三、病入“膏肓”——我们需要敬畏疾病吗？

病入膏肓的成语出自《左传》，是一个古代寓言，话说成公十年，晋景公患了重病，派人到秦国求援，秦国派一位名叫医缓的名医前去替景公会诊，医缓医师尚未到达之时，景公做了一个梦。梦中他的病变成了两个小顽童，一个说：“医缓那人可是一位名医哟，一定会施长针、下猛药伤害我们的，我们得躲起来，你看躲哪好呢？”另一个说：“我们可以躲到膈之上，心之下的膏肓部位去，这个地方大凡艾灸、针刺和汤药都很难抵达，医缓的医术再高明，也奈何我们不得。”果不其然，医缓到来后，经过详细地询问病情，配合观舌诊脉，然后十分为难地对景公说：“您的病在膈之上，心之下，已入膏肓之间，针药都无济于事，我无技可施了，预备后事吧。”不久，景公不治身亡。

寓言表达的是一个富有哲理的隐喻，不可也不必在现实生活中具象化地还原。依照现代解剖学的观点，有人断言“膏肓”大致在心包或胰腺的部位，并非药力不达之所。更何况今天还有先进的介入疗法，没有到达不了的部位。膏肓是乌有之乡，但却是疾病的圣境，膏肓（膏之上，肓之下，药力不可及）的哲学启示是医学永远也无法包治百病，也无法在疾病与健康领域全知全能。面对疾病，我们必须首先知敬畏，而后谋进取。

临床沟通中，大凡高年资大夫见多识广，能常怀敬畏之心，对待一些疑难、待查的病症以十分谨慎的态度告知“这个病以×××多见”或“以×××可能性大”，“我们将采取尝试性的治疗来寻求最佳的药物和方案，但目前还没有找到最佳药物和方案”云云。相反，一些初生牛犊，意气风发的年轻大夫可能会断言：“你的这个病就是×××病，我们准备采取最有效的药物和方案处理，不久即可痊愈。”一副胜券在握的豪气，但是，临床上病况预后千变万化，基础疾病、合并症、并发症的复杂程度可能出乎意料，因此，夸下海口，常常难以下台，不如一开始就谨言慎行。有时候还可能不是病况的复杂，而是诊疗条件、施救环境、医护技术、心态不在最佳状态，以至错过了最佳的诊疗时机，导致病情恶化。更有一种情形是这之前，疑难病种顺利攻克，随之而来的常见病、普通疾病却束手无策，经常会听到这样的咆哮：“谁谁谁的癌症（恶性肿瘤）都给治好了，你的小感冒或者肺部感染我治不好！”。这种可能性还的确很高。任何疾病都是个体表现的疾病，疾病排序有轻重，每一个体的表达与预后就完全可能颠覆这个排序，感冒与肺部感染的一般致死率不比癌症高，但在不同的发病个体身上，很有可能死亡的风险大于癌症。犹如登山运动，云南境内有一座卡瓦博格峰，海拔仅6700 M，比珠峰8843.48 M低了1700 M，至今可是，从来没有人攀登过它，中、日登山队曾经数次攀爬，都无功而返，甚至全军覆没，壮志未酬身先亡。

我们承认并尊重“膏肓”的存在，不是无所作为，不思进取，也不是处世圆滑，自留退路，而是承认医学的探索性，客观地对待医疗的潜在风险。

病入膏肓的背后有三种情形——

1．无技可施：现行技术未发达，无法提供解决方案。

2．有技难施：情况复杂，无从下手（多器官衰竭，无法承受药物的毒副反应）。

3．有技误施：技术条件与水准的不足造成误诊误治，从而加剧病情，或失治，或错过了最佳时间与径路。

因此，尽管现代医学一日千里，但对于人类疾病来说，它依然只是有限的技术，因此，我们无法承诺解决一切医疗问题。