第七节　肺胀

肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，

苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，

平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

【证候特征】 

1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，迁延不愈；病程缠绵，时轻时重，经久难愈；多见于老年人。

2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体水肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

【病因病机】 

1.肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，壅阻肺气，气不敛降，气还肺间，肺气胀满壅滞而成，每因复感外邪而诱发或加重。

2.病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，脏虚的渐进过程，又多夹有因虚致实、因实致虚的相互为病。

3.病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀的相互影响，兼见同病。

4.病理性质多属标实本虚，以肺、脾、肾虚损为本虚，以痰浊、水饮、血瘀为标实，形成本虚与邪实相互为患，相互夹杂，伤及气血，损及五脏的病理过程，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。

【辨证要点】 

1.辨标本虚实。

2.辨病情轻重。

【治则治法】 

1.治疗应抓治标、治本两个方面，根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”的不同，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。

2.标实者，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血祛瘀，甚或开窍、息风、止血等法。

3.本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

【分证论治】 

1.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤合三子养亲汤加减；其中苏子降气汤降气化痰平喘，偏温，以上盛下虚、寒痰喘咳为宜；三子养亲汤亦降气化痰平喘，偏降，以痰浊壅盛、肺实喘满、痰多黏腻为宜。

2.痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，目胀睛突，烦躁，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤或桑白皮汤加减；其中越婢加半夏汤宣肺泄热，用于饮热郁肺、外有表邪，喘咳上气、目如脱状、身热、脉浮大者；桑白皮汤清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满、咳吐黄痰或黏白稠厚者。

3.痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数；涤痰，开窍，息风；涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍。

4.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤合补肺汤加减；其中平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰，用于肺肾气虚、喘咳有痰者；补肺汤补肺益气，用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。

5.阳虚水泛证：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。