珠海市老年人口健康研究

祝颖润 阚兴龙 王化波

【摘要】 珠海市老年人的健康状况与年龄、性别、城乡显著相关。高龄老人、女性老人、农村老人的健康状况明显不如低龄老人、男性老人、城市和城镇老人。根据十九大提出的“实施健康中国战略”，联系珠海市老年人健康状况的实际情况，建议珠海市政府加快推进养老保险全覆盖和率先探索异地就医结算服务，采取精准养老、心态养老、精神养老、快乐养老等措施，解决好养老事业中发展不平衡不充分的问题，满足老年人日益增长的健康需要、美好生活的需要。

【关键词】 健康状况 精准养老 心态养老

一 研究背景

中国进入老年化社会时间早、速度快。随着中国生育率的快速下降和人均期望寿命的显著提高，中国老年人口的数量和比例都快速地升高。按照联合国的规定，发展中国家60岁以上为老年人，老年人口比例超过10%即进入老年化社会。1999年2月，中国60岁以上的老年人口比重达到10%, 1999年中国已经跨入老年型社会。2010年中国60岁以上老年人的比重达到了13.32%。人口老龄化引发的许多社会、经济问题都与老年人口健康状况直接相关。

老年人生活的幸福与健康，是人民群众不断增长的美好生活需要的重要构成部分，而老年人的健康，是老年人及其家庭生活幸福美好的重要基础。如果中国能把老龄人口的健康状况平均每年改善1%，到2050年，能为家庭节约成本2.2万亿元。2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》标志着中国政府将推进“健康中国”建设提升为国家战略。十九大报告进一步明确提出了“实施健康中国战略”的要求。人民健康是美好生活的基础和标志，人口健康状况已经成为衡量区域经济和社会文化发展的主要标志之一。杜鹏利用2010年第六次人口普查数据对中国老年人口的健康状况进行了分析，发现广东省老年人口的健康状况在全国排名第一。在广东省各市中，珠海市老年人口的比重全省倒数第四。珠海市是国家生态园林城市和国家环保模范城市，环境质量在广东省名列前茅，珠海市老年人口的健康状况总体较好。

研究珠海市老年人健康问题具有十分重要的意义。珠海市是中国最早的四个经济特区之一，是珠江三角洲的重要城市，也是粤港澳大湾区建设的重要城市。首先应当看到，珠海市人口老龄化形势也十分严峻。珠海市2010年年底户籍人口中60岁以上老年人达到10.03%，刚刚超过老年化社会10%的标准线。珠海进入老年化社会时间比全国晚了10年。当然，考虑到珠海市外来人口中老年人的比重较大，珠海市2010年实际老年人比重会高于10.03%。根据2015年珠海市1%人口抽样调查数据，60岁及以上老年人口占总人口的比重为10.52%，比2010年增加了0.5个百分点。作为环保明星城市，珠海市老年人健康状况总体较好，问题较少。对此问题进行研究，不仅可以探索出台更精细的健康老龄化的新政策，而且容易实施。因此，新时代研究珠海市老年人健康问题，在珠海市率先出台和实施健康养老的政策措施，不仅对珠海本身实现新发展理念具有重要意义，而且可以对“实施健康中国战略”起到一定的示范作用。

二 文献综述和研究方法

针对珠海市老年人口健康状况的研究成果很多。例如，王化波和董文静研究发现，影响珠海市老年人生活质量的主要因素是健康状况、经济收入、精神生活、医疗保险和社区服务等。刘娅和田慧敏研究发现，珠海市老年人的慢性疾病排名前五位的分别是高血压、骨关节病、眼病、糖尿病和心脏病。珠海市老年人慢性疾病患病状况中，高血压、骨关节病和糖尿病低于全国平均水平；眼病和心脏病高于全国平均水平。李鸿雁等研究发现，珠海市老年人与北方老年人的慢性病患病率有显著差异。但是，以上研究没有量化老年人口健康状况的城乡差异、性别差异和年龄差异。

本文利用2015年珠海市1%人口抽样调查中的健康自评数据，运用描述性统计和相关性分析，对珠海市老年人口的健康状况的总体情况、年龄差异、性别差异、城乡差异进行定量研究，旨在揭示珠海市老年人口的总体健康状况以及哪些老年人口群体健康状况相对较差，为珠海市政府制定精准健康养老政策提供参考。在2015年珠海市1%人口抽样调查中，共有4881名60岁及以上老年人对健康状况进行了自评。自评健康状况分为四类：健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理。另外，健康自评与身体健康状况有很强的相关性，健康的生活方式对健康自评有积极影响。健康自评能够反映健康状况的主观和客观两个方面，可以作为评价老年人健康状况的一个重要指标。

三 珠海市老年人口的基本特征

第一，珠海市老年人中，男少女多，低龄老年人口占比较多，居住在城市和城镇的老年人口较多。被调查的4881名60岁及以上的老年人中，男性2392人（49.01%），女性2489人（50.99%）, 60～69岁年龄组老年人2980人，其中男性1475人（49.52%），女性1504人（50.48%）;70～79岁年龄组老年人1268人，其中男性620人（48.90%），女性648人（51.10%）; 80岁及以上年龄组老年人633人，其中男性298人（47.08%），女性335人（52.92%）。居住在城市、城镇和农村的老年人分别为3264人（66.87%）、792人（16.23%）、825人（16.90%）。

第二，珠海市老年人口中，文化程度为小学的最多，跟随其后的依次是初中、未上过学的、高中/中职、大专/本科及以上。被调查的4881名60岁及以上的老年人中，小学文化程度者为2023人，其中男性为931人（46.02%），女性为1092人（53.98%）；初中文化程度者为1146人，其中男性为682人（59.51%），女性为464人（40.49%）；未上过学的文化程度者为691人，其中男性为144人（20.84%），女性为547人（79.16%）；高中/中职文化程度者为677人，其中男性为412人（60.86%），女性为265人（39.14%）；大专/本科及以上文化程度者为344人，其中男性为224人（65.12%），女性为120人（34.88%）。不同性别的老年人在文化程度上有显著差异，男性高于女性。

第三，珠海市大多数老年人口处于已婚状态。被调查的4881名60岁及以上的老年人中，已婚老年人口为3901人，其中男性为2104人（53.93%），女性为1797人（46.07%）；还有980名老年人没有配偶（包括未婚、离异和丧偶），其中男性为288人（29.39%），女性为692人（70.61%）。不同性别老年人在婚姻状况上差异明显，女性无配偶比例显著高于男性无配偶比例，这与女性寿命长于男性寿命的现象相符。

第四，珠海市老年人口的主要生活来源是离退休金养老金，其次是依靠家庭其他成员供养，再次是劳动收入。被调查的4881名60岁及以上的老年人中，主要依靠离退休金养老金的老年人口有3162人，其中男性为1582人（50.03%），女性为1580人（49.97%）。依靠家庭其他成员供养的老年人有1204人，其中男性为459人（38.12%），女性745人（61.88%）。依靠劳动收入的老年人口共有272人，其中男性218人（80.15%），女性54人（19.85%）。依靠最低生活保障金的老年人口有42人，其中男性26人（61.90%），女性16人（38.10%）。依靠财产性收入和其他的老年人口有201人，其中男性107人（53.23%），女性94人（46.77%）。

四 珠海市老年人口健康状况

（一）珠海市老年人口健康状况总体情况

第一，珠海市老年人口总体健康状况很好，绝大部分老年人处于健康状态。2015年珠海市1%人口抽样调查结果表明，健康老年人占老年人口的比重为54.21%，基本健康老年人占老年人口的比重为37.80%，两类合计占老年人总体的92.01%（见图1）。这一结果说明年老并不等于不健康，年老并不一定意味着成为社会和家庭的医疗负担与照顾负担，珠海市绝大多数老年人在日常生活上都不需要依赖别人。

第二，珠海市老年人口生活自理能力状况非常好，生活不能自理的老年人很少。2015年，珠海市老年人口中不健康者占8.00%。其中不健康但生活能自理的老年人占6.52%，生活不能自理的老年人占老年人口的比重为1.48%（见图1）。

虽然珠海市生活不能自理的老年人比例很低，但是珠海市老年人口基数大（17.19万人）。如果以生活不能自理老年人口占1.48%来推算生活不能自理老年人的总量，那么需要长期照料的生活不能自理的老人总数为2544人。如果从不健康老年人口占8.00%来推算，珠海市共有13752名老人处于不健康状态。

（二）珠海市老年人口健康状况的年龄差异

随着年龄的增大，珠海市老年人口的健康状况逐渐变差，高龄老人中生活不能自理的比例显著高于低龄老人。从表1的结果可以看出，在60～69岁的低龄老人群体中，健康自评积极的比例较高。这反映出低龄老人的健康自评集中在健康和基本健康上，分别为65.97%和31.00%，合在一起占老年人口的比重为96.97%。只有3.03%的老年人处于不健康的状态，只有0.42%的老年人生活不能自理。在70～79岁的老年人群体中，虽然健康和基本健康合在一起占老年人口的比重也达到了90.48%，但是不健康的比例也有9.52%。不过，只有1.61%的老年人生活不能自理。而80岁及以上的高龄老人，健康自评虽然也集中在健康和基本健康上，合在一起占老年人口的比重为74.37%，但是生活不能自理的老年人占到7.42%，比60～69岁的低龄老人高出7个百分点，同时自评为健康的比例又很低，只有28.20%。因此，政府和社会应该对80岁及以上的高龄老人给予更多的照顾。对老人健康状况和年龄段做相关分析，相关系数为0.12, Sig.=0.002，证实了健康状况与年龄段显著相关。这一点与人们主观认识相似，即高龄老人比低龄老人的健康状况更差。

本文进一步分单岁年龄反映老年人口健康状况的变化情况。从图2可以看出，随着年龄的增大，老年人口的健康状况越来越差，生活不能自理的比例在80岁以后明显提高。也可以看出几个关键的健康状况变化年龄：健康老年人比例在70岁下降到45%, 70～84岁是基本健康老年人比例最高的时期，都在47%以上，比例最高的年龄是78岁（50.12%）；不健康老年人比例在87岁时超过40%, 93岁时超过50%；生活不能自理老年人的比例在92岁时超过15%, 95岁时达到23%。

（三）珠海市老年人口健康状况的性别差异

从图3可以看出，珠海市老年人口的健康状况男性好于女性。在自评为健康的老年人中，男多女少，男性占到56.73%，女性只有51.79%，因为珠海市老年人男少女多，男性只占49.01%，而女性占到50.99%。在自评为基本健康的老年人中，男少女多，男性占36.12%，女性占39.41%。在自评为不健康但生活能自理的老年人中，男少女多，男性占5.77%，女性占7.23%。在自评为生活不能自理的老年人中，也是女性多于男性，男性占1.38%，女性占1.57%，进一步说明男性老年人比女性老年人更健康。

男性自评健康状况好于女性可能有多方面的原因。第一个原因是，男性比女性平均寿命短。姜全保等（2013）估计中国女性在2010年的期望寿命为74.97岁，男性的期望寿命为71.32岁。一些不健康的老年男性人口提前死亡，而女性普遍比较长寿，不少不健康的老年女性人口依然健在。第二个原因是，男性比女性更为“自信”地评价自己的身体状况，但是这种“自信”有时是盲目的，而女性天生比较保守。对老人健康状况和性别做相关分析，相关系数为0.03, Sig.=0.000，证实了健康状况与性别显著相关。

表2进一步分年龄分性别对珠海市老年人口健康状况进行了分析，发现老年人健康状况的性别差异主要是80岁及以上的老年人口造成的。80岁及以上的老年人口的健康状况，男性健康的比例比女性多出近6个百分点，基本健康差别不大，但是男性不健康的比例比女性少了近6个百分点。

（四）珠海市老年人口健康状况的城乡差异

珠海市老年人口的健康状况有显著的城乡差异，城镇老人健康状况好于城市老人，城市老年人健康状况又好于农村老人。农村老人不健康但生活可以自理的比例最高。不过，从整体上看，生活不能自理的比例城乡差异不大。

从健康指标看（见表3），城市55.00%的老年人口自评为健康，城镇老年人自评为健康的比例为62.02%，而农村老年人只有43.65%认为自己是健康的。虽然从基本健康指标看，农村高，城市低，城镇最低，但是一般把健康和基本健康合到一起计算，那么城市健康与基本健康老年人比例之和为93.65%，城镇为92.20%，农村为85.37%。城市优于城镇，城镇优于农村。反过来，从不健康指标看，珠海市老年人口不健康状态城市最低（6.36%），城镇其次（7.80%），农村最高（14.64%），农村是城市的两倍多。如果从生活不能自理的指标看，那么城镇最低（1.15%），城市其次（1.41%），农村最高（2.06%）。对老年人健康状况和居住地做相关分析，相关系数为0.04, Sig.=0.002，证实了健康状况与居住地显著相关。

造成珠海市老年人口健康状况城乡差距的原因可能是：城市的养老体系更健全，而农村养老体系不健全；城市老年人主要生活来源是养老金退休金，而农村老年人的主要生活来源是家庭成员供养和劳动收入。

五 结论与讨论

综上所述，根据描述性统计和相关性分析的结果显示，珠海市老年人口的健康状况总体很好。92.01%的老年人口处于健康或基本健康状态，只有1.48%的老年人口生活不能自理。珠海市老年人口的年龄、性别、居住地类型对老年人口的健康状况有显著的影响。在珠海市老年人口中，男性老人比女性老人更健康，低龄老人比高龄老人更健康，城镇老人比农村老人更健康。

研究结果有很强的现实意义。根据十九大提出的“实施健康中国战略”，联系珠海市老年人口健康的实际情况，建议珠海市政府率先实现养老保险全覆盖和率先探索异地就医结算服务；实施精准养老、心态养老、精神养老等措施；以“孝”文化为基础，构建孝老、尊老、敬老的社会环境；采取家庭养老为主，社区养老和政府养老相互衔接的全方位多层次的养老模式；实现“老有所养”“老有所医”“老有所学”“老有所为”“老有所交”“老有所乐”，让老年人活得更有尊严、更幸福。

第一，加快推进基本养老保险全覆盖，探索异地就医结算服务，真正实现“老有所养”“老有所医”。目前，在珠海还有一部分老人没有购买基本养老保险，比如许多农村老人和一些非珠海户籍的外地老人，他们的收入来源主要是劳动收入和家庭成员供给。珠海市政府应该帮助和鼓励他们购买基本养老保险，解决好所有老年人的养老需求和养老事业发展不平衡的矛盾。另外，由于不能异地就医结算，导致非珠海户籍的外地老人存在“看病难”“看病贵”的问题。作为特区的珠海市应该率先探索和实施异地就医结算服务，解决好外地老人对健康的需求和医疗事业发展不充分的矛盾。

第二，精准养老，实现“弱有所扶”。珠海市政府应该出台精准养老政策，专门针对高龄老人、女性老人、农村老人出台精准的养老政策和措施，让改革发展的成果能够更多、更公平地惠及健康状况较差的老年人。比如，支持和鼓励提高家庭医生签约比例，使有这三类老人的家庭签约范围全覆盖。再如，在他们就医时给予适当优惠等。

第三，心态养老。帮助教育老年人客观地评价自己的健康状况，树立正确的年龄观和健康养老理念。一要帮助老年人客观地评价自己的健康状况。只有客观评价自己的健康状况，才能培育自尊自信、理性和平、积极向上的健康心态。男性老年人健康自评过于自信，而女性老年人健康自评又过于保守。“过”与“不及”是一对矛盾，过犹不及，过于自信和过于保守都不利于健康。对自己健康状况过高评价的老年人会不注重定期检查、保健、饮食、运动、生理和心理调节等问题，导致将来出现健康问题。对自己健康状况过于保守的评价，会导致过分担心自己的身体健康，这是极其不利于健康的。二要帮助老年人树立正确的年龄观和健康的养老理念。任何一个人，特别是老年人，不仅要有正确的世界观、人生观和价值观，还要有正确的年龄观。有了正确的年龄观，到了老年，就会服老，然后逐渐形成正确的养老理念。一旦老年人形成了健康的养老理念，就会采取健康的生活方式，保持健康的生理状态。

第四，精神养老。大力发展老年继续教育，满足老年人精神需要，使老年人有获得感、幸福感，实现“老有所学”“老有所为”“老有所交”“老有所乐”。大力发展老年教育是积极应对人口老龄化的一种有效途径。开办老年学校，按照“老有所学”“老有所乐”“老有所养”“老有所为”分为四个板块，开设文学、书法、科学、音乐、摄影、旅游、饮食、烹饪、花草种植、娱乐健身、家庭养老、老年护理、投资收藏、理财保险等课程，满足老年人学习交流的需求。对于孤寡老人，让他们一起学习交流，还可以克服孤独感，实现“老有所交”，营造学习型社会氛围。

第五，快乐养老。组织和鼓励老年人参加各种体育文化活动，让老年人生活更快乐。使老年人“老有所交”和“老有所娱”。比如吉林大学珠海学院老年人的健康状况整体很好，这些老年人除了心态好、爱学习、善交流和受人尊重之外，还得益于学校院工会针对教职工开设的各种选修课和举办的各种活动。比如有很多老教师选修了二胡、吉他、网球、羽毛球等课程，有很多老教师参加了棋牌比赛、登山比赛等活动。又如近期火遍大江南北的社区广场舞，跳舞者以老年人居多，有很多老年人坚持每天跳，哪天不跳，就觉得缺点什么。这类活动既让老年人活动了筋骨，又让老年人愉悦了身心，实现了“老有所乐”。

第六，以“孝”文化为基础，构建孝老、尊老、敬老的社会环境，让老年人活得有尊严。尊老爱老是中华民族的传统美德，老年人为社会和家庭做出了极重要的贡献，在社会和家庭中理应得到尊重和孝敬，拥有一个安乐的晚年。宣传和教育年轻人和小朋友主动帮助老年人，多倾听老年人的心声，了解老年人的需求，满足老年人的愿望。大力弘扬像孝敬父母一样孝敬公婆和孝敬岳父母。另外，政府和有关部门应该加大执法力度，严惩不赡养老人、虐待老人和遗弃老人的不孝子女。一个地区如果形成“老吾老以及人之老”的爱老敬老的社会风尚，就会带动整个社会文明向前迈进一大步。

第七，实施“互联网+”战略，推进医养结合，构建全方位多层次的养老模式。利用大数据、云计算等信息技术，让信息多跑路，让老年人少跑腿。扩大远程医疗服务的覆盖面，实现家庭医生签约全覆盖。利用“互联网+”，使为主的居家养老与为辅的社区养老和机构养老相互配合、相互衔接，构建全方位多层次的养老模式，使老年人的安全感和幸福感更加充实、更有保障、更可持续。