第一节 慢性支气管炎

一、什么是慢性支气管炎？

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰和（或）伴有喘息为特征。如每年咳嗽、咳痰达三个月以上，连续两年或更长，排除其他已知原因所致的慢性咳嗽，即可确诊。

二、为什么会发生慢性支气管炎？

病因及发病机制尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

1．外因

（1）吸烟：国内外研究均表明，吸烟时间越长，烟量越大，慢性支气管炎发病率也越高。戒烟后症状可减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

（2）感染因素：感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者高。

（4）气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，导致容易感染。

（5）过敏因素：据调查，喘息性支气管炎患者往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者发病与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可能成为过敏因素而致病。

2．内因

（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，导致慢性支气管炎发病率增高。

（2）自主神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应性增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，即可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性），在此基础上，存在一种或多种外因的长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可导致慢性支气管炎，甚至引发慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病。

三、慢性支气管炎有哪些表现？

1．咳嗽

支气管黏膜充血、水肿，或分泌物积聚在支气管腔内，可引起咳嗽。晨起时，咳嗽加重，白天较轻，临睡前可有阵咳或排痰现象。

2．咳痰

痰液一般呈白色泡沫黏痰，急性发作并发感染时痰量增多，多为黄色脓性。

3．喘息或气促

支气管痉挛的慢性支气管炎患者可出现喘息，常伴有哮鸣音。

四、如何预防？

1．戒烟

吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，杜绝吸烟和避免置身于吸烟的环境中。

2．运动

加强锻炼，增强体质，提高人体的抗病能力，并进行耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。

3．避免接触污染的环境

减少有害物的吸入，如污染的空气、汽车尾气、烟、香水等，尽量避免在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差时避免室外活动。

4．加强营养

多饮水，补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

五、如何治疗？

1．急性发作期的治疗

（1）控制感染：抗菌药治疗可选用喹诺酮类、β-内酰胺类、头孢菌素类，也可以根据培养的致病菌的药敏试验选用抗菌药物。

（2）镇咳、祛痰：中成药物可用三拗、复方甘草合剂等，西药可用氨溴索、桃金娘油、复方甲氧那明、美可糖浆等。

（3）平喘：常用的平喘药物有氨茶碱、多索茶碱、特布他林、信必可、舒利迭、顺尔宁、噻托溴铵，必要时加用糖皮质激素。

2．缓解期的治疗

（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

（2）增强体质，预防感冒。

（3）反复呼吸道感染者，可以试用免疫调节剂或中药调理，增强体质。每年进行肺炎和流感疫苗的接种。

（蒋晔）