至出生后28天的小儿。正常足月新生儿指妊娠满37至42周娩出，出生体重通常大于2500g（平均3000g）、身长在47cm以上（平均50cm）。早产儿指妊娠未满37周的新生儿，出生体重通常小于2500g、身长在47cm以下。
新生儿从脐带结扎的一刻起脱离了母体，开始适应外界全新的环境，各个系统器官开始行使其各自的功能。但此时新生儿的各系统器官发育尚未成熟，它需要经历一个逐步成熟和完善的过程。所以，此年龄期小儿对环境的适应能力、疾病的抵抗能力都较弱，患病后的反应性也相当差，故患病率高，死亡率高。因此，掌握新生儿各系统器官解剖、生理特点，对于正确护理新生儿十分重要。
一、体温调节
新生儿体温调节中枢功能发育尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。寒冷时又无寒战反应，出生后环境温度较子宫内低，散热增加，如不及时保温，可发生低体温。反之，室温过高、喂水少、衣被穿盖过多时，也可使体温增高，发生脱水热。
❖ 特点：
新生儿体温不稳定，易受外界环境影响，有体温改变的危险。
二、皮肤、黏膜、脐带
新生儿出生时皮肤上覆盖有一层灰白色的胎脂，有保护皮肤和防御的作用，出生后会逐渐自行吸收，不应强行擦洗。新生儿皮肤和黏膜薄、嫩，血管丰富，局部防御机能差，很容易受到损伤，并且受伤处也容易成为细菌入侵的门户，轻则引起局部感染，重则可扩散至全身引起败血症。新生儿的皮脂腺分泌较旺盛，分泌物氧化后形成皮脂酸对皮肤有刺激作用，个别可发展为脂溢性皮炎，以头皮最重，成油腻性黄色脂痂、皮屑。
新生儿出生后脐带经无菌结扎后逐渐干燥，脐带残端一般在7天内脱落。未脱落的脐带残端创面，是病原菌侵入新生儿体内的重要门户，轻者可造成脐炎，重者可导致败血症。
❖ 特点：
新生儿皮肤和黏膜防御屏障功能薄弱，有受伤和感染的危险，未脱落的脐带残端创面易导致病原菌的入侵。
三、呼吸系统
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等器官，见图3-1。机体吸入氧，排出二氧化碳的过程，称为呼吸。呼吸系统是气体交换站。呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、咽鼓管、喉；下呼吸道包括气管、支气管、肺泡。
图3-1 呼吸系统
1．上呼吸道
（1）鼻
婴儿鼻腔短小，相对狭窄，缺少鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，故易感染。感染时鼻黏膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吸吮困难。
（2）咽与咽鼓管
婴儿咽部相对狭小，咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。
（3）喉
婴儿喉腔狭窄，软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，富于血管，容易发生炎性肿胀。由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
2．下呼吸道
（1）气管与支气管
婴儿气管和支气管管腔相对狭小；软骨柔软，缺乏弹力组织；管腔黏膜柔嫩，血管丰富，黏液腺分泌不足而较干燥；黏膜纤毛运动差，不能很好地排除吸入的微生物，易引起感染和呼吸道阻塞。由于右侧支气管较直，为气管的直接延伸，而左侧支气管细长，故异物易坠落至右侧支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
（2）肺
婴儿肺组织发育尚未完善，肺泡数量少，气体交换面积不足，但肺血管组织丰富，造成含气量少而含血量多，故易于感染。
（3）胸廓
婴儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状；胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌升降呼吸，呈腹式呼吸，2岁以后出现胸腹式呼吸。
3．呼吸频率和节律
由于小儿胸廓解剖特点，其肺容量相对较小，呼吸受限制，而小儿代谢旺盛，需氧量接近成人，为满足机体代谢和生长需要，只有增加呼吸频率来代偿。故年龄愈小，呼吸频率愈快，不同年龄小儿的每分钟呼吸次数见表3-1。
表3-1 正常儿童安静时平均呼吸次数（单位：次/分）
新生儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，易出现呼吸节律不齐，尤其是早产儿呼吸中枢发育更不成熟，调节功能差，有时因肺扩张不好而有发绀，此时，可刺激其啼哭，啼哭可促使肺泡张开，改善发绀现象。
❖ 特点：
①小儿年龄越小，呼吸频率越快。
②新生儿呼吸中枢发育尚未成熟，易出现呼吸节律不整或呼吸暂停现象。
③新生儿呼吸道屏障功能差，易发生呼吸道感染，感染发生后临床症状重，表现为：鼻塞重，张口呼吸、吸吮困难甚至哺喂困难（抗拒吮乳），烦躁不安，发绀。
④上呼吸道感染易向周围或向下蔓延，可发生喉炎、眼结合膜炎、中耳炎及肺炎等。
⑤异物感及炎症易发生在肺右侧。
四、消化系统
消化系统包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门消化道和消化腺，见图3-2。消化系统是人体食物的加工厂。
图3-2 消化系统
1．口腔
足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，已具有觅食、吸吮、吞咽反射，所以，出生后即可开奶。而早产儿吸吮、吞咽反射较差，所以哺乳困难。新生儿口腔黏膜薄嫩，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，故口腔黏膜干燥，易发生损伤和感染。婴儿3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，但由于口底浅，尚不能及时吞咽，故常出现生理性流涎。3个月以下小儿唾液中淀粉酶分泌不足，故过早喂淀粉类食物，易致消化不良引起腹泻。
2．食管、胃
新生儿胃呈水平位，食管下端贲门括约肌较松，幽门括约肌较紧张，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，加上婴儿吸奶时常同时吸入过多空气，故易发生溢乳和呕吐。早产儿吸吮力较弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，更易引起溢乳、呛奶而致窒息。
新生儿胃容量较小，随着年龄的增长而增大，不同月龄婴儿的胃容量见表3-2。故年龄越小，每日喂食的次数越多。由于哺喂后不久幽门即开放，内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂容量多于下述胃容量。胃排空时间因食物种类不同而不同，婴儿对不同食物胃排空的时间见表3-3。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
表3-2 不同月龄婴儿的胃容量
表3-3 婴儿对不同食物胃排空的时间
3．肠、肝
婴儿肠道相对较长，小肠为自身长度的6～8倍，因分泌面积及吸收面积较大，有利于营养物质消化吸收。但婴儿肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠道内的毒素、过敏原和消化不全的产物也易经肠黏膜吸收，引起全身性感染。婴儿出生后6个月内胰淀粉酶分泌少且活性较低，胰液分泌随年龄增长而增加，1岁后才接近成人，故不宜过早（出生后3个月以内）喂淀粉类食物。新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，若喂养不当，易导致腹泻。
新生儿肝功能发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶的量及活性不足，是新生儿生理性黄疸的原因之一。
4．健康小儿粪便
①胎粪。新生儿最初排出的大便为深墨绿色、黏稠、无臭味的，称胎便。胎粪由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成，多数于出生后12小时内开始排出，2～3天渐过渡为黄糊状粪便。如24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。
②母乳喂养婴儿粪便为金黄色，软膏状，带有酸味，不臭，一般每日2～5次，添加辅食后次数减少，1周岁后减至每日1～2次。
③人工喂养（牛、羊乳喂养）婴儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味，每日1～2次，有便秘倾向。
④混合喂养婴儿粪便介于母乳喂养婴儿和人工喂养婴儿之间，添加辅食后粪便性状逐渐接近成人。
五、循环系统
循环系统包括心脏和血管等器官。循环系统是人体的运输管道，见图3-3。其主要功能是为身体运输氧气和营养物质，排出二氧化碳和代谢产物。
图3-3 循环系统
1．心脏
婴儿心脏体积比重相对比成人大，新生儿心脏重量占体重的0.8%（成人占0.5%）。小儿心脏的位置随年龄增长而变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位；2岁以后随着直立行走、肺及胸部的发育和横隔的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。
2．心率
由于小儿新陈代谢旺盛，故心率较快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。儿童心率易受各种内外因素的影响，如哭闹、活动、进食、发热或精神紧张，心率可明显加快。一般体温每增高1℃，心率每分钟增加约15次。睡眠时心率每分钟可减少20次左右，因此，宜在儿童安静或睡眠时测量心率。正常婴幼儿安静时平均心率见表3-4。
表3-4 正常婴幼儿安静时平均心率（单位：次/分）
❖ 特点：
婴儿心率较快，且年龄越小，心率越快，波动较大。
六、泌尿系统
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。泌尿系统是人体废物处理场，见图3-4。
图3-4 泌尿系统
1．肾脏
小儿年龄越小，肾脏相对越大。出生时肾结构发育已完成，但功能尚不成熟。肾小球滤过率低，浓缩功能差。
2．输尿管
新生儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3．膀胱
新生儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。新生儿膀胱、输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压力增高时，尿液易向上逆流而致感染。
4．尿道
新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期为3～5cm），且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染，故上行性细菌感染比男婴多。男婴尿道虽长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。
5．排尿次数及尿量
新生儿一般于出生后24小时内排尿，若出生后48小时无尿，需检查原因。婴儿每日的尿量受饮食、气候等因素影响。新生儿初期几天排尿少，以后排尿次数迅速增多，6个月后随着辅助食品的添加，排尿次数减少。正常婴幼儿每日排尿次数和尿量见表3-5。
表3-5 正常婴幼儿每日排尿次数和尿量
新生儿出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴儿尿液淡黄色透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶使尿液变混。
❖ 特点：
①婴儿每日排尿次数较多。
②女婴易引起上行性细菌尿路感染。
③新生儿膀胱位置较高，可在腹腔扪及。避免挤压膀胱。
七、神经系统
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成，中枢神经系统包括脑和脊髓，见图3-5。中枢神经系统是人体的指挥中心。
图3-5 中枢神经系统
1．脑、脊髓
新生儿脑相对较大，刚出生脑重量平均为370克，占体重的10%～12%（成人仅2%）。出生后脑的发育较快，年龄越小发育速度越快。6个月时脑重600～700g,2岁时达900～1000g,6岁时已接近成人脑重，约1200g。生长时期的脑组织耗氧较大，婴儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人仅为20%，因此，缺氧对婴儿脑的损害更为严重。营养是大脑发育的物质基础，大脑含蛋白质、类脂质、磷脂和脑苷脂。蛋白质占脑组织的46%，类脂质占33%，若长期营养不良可引起脑发育不良。充足的营养能促进脑的发育。脊髓在出生时发育已比较成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行。
新生儿神经髓鞘的形成和发育不完善，神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此之前，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化，新生儿常出现不自主和不协调动作，如遇有声音、光亮、震动或改变体位都会使新生儿有惊跳的现象出现。
2．原始反射
足月新生儿出生时已具有原始的神经反射，如觅食反射、吸吮反射、拥抱反射和握持反射。出生后数月随着神经系统发育成熟，这些反射大多在2～6个月自然消失。新生儿期若这些原始反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。
❖ 特点：
①年龄越小，脑发育速度越快。
②婴儿脑的发育对营养需求高，对缺氧耐受性差。
③新生儿具有原始反射（无条件反射）。
八、免疫系统
新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。新生儿皮肤、黏膜薄嫩，易损伤；脐残端未闭合，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差；胃酸、胆酸少，杀菌力差；肠壁薄，通透性高，屏障功能差；机体免疫球蛋白（抗体）缺乏，所以易发生感染。
早产儿的非特异性和特异性免疫功能发育更不完善。其皮肤娇嫩，屏障功能弱；体液免疫和细胞免疫功能更低下，抵抗能力极弱，更易发生各种感染，且病情重，预后更差。
❖ 特点：
新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟，有感染的危险。