40 肥胖会引起高血压

由于肥胖人的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，左心肥厚，血压升高。脂肪细胞还能分泌很多引起血压升高的活性物质，导致水钠潴留、交感神经兴奋，通过多种机制引起血压升高。

积极控制体重可以显著降低高血压的发病率与患病率。美国成年居民平均超重4.5kg，若将全部居民的平均体重减低4.5kg，将使5000万高血压患者的血压降低至正常水平，进而显著降低冠心病、卒中与肾脏疾病的发病率和致死致残率。虽然我国尚缺乏大规模的统计数据，但一些小型的抽样调查数据也显示了相似结论。

肥胖会导致高血压

关于降低体重影响血压的机制尚未完全清楚。一般来讲，降低体重主要是通过饮食控制与增加体力运动而实现的。在控制饮食过程中，减少热量摄入与食盐摄入有助于血压降低，而增加体力运动亦可对血压产生有益影响。深入研究表明，真正与血压水平相关联的是体内脂肪容量而非体重本身。骨矿物质含量与骨骼肌容量增加均可增加体重，但并不会导致血压升高。脂肪所占体重的比例越高，体重与血压之间的关系就越为密切。因此，为降低血压水平，最为关键的是减少体脂含量。人体脂肪分布特征也是影响血压的重要因素，与皮下脂肪容量增加相比，内脏脂肪容量增加（即向心性肥胖）更容易导致血压升高。腰臀比是反映脂肪分布特征的简便指标，腰臀比值越高，发生高血压以及心脑血管事件的风险就越大。

肥胖的年龄越早，其对血压水平的影响就越显著。青少年肥胖是未来发生高血压的强有力的预测因素，因此控制体重应从青少年抓起，有效干预青少年肥胖对于降低其未来发生高血压的危险性至关重要。

减轻体重最安全合理并且有效的方法是控制饮食和增加体育运动并重。仅控制饮食摄入量而不增加运动量或仅增加运动但不控制热量摄入均难以有效减轻体重。更为重要的是，保持理想体重不仅有助于维持健康血压，还能够有效降低血脂异常、血糖异常以及其他心血管危险因素发生率乃至心血管事件危险水平。需要指出的是，绝大多数减肥药物对于身体健康不仅无益，反而有害，因此不推荐使用未经国家药监部门批准的减肥药。

总之，积极有效地降低体重可以带来血压的下降，一般体重每降低5kg，血压可降低5～20mmHg。

﹝长沙市中心医院 蒋路平﹞