第2节 疼痛患者的照护

工作任务

患者，李某，60岁，患肝癌晚期，时常主诉疼痛难忍，如何为该患者提供照护？

学习目标

1．了解疼痛的原因。

2．熟悉影响疼痛的因素。

3．掌握疼痛患者的照护。

学习单元1 疼痛的相关知识

知识要求

疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感受和情绪体验，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛是肉体或精神上的一种不良或不自在状态，患者和健康人都不同程度地经历过这种不舒适、痛苦的感受。

由于每个人对疼痛的体验不同，受个体的心理、性格、情绪、经验及文化背景各方面的影响，对外来的刺激源所造成的反应也不同，因而疼痛时患者的表现也有所不同。如患者可出现面色苍白、呼吸急促、血压升高、出汗、瞳孔扩大、恶心呕吐、休克、呻吟、哭闹、皱眉等；情绪反应如紧张、焦虑、恐惧等。

1．疼痛的原因

（1）温度刺激：过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤。如高温可引起个体灼伤，低温会导致冻伤。

（2）化学刺激：化学物质如强酸、强碱可刺激神经末梢导致机体疼痛。

（3）物理损伤：如针刺伤、刀切伤、碰撞、肌肉受压等均可使局部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。

（4）病理因素：某些疾病造成机体的组织缺血、缺氧，空腔脏器过度牵拉等均可造成疼痛。如肠痉挛导致疼痛。

（5）心理因素：不良的心理因素可以单独引起疼痛，也可以参与机体的病理因素等引起疼痛，在病理因素、物理损伤等引起疼痛的基础上，不良的心理因素使机体的疼痛敏感性提高。

2．影响疼痛的因素

（1）年龄：个体对疼痛的敏感程度因年龄不同而有所差异。婴幼儿对疼痛的敏感性低于成人，随着年龄的增长，对疼痛的敏感性也随之增加，老年时对疼痛的敏感性又随之下降。因此，对不同年龄的患者进行照护时应注意其特殊性。如给老年患者用热水袋时温度不能太高，同时要加强巡视，定期检查局部皮肤情况。

（2）性别：通常男性和女性对疼痛的反应无明显差别。

（3）社会文化背景：患者所生活的社会环境和文化背景可以影响其对疼痛认知的评价，从而影响其对疼痛的反应。如患者生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中，会更能够忍受疼痛。

（4）个人经历：个体以往对疼痛的经历可以影响对现存疼痛的反应。如第一次手术时患者未感到剧烈疼痛，再次手术时其对疼痛的担心和疑问会明显减少；相反，若首次手术时曾有过难以忍受的疼痛，则再次手术时就会对疼痛极度恐惧。如儿童对疼痛的体验取决于其父母的态度。

（5）注意力：个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受程度。当注意力高度集中在其他事物上，可以减轻疼痛。如看电视、听音乐、愉快交谈等均可分散患者对疼痛的注意力，从而减轻疼痛。

（6）情绪：积极的情绪可减轻疼痛，消极的情绪可以加重疼痛。如愉快、兴奋等积极的情绪能有效减轻患者的疼痛反应；相反，恐惧、失望、悲伤、焦虑等消极情绪则会使患者的疼痛感觉增强。

（7）个体差异：对疼痛的表达方式以及疼痛的程度因个体的性格不同而不同。自控力、自尊心较强的患者对疼痛的忍受力较强。善于表达感情的患者对疼痛的耐受力弱，也有研究发现，外向的人比内向的人更倾向于频繁地表达他们的疼痛。

（8）患者的支持系统：有亲人或家属陪伴可减少患者的孤独和恐惧感，从而减轻患者的疼痛感。

（9）治疗及照护因素：某些治疗及照护操作因素可能引起或加剧患者的疼痛。部分患者由于缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未及时使用止痛药等均可加剧患者的疼痛。

（10）应对方式：可影响患者处理疼痛的能力。内控者相信自己能够对事情发展与结果进行控制，包括疼痛。外控者则认为个体生活中多数事情的结果是个人不能控制的，是各种外部力量作用的结果，所以更倾向于依赖医务工作者来控制疼痛。

学习单元2 疼痛患者的照护

知识要求

（一）疼痛的评估

评估疼痛的部位、时间、性质、疼痛时患者的反应及疼痛对患者的影响等。

（二）疼痛患者的照护

1．心理照护 从患者入院开始，陪护员应以良好的职业道德对待患者，态度和蔼、关心体贴、热情接待患者，耐心倾听患者的倾诉、尊重患者。当患者出现哭诉、呻吟等疼痛反应时，应主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的痛苦，评估其疼痛，及时报告医护人员与医生。同时稳定患者的情绪，以积极的态度对待疾病，使其树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2．舒适照护 病室应保持清新、安静、整洁，及时通风，调节适宜的温湿度，提供舒适整洁的床单位，使患者在舒适的环境中接受良好的治疗。在日常照护中应保持患者的体位舒适，在进行照护操作前应解释沟通，征求患者的同意，集中开展照护操作，使患者的心情愉悦，尽可能减少患者的恐惧、不安，降低其疼痛程度。

3．药物治疗 遵医嘱使用止痛药物。用药中应严密观察病情，严格掌握用药的时间和剂量，了解副作用，发现异常及时汇报医生和医护人员。对于慢性疼痛的患者，应了解疼痛发作的规律，尽量在疼痛发作前给药，这比疼痛发作后给药的效果好且投药量小。同时，合理安排好照护操作时间，将照护活动安排在药物起效的时间段内。

4．皮肤照护 为减轻患者的疼痛，可针对患者的具体情况，在医生、医护人员的指导下，给予热敷、冷敷、按摩等皮肤刺激也能有效解除局部的紧张，达到减轻疼痛的效果，如局部按摩并遵医嘱涂些清凉止痛的药物，患者的疼痛程度也会相应地降低或消失。

5．放松疗法 音乐能有效分散患者对疼痛的注意力。依据患者的喜好选择音乐，如古典音乐、流行音乐等，并根据其实际情况和需求播放音乐，分散注意力，消除不良情绪，缓解患者的疼痛。唱歌、下棋、愉快地交谈、做游戏等都是分散注意力的方法，使患者的注意力转向其他事物上，从而减轻对疼痛的关注程度，增加对疼痛的耐受性。

技能要求

全身肌肉放松训练

松弛是身体与心理解除紧张或应激的状态。成功的松弛可以使患者的血压下降，脉搏、呼吸减慢，肌肉紧张度减轻，缓解患者的焦虑紧张情绪，使其感到平静与安宁。冥想、瑜伽、渐进性肌肉松弛法等都是有效的松弛技术。

（一）操作前准备

1．环境选择 环境安静、舒适、光线柔和，避免外界刺激。

2．体位舒适 患者处于舒适的体位，或躺或坐，闭目，缓慢呼吸。

3．精神专一 指导患者集中注意力于身体感觉、思想或想象；当注意力不集中时，不去理会无关的刺激，重新集中注意力。

（二）操作步骤

陪护员可以用放录音带或使用指导语，首先从患者双手捏紧与放松开始，指导患者吸气时，逐渐握紧拳头（约持续5s），呼气时，患者缓缓放松拳头（约持续15s），然后用类似方法依此从头→颈→胸部→腹部→背部→腰部→大腿→小腿→双足等部位肌肉，逐步放松训练。

（三）注意事项

（1）指导语的语调要深沉、轻柔、安详、愉快、吐字清楚，使患者感到放松、舒适、无疲劳感。

（2）整个操作过程应与患者的呼吸密切配合。

（3）做某一组肌肉的放松练习时，患者全身其他部位都要保持放松状态。

本章思考题

1．影响睡眠的因素有哪些？

2．如何对睡眠障碍患者进行照护？

3．影响疼痛的因素有哪些？

4．如何对疼痛患者进行照护？

（邢娟）