第三节 高血压

一、什么是高血压？

三次非同日血压测量收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可以诊断为高血压。

血压水平的分级（三次非同日血压）见表2-1。

二、分类

临床上，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。

1．原发性高血压

原发性高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明，占总高血压患者的90%～95%。

2．继发性高血压

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占高血压患者的5%～10%。

三、引起高血压的因素有哪些？

1．遗传因素

患者大多有高血压家族史。

2．环境因素

引起高血压的环境因素包括饮食、精神应激等。

3．个体因素

（1）肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2～6倍，体重减轻后血压有不同程度下降。

（2）习惯进食富含动物脂肪、过咸的食物，饮酒量大的人易患高血压。

（3）吸烟（每天10支以上）可使血压上升。

（4）精神紧张、性格急躁的人，从事紧张的脑力劳动的人，以及长期处于噪声中的人易患高血压。

（5）其他因素：避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及年龄等。

四、高血压有哪些表现？

高血压病早期多无症状，因此许多患者是在体检时才发现血压增高的。随着血压的增高、病程的延长，患者可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官受到损害时，出现相应的症状。

高血压脑部的并发症在我国最多见，是心脏并发症3～5倍，表现为脑卒中（中风）。心脏的并发症除冠心病之外，还包括由于心室肥厚导致的心律失常、突然死亡（猝死）和心力衰竭。肾损害的表现是尿中蛋白的出现和逐渐增多，夜尿多，以及尿毒症。主动脉夹层撕裂是高血压并发症之一。高血压视网膜病变，甚至由于视网膜出血引起视力障碍，亦较常见于严重高血压患者。下肢动脉损害可致间歇性跛行。孕妇高血压可致先兆子痫和子痫。

五、如何预防？

1．控制体重与减肥

减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，使体重指数（body mass index, BMI）保持在20～24，体重指数=体重（千克）/身高2（米2）。

2．膳食限盐

人均摄盐量，对于北方人而言，可先降至8克/天后，再降至6克/天；而对于南方人，可控制在6克/天以下。

3．限制饮酒与咖啡，提倡戒烟

提倡不饮酒与咖啡，更不应该酗酒，每天饮酒量应≤1两白酒（30克酒精）；提倡不吸烟，吸烟者应劝其戒烟或每天吸烟＜5支。

4．合理膳食，吃得恰当，减少脂肪

食物以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所摄入脂肪的热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。

5．增加及保持适量有氧运动

坚持一种适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、倒退走、骑车、游泳、打太极拳、跳有氧舞、跳绳、爬山等，保持理想体重。

6．松弛与应急处理训练

通过练气功、打太极拳、做瑜伽、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。

7．定期测量血压

学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。

六、如何治疗？

1．非药物治疗

非药物治疗包括合理膳食、减肥、运动和心理平衡等。

2．降压药物治疗

（1）利尿剂：双克、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、吲达帕胺片。

（2）β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔。

（3）钙离子拮抗剂：硝苯地平、非洛地平及氨氯地平。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利及依那普利。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。

（6）α受体拮抗剂：哌唑嗪、乌拉地尔。

（谢小玲）