第2节 口腔照护的技术
技能要求 1
使用棉棒擦拭清洁口腔
（一）操作前准备
1．环境准备 环境清洁明亮，温湿度适宜。
2．陪护员准备 工作服干净整洁，清洗双手，必要时戴口罩、手套。
3．物品准备 水杯、长棉签、干毛巾、污物盘，必要时准备需涂抹的外用药，如锡类散、制霉菌素、石蜡油等。
（二）操作步骤
步骤1 向患者解释，取得其合作。
步骤2 备齐用物，携至床旁，抬高床头，协助患者取平卧位或侧卧位，头偏向一侧（面向陪护员）。
步骤3 将干毛巾垫于患者颌下及胸前，将污物盘放置于患者枕边。
步骤4 每次取一根长棉签蘸少许漱口水擦拭口腔的一个部位。首先擦拭湿润口唇；提醒患者咬闭牙齿，由上到下擦拭。擦拭顺序：上牙列外侧面、内侧面、咬合面，下牙列外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部；以同样方法擦洗另一侧。叮嘱患者张开口腔，轻轻按压牙龈，最后逐步擦拭上腭、舌面、舌下。结束前再检查口腔是否擦拭干净。
步骤5 用干毛巾擦净患者口角水渍，整理用物。必要时涂抹外用药于口腔患处。
（三）注意事项
（1）长棉签蘸水后在杯壁上轻轻挤压，不可过湿，以免漱口水流入患者气管引起呛咳或误吸。
（2）一根长棉签只可使用一次，不可反复使用。
（3）擦拭上腭及舌面时不可以太深，以免刺激咽部引起恶心、不适。
技能要求 2
昏迷患者口腔照护
（一）操作前准备
1．环境准备 环境清洁明亮，温湿度适宜，关闭门窗。
2．陪护员准备 工作服干净整洁，清洗双手，戴口罩、手套。
3．物品准备 漱口水、口腔照护包（无菌棉球数个、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘）（见图1-1）、干毛巾、手电筒、张口器（见图1-2），必要时准备需涂抹的外用药如锡类散、制霉菌素、石蜡油等。
图1-1 口腔照护包
图1-2 张口器
（二）操作步骤
步骤1 向患者家属解释，取得其合作。
步骤2 备齐用物，携至床旁，协助患者取平卧位或侧卧位，头偏向一侧（面向陪护员），有活动性假牙的必须先取下。
步骤3 打开口腔照护包，倒入适量漱口水浸湿棉球，清点棉球数量，以免遗漏于患者口腔内。取干毛巾垫于患者颌下及胸前，将弯盘放置于患者口角旁。
步骤4 先湿润口唇，用压舌板轻轻撑开患者颊部，如牙关紧咬者可配合使用张口器固定口腔，张口器应从臼齿放入，使用手电筒观察口腔情况（见图1-3）。
图1-3 放张口器
步骤5 用弯血管钳和镊子绞干棉球（见图1-4），压舌板撑开颊部，用弯血管钳夹持含有漱口水的棉球，依次由内向外沿牙缝纵向擦洗上牙列外侧面、内侧面、咬合面，下牙列外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部；以同样方法擦洗另一侧。擦洗上腭、舌面、舌下，最后再擦洗口唇。
图1-4 绞干棉球
步骤6 擦洗完毕后用毛巾擦净患者口角水渍，清点棉球，整理用物。必要时涂抹外用药于口腔患处。
（三）注意事项
（1）给昏迷患者清洁口腔时，棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以免患者误吸。
（2）若昏迷患者口腔分泌物较多时，先处理分泌物再清洁口腔。
（3）擦洗时应夹紧棉球，每次一个，操作结束后清点棉球，防止棉球遗漏于患者口腔内。
（4）长期使用抗生素、激素的患者，应注意观察其口腔有无真菌感染。
（5）昏迷患者禁忌漱口，牙关紧闭者不可采用暴力强行使其张口。
本章思考题
昏迷患者口腔清洁时要注意哪些问题？
本章实训练习题
如何为昏迷患者进行口腔照护？
（严文君）