第4章 排泄照护
第1节 排尿异常及留置导尿的照护
工作任务
患者，李红丽，女性，75岁，车祸后瘫痪，大小便失禁，给予留置导尿。请问这个患者留置尿管如何照护？如何观察尿量？
学习目标
1．熟悉异常排尿情况。
2．熟悉留置导尿患者尿液的观察及照护方法。
3．能协助医护人员观察患者的尿量。
学习单元1 异常尿液观察与排尿异常的照护
知识要求
（一）异常尿液的观察
1．尿量和次数异常
（1）多尿：指24h尿量经常超过2500mL，常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。
（2）少尿：指24h尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL。多见于心、肾疾病和休克等患者。
（3）无尿或尿闭：指24h尿量少于100mL或12h内无尿。多见于严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。
（4）尿频：指单位时间内排尿次数增多，主要是由于膀胱及尿道感染或机械性刺激引起的。尿频同时伴有尿急、尿痛，称膀胱刺激征。
2．尿液性质异常
（1）颜色异常。
① 血尿：见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。血尿的颜色，与尿液中所含红细胞数量的多少有关，尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色（见图4-1）。
图4-1 血尿
② 血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色（见图4-2）。
图4-2 血红蛋白尿
③ 胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡后的泡沫也呈黄色。多见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
④ 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，故尿液呈乳白色，多见于丝虫病。若同时含有血液，则尿呈杂褐色，称乳糜血尿（见图4-3）。
图4-3 乳糜尿和正常尿液的区别
⑤ 白色混浊：尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液呈白色絮状浑浊，多见于泌尿系统感染。
（2）气味：新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，可有烂苹果气味。
（3）比重：尿比重经常在1.010左右，疑有肾功能严重障碍。
3．排尿方式异常：尿失禁、尿潴留等
（二）排尿异常的照护
1．尿失禁 尿失禁是指尿液不自主地流出。
（1）心理照护：尿失禁患者往往感到自卑、苦恼、精神抑郁。因此，照护员应给予充分的理解、尊重，多安慰患者，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和照护。
（2）皮肤照护：保持局部皮肤清洁干燥，尿失禁患者可使用尿垫并经常更换，减少异味；经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。
（3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。女患者可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，每天要定时取下阴茎套和尿袋，清洗会阴部和阴茎。此法只能短期使用。
（4）帮助重建排尿功能。
① 训练膀胱功能：向患者及家属说明膀胱训练的目的，并介绍训练的方法和所需的时间，以取得患者和家属的配合。观察患者的排尿情况，制定排尿时间表。定时使用便器，帮助患者建立规律的排尿习惯，初始时间隔时间可短，白天约1～2h使用便器一次，夜间约4h使用便器一次，以后逐渐延长间隔时间，以促进膀胱功能的恢复。使用便器时，用手轻轻按压膀胱，协助排尿。
② 肌肉锻炼：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，增强排尿的控制能力。具体方法：患者取立、坐或卧位，做排尿（排便）动作，先慢慢吸气，收紧骨盆会阴肌肉，像憋尿一样，再缓缓呼气并放松肌肉，像解尿一样，每次约10s，连续做10次为一次锻炼，每日锻炼数次，以无疲劳的感觉为宜。
（5）鼓励患者多喝水多排尿，防止泌尿系统感染：病情允许的情况下，患者每日白天摄入液体2000～3000mL，但入睡前限制饮水，减少夜间尿量，保证患者休息。
2．尿潴留 尿潴留是指膀胱内潴留大量的尿液而又不能自主排出。
（1）心理照护：安慰患者，消除其紧张、焦虑的情绪。
（2）提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，用屏风或床帘遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和照护时间，让患者安心排尿。
（3）调整体位和姿势：扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者保持习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划地进行床上排尿训练，以免因排尿姿势的改变而产生排尿困难，导致尿潴留。
（4）热敷、按摩：用热毛巾或热水袋热敷患者的腹部，可促进排尿。如病情允许，可按压膀胱，以协助排尿，具体方法：操作者位于患者的一侧，将手置于其下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。然后，一手掌自患者膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌面按压关元、中极穴（见图4-4），以促进排尿。但要注意：操作时用力均匀，由轻到重，逐渐加大压力，切勿用力过猛，避免损伤膀胱。持续时间一般为1～3min，可见尿液排出，待按压至尿液排空后，再缓缓松手，不能见尿就停止按摩，以免排尿中断。如果经过推移按压一次后，未见尿液排出，不可强力按压，可按上述顺序重复进行，直至排尿成功。但年老体弱及有高血压病史的患者慎用。
图4-4 关元、中极穴
（5）刺激排尿：使用措施诱导排尿，如听流水声，或用温水冲洗会阴。
技能要求 1
指导患者盆底肌锻炼
（一）操作准备
1．环境准备 环境清洁宽敞，温湿度适宜。
2．陪护员准备 工作服干净整洁，清洗双手。
（二）操作步骤
步骤1 解释沟通
询问患者是否需要排尿。
步骤2 指导锻炼（见图4-5）
图4-5 盆底肌锻炼前后效果对比
（1）协助患者取立、坐或卧位。
（2）指导患者作排尿（排便）动作，先慢慢吸气，收紧骨盆会阴肌肉，像憋尿一样。
（3）再缓缓呼气并放松肌肉，像解尿一样。
（4）告知患者每次约10s，连续做10次为一次锻炼，每日锻炼数次。
步骤3 整理
协助患者取舒适体位，整理床单位。
（三）注意事项
锻炼以无疲劳的感觉为宜。
技能要求 2
协助尿潴留患者腹部按压排尿
（一）操作准备
1．环境准备 环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时屏风遮挡。
2．陪护员准备 服装整洁，洗净并温暖双手，必要时戴口罩。
3．物品准备 便盆或尿壶，热水袋（见图4-6）。
图4-6 尿壶和便盆
（二）操作步骤
步骤1 解释沟通
查看患者腹部膀胱膨隆处并告之需要按摩腹部，以取得其合作。
步骤2 腹部按压
（1）操作者位于患者的一侧，协助患者脱下裤子。
（2）将便盆放于臀下或尿壶接尿。
（3）将手置于其下腹部膀胱膨隆处向左右轻轻按摩腹部10～20次，促使腹肌松弛。
（4）一手掌自患者膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌面按压关元、中极穴，以促进排尿。
（5）持续时间一般为1～3min，可见尿液排出。
（6）待按压至尿液排空后，再缓缓松手。
（7）取下便盆或尿壶。
（8）协助患者穿好裤子，盖好盖被。
步骤3 整理
陪护员整理患者床单位，开窗通风。清洗便盆或尿壶。
（三）注意事项
（1）操作时用力均匀，由轻到重，逐渐加大压力，切勿用力过猛，避免损伤膀胱。
（2）不能见尿就停止按摩，以免排尿中断。
（3）如果经过推移按压一次后，未见尿液排出，不可强力按压，可按上述顺序重复进行，直至排尿成功。
（4）年老体弱及有高血压病史的患者慎用此法。
学习单元2 留置导尿的照护
知识要求
（一）导尿术的基本知识
1．定义 导尿术是指在严格无菌操作下，经尿道将导尿管插入膀胱引流尿液的方法。导尿术是一项侵入性的操作，操作不当很容易造成患者尿路感染。
留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
2．留置导尿的目的
（1）正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。如对危重、休克患者抢救时应用。
（2）避免手术中损伤膀胱。如盆腔手术前排空膀胱，使膀胱持续保持空虚。
（3）便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。如某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。
（4）保持会阴部的清洁干燥，为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。
（5）尿失禁患者进行膀胱功能训练。
（二）留置导尿管的照护
（1）避免尿液倒流回膀胱，引起感染。
① 集尿袋不能高于膀胱位置，不能挤压集尿袋。
② 注意及时排空集尿袋，并记录尿量，将尿液量告知医护人员。
（2）给患者翻身等操作时，注意避免导尿管受压、扭曲，保持尿液引流通畅。
（3）鼓励患者多饮水，保证每天尿量能达到1000mL以上，达到自然冲洗尿路的目的，可减少尿路感染，预防尿结石；除特殊疾病外，一般来说，每天至少需要摄入2000mL液体。
（4）患者离床活动时，将导尿管远端用胶布固定在大腿上，防止导尿管脱出。
（5）注意倾听患者的主诉，并观察尿液有无颜色改变、混浊和沉淀等情况，有异常时及时告知医护人员。
（6）训练膀胱反射功能：夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
（7）拔导尿管：需要拔尿管时，等待患者有尿意及时报告医护人员来拔出尿管。
技能要求
尿量的观察
（一）操作准备
1．环境准备 环境清洁宽敞，冬天关好门窗。
2．陪护员准备 工作服干净整洁，清洗双手，戴口罩及一次性手套。
3．物品准备 治疗车，治疗盘，有刻度的量杯（见图4-7）。
图4-7 量杯
（二）操作步骤（见图4-8）
步骤1 检查量杯情况
步骤2 解释沟通
步骤3 协助观察尿量
（1）打开引流袋下方开关。
（2）慢慢将尿液引流入量杯，避免外溅。
图4-8 协助观察尿量
（3）关闭引流袋开关。
（4）准确读取量杯里的尿量，将倒尿时间及尿液量告知医护人员。
（5）观察尿液的颜色、是否有沉渣等，有异常及时告知医护人员。
步骤4 整理
（1）协助患者卧位舒适，整理床单位。
（2）整理用物。
（3）消毒量杯。
（4）洗手。
（三）注意事项
（1）观察尿液的量、性状及颜色变化等，有问题及时联系医护人员。
（2）选用的量杯容量合适，透明无裂缝及漏液，刻度清晰可见无误。
（3）用50mL注射器注入一定量的清水于量杯中，将量杯读数与注射器读数相比较，看两者读数是否有差异，以检查量杯的准确性。
（4）读数时要注意视线与尿液面在同一水平上避免仰视及俯视而造成的读数不准。