第一节 地中海贫血预防控制工作中的系统管理思想

一、系统管理理论概述

系统管理理论最初是由美籍奥地利生物学家冯·贝塔朗菲从生物学的研究中发现的，并将其逐步发展为一门学科。系统管理理论最著名的代表人物是美国华盛顿大学的管理学教授弗雷蒙特·卡斯特（Fremont E. Kast）。1963年，卡斯特与理查德·约翰逊（Richard A. Johnson）、詹姆斯·罗森茨韦格（James E. Rosenzweig）共同撰写了《系统理论与管理》一书，其主要观点是：

（1）组织是在一定目标下，由人、物和其他资源组成的一个一体化系统，其中，人是这个系统中的主体。

（2）组织是由多个子系统组成的，它既是一个相对独立的社会技术系统，同时也是社会大系统中的一个子系统，它与周围环境发生相互作用和相互影响。

（3）系统的运行效果是由系统内部各子系统间的相互作用以及该系统与外部大系统的相互作用所决定的。

（4）作为社会大系统的一个子系统，任何组织必须要通过和周围环境的相互作用，通过内部和外部信息的传递和反馈，不断进行自我调节，以更好地适应社会发展的需要。

卡斯特等学者认为，一个组织的系统模型是由5个子系统组成。这五个子系统分别是：目标与价值子系统、技术子系统、社会心理子系统、组织结构子系统和管理子系统。这五个子系统之间既相互独立，又相互作用，是一个不可分割的整体。

1．目标和价值子系统 卡斯特等人指出：“目标与价值子系统是每个组织中不可缺少的子系统。社会价值观反映出一系列有关人类行为规范和理想目标的共同信念。组织自身的存在依赖于内部参与者与外界社会间的最低限度认同的价值观。”目标和价值子系统是组织系统中最重要的子系统，它决定着组织发展的方向。组织系统从外界社会环境中获取必要的信息并确定组织的社会价值观，从而履行所在社会大系统所确定的目标和职能。

组织目标的性质影响着组织发展的本质特征。卡斯特提出，一个组织的目标影响着它与环境超系统以及其他子系统之间的相互作用。组织达到目标的过程又影响着它从社会环境中接受资源投入的能力。目标将实施者和决策者的注意力都集中到与组织有关的行动上来，为组织成员提供衡量成功的标准，同时有助于确定企业运营所需的技术和手段，并且为组织活动的专业分工、信息沟通、权威形式、决策网络以及其他结构关系奠定基础。

就组织参与者的目标来说，卡斯特认为，个人目标和组织目标经常是一致与矛盾并存的。组织的目标必须要一定程度地满足参与者的需求，使他们能够对组织目标的实现做出应有的贡献。卡斯特因此又提出一个重要的概念——“互惠”，即个人和组织之间的互惠。从目标和价值子系统可以看出，作为社会大系统中的一个子系统，组织和社会具有天然密切的联系。组织的价值观来源于社会文化环境，组织只有服从社会的需要，具有达到社会目标的功能，它才有存在的价值。

2．技术子系统 技术子系统是指完成组织的各项工作任务所需的知识和技能体系，凡是组织中具有工具性的因素，都属于这个子系统，其中包括投入资本转换为工作产出时所运用的各种技术。这种技术系统的构成首先取决于组织的目标，其次是组织的任务要求，并随着组织活动的变化而不断变化。同时，技术水平的高低又制约着组织目标的实现。所以，技术子系统的构成是一个组织有别于其他组织最鲜明的标志。

技术子系统在很大程度上直接影响着组织的职能分工和结构系统。技术子系统与结构子系统之间相互联系、相互补充。管理中的协调、指挥、控制职能的履行，是组织中人员的素质、物质条件、知识的基本情况所支持和决定的。此外，管理幅度的大小、组织各部分的地理分散程度、专业分工深度等方面的问题，都与技术要素密切有关。

同时，技术子系统还会影响到组织的社会心理子系统。技术反映生产力的发展水平，而社会心理是初级意识形态。卡斯特指出，技术以多种方式影响着组织中的人。布劳纳（Brauner）的不同技术条件下工人的心理差异试验佐证了卡斯特的观点。

技术子系统同时还会影响组织的管理子系统。卡斯特认为，机械式的管理系统更适合于稳定技术的生产活动，与此相反，有机式的管理系统则更适合于技术条件发生快速变化的生产活动。为了使客观存在的影响因素能够对其他系统产生有益于组织目标实现的作用，需要对这些影响进行处理和引导，这就是管理子系统的主要任务，因此管理者需要关注科技的发展和其对组织的影响，从而调节管理措施。

3．社会心理子系统 目标价值子系统和社会心理子系统两者都以个体心理为基础，但前者为组织所追求，后者为每个人客观所存在。社会心理子系统是由相互作用的个人和群体所组成，包括人际关系，群体动力，个人的行为、动机及相互影响系统，同时也受到组织中个人的感情、价值观、态度、期待和愿望的影响。它是外部环境影响和内部任务、技术、结构影响的纽带。

社会心理子系统同样影响并作用于其他几个子系统，主要体现在：为目标价值子系统的形成提供土壤，作为其目标形成的源泉；对技术子系统的影响体现在人改造自然的能力，人的因素是构成组织的社会心理和个体心理的重要因素；社会心理进一步可制约组织的结构形式，人心涣散时可运用集权式的组织结构，团结一致则可运用分权式的管理结构；组织内部人员如果理解组织的目标，管理者就容易贯彻落实组织的政策。由此可见，社会心理子系统对其他子系统均有着一定的影响，使整个系统组成一个相互作用的网状结构。

卡斯特在这个子系统里特别强调了地位及其作用的心理意义。他认为，地位及其作用是组织的社会心理系统的基础。它们为组织提供了一个范围，在这个范围内，社会信息系统对地位的知觉认识会影响并激励个人的行为。

4．结构子系统 结构子系统是在整个系统中决定组织具体组成的子系统，是根据组织的机构图表、工作职位说明、组织规章、工作流程、具体任务的说明等进行设计的，是为技术子系统和社会心理子系统提供正式联系的渠道。它也与权威、信息沟通和工作流程的模式相互关联。结构子系统具有正式性，在技术子系统和社会心理子系统之间还存在着不通过结构子系统进行的非正式联系。

传统管理理论往往强调稳定的机械式结构的设计，而忽视组织结构的可变性和有机性。卡斯特提出了“机械式组织”和“有机式组织”两种结构概念。他认为，大多数现代组织会经常发生组织结构上的变化，反应性有机式组织虽然刚性不足，但其具有弹性有余、边界模糊、可变性强、结构度低的特点。具体表现为经常性变更职位、边缘模糊的任务，以及各职能之间的动态相互作用。不过，卡斯特也承认，有机式结构并非适用于所有的组织。很多处在稳定环境中并使用标准化技术的组织采用机械式的结构也能有效地运行。组织的结构是组织效率的首要因素，有效的组织结构是高效完成组织目标的基础。

5．管理子系统 管理子系统是联系整个组织的神经中枢系统，它促使组织与其外部环境发生联系，也是整个组织的运营体系，其主要作用是整合、设计、协调和控制。从制定目标开始进行管理活动，通过组织的目标使组织同外部环境联系起来，为实现目标而进行计划、资源配置、建构组织、激励和控制等活动。

管理子系统的中心是组织中的计划决策机构。它综合组织的内外情况，对本组织的目标方向、作业系统、工作规划、人事安排等做出战略性的决策。在管理子系统中，卡斯特强调决策信息系统的重要作用，他认为：“信息流系统对决策过程是不可少的，信息是情报原料，它激发制定决策的认识。信息在评价准备选择的行动方案中是必需的。”

二、系统管理理论的应用

随着系统理论的发展，系统理论在企业、物流、教学、航空、食品安全管理等领域得到了广泛的应用。如在教学领域，学者李昕、辛元芳在《试论系统理论应用于电子技术教学》中指出，在电子技术课程教学这一复杂的动态过程中，运用科学的系统理论，可以优化教学方案，提高教学效果，完善教学质量。在医疗卫生方面，系统理论也得到应用，如学者王秀梅、高立栋把系统理论应用于临床静脉输液操作管理，将其分成几个独立的要素去完成，插输液管和排气由专人操作，静脉穿刺由专人操作，使“插输液管—排气—穿刺”构成一个系统，病区输液完成。研究证实，通过系统理论管理的应用，临床输液可以明显缩短操作时间，有效提高工作效率、工作质量及患者的满意度。

三、系统管理理论对地中海贫血预防控制工作的启示

地中海贫血的预防控制包括提供医疗保健服务的医疗卫生保健机构、提供经济支持及行使管理的各级政府部门、协助预防控制的社会组织以及需要服务的广大群众。因此，地中海贫血的预防控制是一项系统工程，在这个系统中，各部分都不是孤立的而是相互联系地构成一个组织整体。地中海贫血的预防控制是要建立一个使组织各部分和各种资源按照系统的要求进行正常、有效的运转体系，从而实现对地中海贫血的有效防控。

1．目标和价值子系统对地中海贫血预防控制工作的启示 从卡斯特的观点我们可以看到，目标与价值子系统是每个组织中不可缺少的分系统，在社会这个大系统，为了保证良性运转和健康发展，对所有的组织提出公认的符合社会发展规律的价值观。其中每一个组织作为社会大系统的一部分，必须保证自己的目标和价值观与社会大环境相符合，才能保持可持续的发展。因此，地中海贫血防控管理工作的开展要遵守国家的法律、法规及伦理道德，同时要确定好自己的工作目标，这样才能使防控工作顺利、有效运转，取得较为理想的效果。

2．技术子系统对地中海贫血预防控制工作的启示 技术子系统是指完成任务所需的知识和技能体系，包括在将投入转换为产出时所运用的各种技术。因此，在地中海贫血预防控制管理工作中，技术子系统应包含以下几个要素：首先，组织有丰富经验的专家团队制定地中海贫血预防控制实施方案、技术规范和流程、质控和监测考核标准等。这有利于广大医务人员快速掌握地中海贫血预防控制的理论知识，更有利于专科医务人员进行规范的地中海贫血防控相关医疗技术操作。其次，要在不同层次的医疗卫生保健机构培训一定数量的专科人员，保证胜任岗位的人力资源。第三，各层级医疗卫生保健机构应根据所担负的职责和诊疗能力，配置适宜的、必需的医疗设备。此过程需要卫生行政部门的监管，以防资源重复配置，或盲目追求高端设备而带来恶性循环的竞争。第四，开发和推广应用适宜进行群体地中海贫血筛查、基因诊断等相关检测技术，为地中海贫血防控工作的开展提供基础性技术保障。

3．社会心理子系统对地中海贫血预防控制工作的启示 社会心理子系统由相互作用的个人或群体组成，包括个人的行为动机、人际关系、群体动力、影响力等，它对地中海贫血预防控制工作的重要意义在于指导管理者组织好所有相关的成员与群体，充分调动其积极性，做到精诚合作、积极配合，主动开展防控工作，从而达到有效的防控。地中海贫血作为一种遗传性疾病，人们对其预防控制措施的认识和接受程度会受到社会制度、文化习俗、宗教、伦理等社会心理方面影响，因此在开展群体地中海贫血预防控制工作时，需要特别注意因地制宜，重视和正确引导社会心理因素。

4．组织结构子系统对地中海贫血预防控制工作的启示 组织结构子系统要求地中海贫血预防控制管理工作体系有相对完善的组织架构、分工明确。高效的组织架构首先必须有统一的核心指挥机构，如果以省为单位，则组建省级地中海贫血预防控制管理机构十分必要，它既是核心技术指导机构，同时也是运行管理的指挥机构。省级地中海贫血预防控制管理机构的主要任务是负责全省地中海贫血预防控制工作的业务指导、信息收集及工作决策等。确立省级防控机构后，应建立分支机构具体落实省级的决策和指令。在全省各地级市分别设立分中心，各分中心接受省级管理中心的领导，执行省级管理中心的工作部署，负责对辖区内地中海贫血预防控制管理工作进行具体业务和管理工作的指导。管理机构成立后，应建立一系列配套的工作制度、工作流程和岗位职责、绩效考核等，以便有效、顺利地开展工作。

5．管理子系统对地中海贫血预防控制工作的启示 管理子系统是指整个组织的运营体系，其主要内容是计划与控制。管理活动从制定目标开始，通过组织目标使组织同外部环境联系起来，为实现目标而进行计划、资源配置、建构组织、激励和控制等活动。对地中海贫血预防控制管理工作的启示主要表现在：首先，应收集地中海贫血发病情况的有关资料，确定总体防控目标，如全省中、重度地中海贫血总体发病率降低几个百分点；其次，应制定若干具体指标，如开展地中海贫血筛查、诊断、干预的医院比例，地中海贫血筛查专科人员培训率等。要实现以上各项目标，须对目标进行细分，并制定具体的实施计划，在资源配置、组织建构、组织的可持续发展等方面进行规划。同时，在组织管理的过程中，要运用多种激励方法充分调动各方面的积极性，以有效实现地中海贫血的防控目标。