第一章　病毒性肝炎

病毒性肝炎仍然是世界范围内主要的公共问题。病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组全身性传染性疾病。按病原学分类，肝炎病毒至少有7种，即甲、乙、丙、丁、戊、己和庚型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型等病毒性肝炎，即甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎（hepatitis C）、丁型肝炎（hepatitis C）及戊型肝炎（hepatitis E）等。甲型、戊型肝炎多为急性起病，预后良好，乙型、丙型和丁型肝炎预后较差，部分患者可演变为慢性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。

病因病机

病毒性肝炎的病因至少有5种：①甲型肝炎病毒（HAV）；②乙型肝炎病毒（HBV）；③丙型肝炎病毒（HCV）；④丁型肝炎病毒（HDV）；⑤戊型肝炎病毒（HEV）。这几种肝炎病毒的核酸、生物学特性、流行病学和临床表现各异。另外，尚有HGV、TTV等，现认为不属于嗜肝病毒的范畴。

本病属于中医胁痛、黄疸等范畴。胁痛主要责之于肝胆，因为肝位居于胁下，其经脉布于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳，所以肝疏泄不及，肝郁气滞，脾土壅滞，湿自内生；或气郁日久，气滞及血，瘀血停积；或肝肾亏虚，血不荣络等，均可导致胁痛。黄疸的病因主要有感受时邪疫毒、饮食所伤、七情不和及脏腑功能失调等。肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而导致本病。

疾病分型

1.根据病原学分类，病毒性肝炎主要分为甲型肝炎性、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各型病毒型肝炎的临床表现基本相同，无法区别。

2.根据病程的长短，病情的严重程度，黄疸的出现与否，以及特殊的临床表现，肝炎的临床分型如下：

（1）急性期　①急性黄疸型肝炎。②急性无黄疸型肝炎，良性经过，有自愈性。

（2）重型肝炎　①急性肝衰竭。②亚急性肝衰竭。

（3）慢性期　慢性肝炎，合并肝硬化。

（4）无症状的隐性感染　无感染症状，部分可有轻度、短暂血清转氨酶增高。

治法治则

病毒性肝炎病因不同，临床表现多样，变化较多，要根据不同类型、不同病期区别对待。一般轻型急性肝炎预后良好，用药宜轻简，以休息和营养支持为主，对出现肝衰竭者要及时发现和抢救。慢性肝炎应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理等治疗措施。

实证胁痛以祛邪疏通为要，分别采用疏肝、理气、活血、清热、利湿和泻腑等法。虚证胁痛以滋阴柔肝、滋养肝络为主，同时亦可适量加入理气之品，以疏通气机。黄疸在治疗上首先应以化湿邪、利小便为主，并根据湿热、疫毒、寒湿及气血的具体情况灵活施治。