合和第七

有人问：“凡是合和汤药治疗各种草、石、虫、兽药时，用水的克数及药物之间的消杀法则是怎样的呢？”回答说：“凡是有根、茎、枝、叶、皮、骨、花、果实的草药，和各种有毛、翅、皮、甲、头、足、尾、骨的虫药，都必须烧炼炮炙，其生熟也都有一定的限度，全都得依照以下介绍的方法。顺应方法的人会带来福祉，违反方法的人则可能遭遇祸殃。药物中有的需要皮、去掉肉；有的去掉皮，需要肉；有的需要根茎，有的需要花与果实，全都依照处方炼治，使它尽量干净清洁，然后称量斤两，不得有半点差错。药物之间有相生相杀的关系，其药力有强有弱，必须使其君、臣、佐、使相互扶助。如果不精通各种医家经典著作，就不知道药物之间有哪些好恶关系。有的医生不遵从处方上的分量自己任意加减，从而使各种草石药物强弱相欺，服入病人腹中后不但不能治病，反而相互斗争，如果草石药性相反，就会使人迷乱，其药力比刀剑所伤更严重。如果药物之间调和得当，即使没有达到治病的目的，也能使五脏安和通畅，不会使病情加剧。”例如，各种经书上的处方的用药，所有的熬炼节度，都加有注脚。现在的处方就不是这样，所以我在这一篇详细地列出它们，读者最好不要厌烦处方下的注脚。

药物必须先经过选择、煎炒和炮制，然后才能称其重量，用来作为药物，不能生着时称。

用石药及玉必须使其碎如米粒，再用棉布裹住浸入汤药或酒药中。

钟乳等各种石药，要用玉槌加水研细、漂炼三天三夜，一定要使其非常细。

银屑要用水银调和成泥状。

礜石应先用赤泥围裹，放入火中烧炼半天，熟后就可以使用，但不能过度。如果不烧炼，生时就用药，会使病人心肝涣散。

朴硝、矾石需经过烧炼使其汁散尽后，才能加入丸散药中。芒硝、朴硝需绞汁后，浸入汤中，再放到火上煎两三沸，熔化完以后才能服用。

如果在汤药中使用丹砂、雄黄，其熟末必须细如粉，临服用时浸入汤药中，搅拌均匀，然后服用。

如果在汤药中用整个的药物，则药物必须剖开，如干枣、栀子之类。用细核时，也要打碎，如山茱萸、五味子、蕤核、决明子之类。用细花子时，应整个地用，如旋复花、菊花、地肤子、葵子之类。米、麦、豆类，也可以整个地用。

橘皮、吴茱萸、椒等，加入汤药时不需碎成小块。

各种果实、果仁都必须去掉尖，还有双仁的，要用热水浸泡使之柔软，拍打去皮，同样也需要切开。用栀子时要去皮，用蒲黄时要等汤药熬成以后再加入。

麦门冬、生姜加入汤药时都必须切开，反复地捣、绞多次取汁，在汤药已熬成并去渣后才加入，煮五六沸，再取处方上要求的汤药克数，不能与药一起煮。另一种方法是切成薄片使用。

麦门冬都必须微微润湿后抽去心。

麻黄必须去节，先单独熬两三沸，掠去泡沫，然后加水回复到原来的克数，再加入其他药。不经过这样制作而直接入药的，会使人烦闷。麻黄需斩成一寸长的小段，小草、瞿麦要斩成五分长的小段，细辛、白前要斩成三分长的小段，用于膏药中时要细锉。

牛膝、石斛等若要加入汤药或酒中，必须拍碎使用；石斛若要加入丸药散药中，应先用石槌极力槌打使之破碎，然后入臼，不然就捣不烂。加入酒时也应这样做。

桂、厚朴、杜仲、秦皮、木兰之类，都必须削去虚软、粗糙的表皮，取里面有味的来称。茯苓、猪苓，必须削除黑皮。牡丹、巴戟天、远志、野葛等，都须槌破去心，紫菀则先洗去泥土，曝干后再秤。薤白、葱白，应除尽其青色部分。莽草、石楠、茵芋、泽兰，应剔取叶及嫩茎，除去大枝。鬼臼、黄连，都要除去根毛。石韦、辛夷，需拭擦掉其毛，辛夷需另外去心。蜀椒，要除去闭口者及目。大枣、乌梅，都要除去核。鬼箭，要削取羽皮。

茯苓、芍药，如果用做补药，需要白色的；用做泻药，则只用红色的。

菟丝子，需用热水淘去泥沙，漉干，再用温酒浸泡一个晚上，拿出后暴晒干使其微白，再捣碎。如果捣不尽，就用酒再浸泡三五天，取出后晒得微干，再捣，一会儿就全都捣尽了，非常容易碎。

用甘草、厚朴、枳实、石贾、茵芋、藜芦、皂荚之类，都须炙烤。枳实要除去穰，藜芦要除去头，皂荚要除去皮与子实。

用椒实时，须微炒使其出汁，这样药力会更强。

汤、丸、散药中用天雄、附子、乌头、乌喙、侧子时，要经过糖灰炮制，使其微微裂开，削去黑皮，然后再称。这些药只有在姜附汤及膏酒中才生用，也需削去皮再秤，可沿着直条纹理，将其破成七八片。

用半夏时，需用热水洗去表皮的滑腻物。一种说法是洗十次破成四片，再称，然后加入汤药中。如果是加入膏、酒、丸、散中，则都用糖灰炮制。

用巴豆时，必须除去皮、心、膜，再熬成紫色。桃仁、杏仁、葶苈、胡麻等各种有脂膏的药，都要熬成黄黑色。将这些药物分别单独捣成膏状，用指头叩击，击到看上去很乱才停，然后将以前制好的散药小心地加入臼中，一起研捣，全都用轻绢筛尽后，再次纳入臼中，依法捣几百杵。汤药膏药中即使有生用的，也要一起捣破。

用麦、曲末、大豆黄卷、泽兰、芜荑时，都要微炒。干漆要炒到没有烟的程度。乌梅加入丸药、散药后须煎。熟艾使用时需先炒再擘细，与各种药一起捣细成散，不可筛的，纳入散药中搅拌均匀。

用各种毛羽、齿牙、蹄甲以及龟鳖、鲮鱼、鲤鱼等的甲、皮、肉、骨、角、筋，还有鹿茸时，都必须炙。蛇蜕皮也需微炙。

用斑蝥等各种虫，都要除去足、翅，然后微炒。用桑螵蛸，需从中剖开，然后炙。用牡蛎，要将其炒成黄色。用僵蚕、蜂房，也都需要微炒。

汤药中如果用麝香、犀角、鹿角、羚羊角、牛黄，要将其研成粉末，临服用时才加入汤药中，搅拌均匀后服用。

丸、散药剂中如果用胶，要先炙，使其通体沸起，必须燥热后才能捣。有不沸起的部位，一定要再炙烤。在断下汤中可以直接用，不需炙。在各种汤药中用阿胶，都是等汤药熬成以后再加入汁中，然后放到火上经两三沸，使其溶化。

用蜜时，要先用火熬，掠去泡沫，使其颜色微黄，这样丸药就能长时间不坏。至于掠去泡沫的多少，应根据蜜的精与粗而定，蜜很浓稠时制成的丸药才更好。

在丸药中用蜡，可等熔化后投入少许蜜，搅拌调匀用来和药。

在汤药中用饴糖，一定要在汤药熬成以后再加入。在各种汤药中用酒，也应在汤药临熟时才加入。

各种药物中有的适宜于制成丸药的，有的适宜制成散药，有的适宜制成汤药，有的适宜用酒浸泡，有的适宜熬成膏状；也有同一种药物同时适宜制成以上多种形态的，也有不能加入汤药与酒中的，都应各根据其药性来定，不能违背。现将不宜加入汤药或酒中的药物列出如下：

朱砂（熟入汤）、雌黄、云母、阳起石（入酒）、矾石（入酒）、硫黄（入酒）、钟乳（入酒）、孔公孽（入酒）、礜石（入酒）、银屑、白垩、铜镜鼻、胡粉、铅丹、卤咸（入酒）、石灰（入酒）、藜灰

以上石类一十七种。

野葛 狼毒 毒公 鬼臼 莽草 蒴（入酒）巴豆 踯躅（入酒）皂荚（入酒）菌 藜芦茹 贯众（入酒）芜荑 雷丸 狼牙、鸢尾 蒺藜（入酒）女菀耳 紫葳（入酒）薇衔（入酒）白及 牡蒙 飞廉 蛇衔 占斯 辛夷 石楠（入酒）楝实 虎杖（入酒）虎掌 蓄根 羊桃（入酒）麻勃 苦瓠 瓜蒂 陟厘 狼跋子（入酒）云实 槐子（入酒）地肤子 蛇床子（入酒）青葙子 茺蔚子 王不留行 菥萤子 菟丝子（入酒）

以上草木之类四十八种。

蜂子、蜜蜡、白马茎、狗阴、雀卵、鸡卵、雄鹊、伏翼、鼠妇、樗鸡、萤火、、僵蚕、蜈蚣、蜥蜴、斑蝥、芫青、亭长 蛇胆 虻虫 蜚蠊 蝼蛄 马刀 赭魁 蛤蟆 猥皮 生鼠 生龟（入酒）蜗牛 各种鸟兽（入酒）各种虫鱼的油脂、骨、髓、胆、血、屎、溺

以上虫兽之类二十九种。

古代的秤只有铢和两，而没有分之名，现在则以十黍为一铢，以六铢为一分，以四分为一两，以十六两为一斤，这是神农氏时的称法。吴时的人以二两为一两，隋时的人以三两为一两，如今按照四分为一两来称，是已经约定俗成的了。处方家凡是说等分的，都是指丸、散药，根据病情的轻重所需，其铢两的多少并不确定，在以上三种和五种铢两制的情况下都是分两相等。

凡是丸、散药方中说若干分两的，指的是这一处方里各种药的宜多宜少的分两比例，不一定就限定只是这若干分两。比如说处方上规定一天服三方寸匕，需要服到病愈为止，这是指三五两药。凡是散药处方上有说刀圭的，是指十分方寸匕之一，其标准是如梧桐子大。所谓“方寸匕”，指的是做一个正方一寸的匕来抄取散药，以散药不往下落为标准。所谓“钱匕”，是指用一个大钱，上面抄满散药。如果说是半钱匕，则是用一个大钱的一半边来抄取散药，这里说的钱都是五铢钱。说“钱五匕”，指以现在的五铢钱边的五字位置来抄取散药，也以散药不往下落为标准。说“一撮”，是指四刀圭。十撮为一勺，两勺为一合。说用“升”来分药，是指药有虚实之别，其用量的轻重不能以斤两来衡量，就用“升”来作为标准。作为度量衡的药升，其规格是方形的，上径一寸、下径六分，深八分，用来装散药，不要按抑它，放置端正，微微摆动，使散药调平就可以了。如今的人分药已经不再用它。凡是丸药有说如同细麻大小的，指的是胡麻，不必将丸药制成扁扁的形状，只要使它与胡麻的大小略微相等就可以了。说如黍粟的，也是这个道理，以十六黍为一大豆。说如麻子的，即指如今的大麻子，其标准是有三个细麻子那么大。说如胡豆的，即指现在的青斑豆，其标准是两个大麻子那么大。说如小豆的，即指现在的赤小豆，赤小豆粒有大有小，这里的标准是三个大麻子那么大。说如大豆的，其标准是两个赤小豆那么大。说如梧桐子的，其标准是两个大豆那么大。一方寸匕散药，加上蜜调和，应该得到十丸如梧桐子大的药丸，这是规则。说如弹丸及如鸡子黄的，其标准是十个梧桐子那么大。

有的药方上说用巴豆若干枚，巴豆粒有大有小，应当先除去心和皮再称，以十六枚一分重为标准。如果说用附子、乌头若干枚，应去除皮之后，以一枚重半两为标准。如果说枳实若干枚的，应去穰后以二枚重一分为标准。橘皮以三枚重一分为标准。枣有大有小，以三枚重一两为标准。说“干姜一累”的，以半两为标准，《本草》说以一两为标准。

凡是药方上说半夏一升的，以洗后称其重量是五两为标准。说椒一升的，以三两为标准。说吴茱萸一升的，以五两为标准。说菟丝子一升的，以九两为标准。说菴子一升的，以四两为标准。说蛇床子一升的，以三两半为标准。说地肤子一升的，以四两为标准。这是它们各不相同的地方。药方上说某某子二升的，这某某子各有虚与实的差别，其用量的轻重不能全都以秤来衡量，应以平升为标准。

凡是药方上说用桂一尺的，以削去皮之后称其重量得半两为标准。说甘草一尺的，以重二两为标准。说某某草一束的，以重三两为标准。说把的，以重二两为标准。

凡是药方上说用蜜一斤的，有七合。说猪油一斤的，有一升二合。

凡是汤、酒、膏药，旧方都说“咀”，指的是秤完后捣成如大豆大小的丸粒，再吹去细末，这事实上是不恰当的。有的药物易碎，有的药物难碎，有的细末多，有的细末少，于是称两就不均平。现在全都切细，使它比较起来大约就像“咀”的，这样就可以没有细末而以粒或片来调和。凡是药方上说研成细末的，指照法捣和筛。

丸药和散药，应先将药材切细，暴晒使其燥热，然后再捣。有分别捣的，有混合捣的，全都按照处方上所说的去做。那些润湿药如天门冬、干地黄之类，应先切细暴晒干，单独捣，且要捣得特别碎，然后取出细细地削分，再暴晒干。如果遇到阴雨天，可用微火烘烤，烤到完全干燥后，稍停，等它冷却后再捣。湿药在干燥后都消耗很大，应当事先增加分量，要以得到细屑后再称的重量为标准；汤药与酒中药则不需要这样。

如果筛丸药，要选用双层致密的绢来筛，使其非常细，这样的话，蜜丸就容易熟。如果筛散药和草药，可用细绢，这样置入酒中服用时就不泥。石药也用细绢筛，使其像药丸一样。

筛丸、散药之后，都应再倒入臼中，用杵捣几百遍，等到它的颜色与纹理混合为一体时就行了。

熬汤药时要用微火，使其稍稍沸腾，水的多少要依照处方上的规定。大约二十两药用一斗水来熬取四升，以此为标准。都绞去渣滓，然后斟酌用量。不过通利的汤药欲得生用，就应少加水而多取汁，因为其病症需要很快地通利，所以需要少加水而多取汁；进补的汤药欲得熟用，就应多加水而少取汁，因为其病症需要补益，所以需要多加水而少取汁。这就需要仔细地视察，不能使水过多也不能过少。汤药熟后，两个人用新布和尺木来绞，澄去渣滓。如果分为二服三服的，第二、三服最好用纸覆盖严密，不要让它泄气。服用时，用铜器在热水中温暖它，不要使铜器中有水气。

浸泡药酒时，药物都必须切细，用生绢袋盛装，然后加入酒中密封，根据寒暑季节来确定浸泡的天数，等到它变得浓烈时就可拿出，不必等到酒尽。其药渣可以暴晒使其干燥后微捣，再浸泡用来饮用，也可以制成散药来服用。

对于建中、肾沥等各种滋补的汤药的药渣，可将两剂药渣一起加水煮到干，饮用后也能抵一剂新药，贫穷人家可以依照这个方法取用。但都应先暴晒使其干燥。

如果制膏剂，应先用苦酒浸泡，使其全部淹住，用不着太多的汁，然后严密覆盖，不要使其泄气。药方上说“日辛时”指一周时的意思，即从今天早上至明天早上，也有只浸泡一晚上的。熬膏时应当掌握火候使其沸腾三次，以泄散其热势，使药味完全出来，沸腾而上时应使其周围都沸腾，然后降下来，让其沸腾后静止一段时间才停止，让它稍微有点生也没关系。膏中用薤白的，以两头微微焦黄为标准；有白芷、附子的，也使其稍有黄色为准则。如果用猪脂，一定不要使其沾水，腊月的更好。绞膏时要用新布来绞。如果是可以服用的膏，其渣也可用酒熬后用来饮用。如果是可以按摩使用的膏，其渣则可以用来敷在病位上，这样是因为想要完全地用尽其药力的缘故。

如果膏中有雄黄、朱砂之类，应将其先单独捣碎研细如面粉一般，等绞膏完毕后再投入其中，然后用东西急速搅动，直到凝固僵硬，不要让它沉淀在下面而调不匀。药方中有水银的，应在凝膏中研，使它消散。有胡粉的也这样做。

至于捣药的方法，应先烧香、洒扫，让屋子与器具洁净，捣药时不能大声喧哗，应当让儿童来捣，务必使药细烂。至于杵数，可捣至千万杵，越多越好。

如果合制肾气、薯蓣及各种大补五石、大麝香丸、金牙散、大酒煎膏等，合时与熬时，都不要让妇女、小孩、产妇、丧孝期的人或有旧病的、六根（眼耳鼻舌身意）不全的人以及鸡、犬、六畜等看见或接近。这是大忌，千万要谨慎遵照。至于续命汤、麻黄等各种小汤药，不在禁忌之列。以前那些农家或街坊人家，从市场上买药回来后，随便从市场上雇佣一个人进行捣合，不只是各种法例没有遵照，甚至石斛、菟丝子等难捣的药，需要花费很多工夫气力，雇来捣药的人就背着主人全部偷偷地抛弃了。而且捣药时尘埃秽气进入药中，筛药时更是用粗布马虎了事，药末随风飘扬，众口来尝，众鼻来嗅，于是药的一切精气都消尽了，与朽坏的木头毫无区别。再加上服药时不能全部遵照方法，药物服尽之后，反而更加虚损，于是便诽谤医生开的处方没有效果。像这样的事，不是医生的过失，而是病人自己太不用心，应该深刻地反思。