第五节 冠心病

一、什么是冠心病？

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏营养的血管——冠状动脉脂质代谢不正常，血液中一些脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，堆积成类似粥样的白色斑块，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和使心脏功能受到影响的心脏病。

二、为什么会发生冠心病？

对于冠心病的发病原因至今尚未完全清楚，但认为冠心病的发病与肥胖、高血压、吸烟、长期久坐的生活方式（即缺乏体育锻炼）、糖尿病、血脂异常、内分泌功能低下及高龄等因素有关。

1．高血压

高血压是冠心病最具决定意义的危险因素之一。长期高血压造成动脉血管内膜损伤，易形成微小血栓，并使得血中脂质易侵入动脉壁，最终形成黄色粥样斑块。同时，高血压还会引起血脂和血糖代谢的异常，进一步促进粥样斑块的形成。

2．高脂血症

脂质代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素，总胆固醇（total cholesterol, TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein cholesterin, LDL-C）水平与冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系，LDL-C水平每升高1 %，则患冠心病的危险性增加2%～3%。

3．缺少运动

不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将增加一倍。

4．肥胖症

肥胖者易患高脂血症、高血压，且肥胖者活动少，这是导致冠心病的重要原因。

5．吸烟

吸烟是冠心病的重要危险因素，吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，且可诱发心肌梗死。

6．糖尿病

冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。

7．性别与年龄

男女患病率比例约为2∶1。女性绝经期前发病率低，绝经期后发病率明显上升。

8．其他

引起冠心病的其他因素有遗传、饮酒、环境因素等。

三、冠心病有哪些表现？

1．心绞痛

心绞痛表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，很少有超过15分钟的。常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。体力劳动、情绪激动、受寒、饱餐、运动等是心绞痛常见的诱发因素，经休息和含化硝酸甘油可缓解。

2．心肌梗死

心肌梗死发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。心肌梗死时，症状表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分患者可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续20分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

3．无症状型心肌缺血

很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗死时也没感到心绞痛。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗死的机会与有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健。

4．心力衰竭和心律失常

部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭（如气紧、水肿、乏力等）和各种心律失常（表现为心悸）的表现。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5．猝死型冠心病

猝死型冠心病患者会因冠心病而突然死亡，通常在急性症状出现以后6小时内发生心搏骤停。心搏骤停主要是由于缺血造成的心肌细胞电生理活动异常，引起严重心律失常所致。

四、如何预防？

1．合理安排生活起居

生活起居要有规律，保证充足睡眠，保持心情愉快，避免情绪激动。冠心病患者如果晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠。

2．合理饮食

避免肥胖和超重，避免暴饮暴食（暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而导致心肌供血不足，发生心肌缺血），应选择低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物，限制含糖食物的摄入。食用植物蛋白及富含碳水化合物的食物，前者主要指豆类食品，后者主要指淀粉类食物。食用富含维生素C的食物，因为维生素C可以使胆固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积。食用高纤维食物，以保持大便通畅，有助于粪便中类固醇的及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含有各种无机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内的吸收有一定作用，同时可软化血管。食用油类应尽量用花生油、菜籽油、玉米油等植物性油。

3．保持大便通畅

要养成每天一次、定时排便的习惯。

4．适量饮酒

可以适当饮用葡萄酒，但每天不超过80毫升；最好在专科医生的指导下饮酒。

5．适当的运动（有氧运动、动静结合）

参加一定量的体育锻炼（如慢跑、散步、练气功、游泳等），促进机体新陈代谢，消耗过多的脂肪，防治肥胖。

6．保持血压正常

若出现高血压，应积极采取措施，包括药物及非药物措施。

7．戒烟

抽烟会让大量有害物质随烟雾吸入肺内，进而进入血液中，通过作用于心脏、血管、神经系统，促进动脉硬化及冠心病的发生。

五、治疗原则

1．药物治疗

（1）硝酸酯类药物：是重要的抗心绞痛药物。在低剂量时以扩张静脉为主，大剂量时同时扩张动、静脉，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。代表药物：硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）。

（2）阿司匹林：能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天100毫克左右，长期服用，可以大大降低血栓形成的概率。

（3）他汀类药物：可以降血脂，还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。

2．介入治疗

支架植入术或冠状动脉球囊成形术：不用开刀，缓解疼痛症状迅速可靠；无痛、恢复快。

3．冠脉搭桥

创伤小、恢复快；术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。

（黄淑群）