第五节　肺痈

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，

咳吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，

溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

【证候特征】 

肺痈即肺叶生疮，形成脓疡，以突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

【病因病机】 

1.病因有外感、内伤之别，感受风热，内犯于肺；或痰热素盛，蒸灼肺脏。

2.病变部位在肺，病理性质属实热证，主要病机变化为邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血蕴结成痈，血败肉腐化脓，损伤肺络，脓疡溃破外泄。其成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。

3.肺痈的病理演变过程，可以随病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期和恢复期。初期（表证）风热（寒）侵犯肺卫，成痈期热壅血瘀，溃脓期血败肉腐，恢复期阴伤气耗，久病邪恋正虚。

【辨证要点】 

1.辨病程阶段。

2.辨病性虚实。

3.辨证候顺逆。

【治则治法】 

1.治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

2.初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养肺。

【分证论治】 

1.初期：恶寒发热，咳嗽，咳吐白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数而滑；疏风散热，清肺化痰；银翘散加减。

2.成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。

3.溃脓期：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实；排脓解毒；加味桔梗汤加减。

4.恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈；清养补肺；沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。