28 选用哪种血压计为好

测量血压是诊断高血压的唯一方法。保持血压处于正常范围内是人体健康的必要条件。因此，准确、可靠地测量人体的血压是高血压管理的第一步。所以，选用好血压计就特别重要。

目前临床常用的血压计包括汞柱式听诊法血压计、示波法血压计以及脉搏波血压计。听诊法血压计主要以传统水银汞柱式血压计为代表；示波法血压计则市场上绝大多数的电子血压计；新近我国自主研发并已获多国专利的脉搏波血压计正在国内广泛使用。

2005年，美国心脏学会的声明确立了柯氏音听诊法和汞柱式血压计在无创血压测量中的金标准地位。虽然人工柯氏音听诊法血压计结果可靠，但使用要求高，操作人员反应快慢、动作协调程度等会对测量的准确性造成很大的影响，且携带不方便，因此人工柯氏音听诊法血压计尚不能在医院外广泛应用。另外，由于汞具有挥发性和毒性，汞泄漏容易造成长久的污染，2013年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学学会提出不再用汞柱式血压计测量血压值。同年联合国框架下达成的《水俣汞防治公约》规定：2020年全面禁止含汞血压计等产品的生产和贸易，这意味着汞柱式血压计将会逐渐退出临床应用。

示波法血压计是上世纪90年代发展起来的一种电子血压计。示波法的测量原理是：当袖带内压力缓慢下降，动脉血管从完全压闭到部分打开再到完全打开的过程中，袖带内压力的波动会出现波动幅度逐渐增加再逐渐降低的变化趋势，通过分析波动幅度的变化计算出收缩压和舒张压。目前使用的电子血压计有上臂式、手腕式、指式之分，但腕式和指式的电子血压计一般不推荐老人使用，尤其不适用于有循环障碍（如糖尿病、高血脂、高血压等）的患者使用。相对于汞柱式血压计，电子血压计测量方法简单，可反复测量，小巧便于携带。但目前证据显示示波法电子血压计较汞柱式血压计的血压测量值大约偏低5～10mmHg。由于示波法电子血压计的测量原理存在固有局限性，其有基于神经网络、各种模型、脉搏波形态、脉搏波传递时间等多种血压计算方法，但这些血压的计算方法都有各自的优缺点，对此仍需更多的研究，以期能够使示波法更为准确地测量血压。

脉搏波血压计为我国2012年研制成功的一种新型智能血压计，目前已获得中国、日本、韩国、俄罗斯等国家的发明专利。脉搏波测量法是一种基于柯氏音又优于柯氏音的无创血压测量方法，它采用脉搏波探测（下游脉搏波探测器相当于柯氏音的听诊器）与血压测量结合，将脉搏跳动的非连续事件转变为连续测量，从而准确测量血压，又可实时上传互联网云端，进行动态血压监测。2015年脉搏波血压计成为中国高血压联盟“百万血压筛查工程”血压监测专用设备，可实现家庭自测血压和网络血压管理，在未来高血压相关慢性病防控工作中将会有更广泛的应用空间。从2017年下半年开始，本人利用互联网+善医平台已管理了40余位高血压患者，一直在使用脉搏波血压计，反馈信息该种血压计使用方便，测量血压重复性好。因此，脉搏波血压计将会在医院或家庭测量血压时广泛使用。

﹝中国医科大学附属盛京医院 张大庆﹞