13 防控高血压的跨世纪之战

人们对高血压的认识经历了漫长的过程。其实早在1808年，英国医生和科学家托马斯·杨（Thomas Young）就意识到高血压不是一种生理状态；1836年英国医生、肾脏病专家理查德·布赖特（Richard Bright）也进一步指出高血压是一种疾病状态，与肾脏疾病有关。但是年轻的英国医生Frederick Akbar Mahomed（1849—1884）首次报道，即使没有肾脏病依据（如蛋白尿）患者也有高血压，后者可能是现代原发性高血压的雏形。

然而20世纪以前，很少人意识到血压高会有什么不好的后果，普遍认为，随着年龄增长，人体会有代偿，老年人常会出现血管硬化，血压高一点只是身体为了满足器官供血的代偿。医学界也一直将高血压作为身体的一种代偿机制，即使在1949年，全美著名的心血管病权威查理斯·费伯格（Charles Friedberg's）撰写经典教科书《心脏病学》，仍然将良性高血压定义为不超过210/100mmHg。一直到弗来明汉心脏研究后9年的早期结果公布才真正将高血压作为疾病对待。

1957年弗来明汉心脏研究报道了首个主要发现，明确定义了高血压的诊断标准为≥160/95mmHg。研究结果还报道，高血压人群与血压正常者比较，冠心病发生率升高近3倍；几年后，研究人员发现卒中也是高血压的主要结局之一。尽管出现了这些早期研究报道，但大多数人仍认为收缩期血压允许值上限为100+年龄，譬如，70岁的老人收缩压170mmHg被认为是正常血压。

1957年，第一个降压药物即利尿药——氯噻嗪上市。60年来，随着高血压药物的不断问世和相关的临床药物研究结果公布，高血压人群接受治疗与不治疗比较，二者的结局大不相同。因此，高血压的诊断标准不断地发生变化，1957年制订的高血压标准是大于或等于160/95mmHg, 1977年修改为大于或等于160/90mmHg。从1999年开始，国际高血压的诊断标准下调为大于或等于140/90mmHg。2017年，美国的医学专家又将高血压的诊断标准再次修改，认为血压大于或等于130/80mmHg就是高血压，但是中国专家目前没有认同。

﹝中南大学湘雅二医院 黄全跃﹞