第三篇
麻烦还是问题：医疗纠纷和医疗过错

本篇导读

医疗过错造成的伤害，固然是个悲剧，但它同时昭示了改正的契机。遗憾的是，我们只是看到了它的破坏性，而没有看到它的重建性。

事实虽然残酷，但是我们必须去面对，因为只有面对它，才能找到解决问题的办法，才能避免下一次出错，才能从根本上保证医疗行为的安全。就如拳击手而言，有些击打逃不过的时候，也得睁大眼睛看着，因为只有看清对方的拳路，才有可能找到突破点，避免下一次挨打。对于医生和医疗机构而言，当悲剧已经发生，正视错误，吸取教训、避免再次出错才是对生命的尊重。

当我们直面医疗过错，我们才会发现，医疗过错不是我们以为的医生不负责任，而是一种诊疗思维方式的问题。

这种诊疗思维方式让医生浮于现象而看不到疾病的本质。医生对医疗行为，只是凭感性的认识作出决定，而不是理性的思考。而这背后的原因诚然是因为疏忽大意或者过于自信造成的过失，但是过失只是表象，其本质却是在诊断和治疗中使用快速思维的错误诊疗思维方式。

我们习惯于快速思维，而不是慢性思维，所以我们往往是根据第一反应得出一个确定的决定，忽略其他的可能，而忽略的其他可能，往往是本质，所以会出错。

快速思维的本质是对事物的一种感性认识，是基于现象的一种判断或者是断言，并不是一个本质的理性的认识，所以容易出错。而之所以我们很难避免这种错误，是因为快速思维是人的一种本能，与生俱来，我们自己很难意识到问题的所在。

人非圣贤，孰能无过。从感性认识到理性认识一个重要的阶段就是从错误中吸取教训，跨越现象到达本质。

但是，往往，我们把错误当成是一个需要摆脱的麻烦，而不是一个需要解决的问题。所以我们面对错误的态度是拒绝或者反击，所以错误进入不到我们的内心，我们就看不到错误带来的重建性，我们无法从错误中吸取教训，无法找到解决问题的方法，总是在重复昨天的错误。

医疗过错虽然带来的伤害是巨大的，但是，过错并不是医患关系恶化的原因。医患之间矛盾的产生在于我们对于医疗过错和医疗纠纷的处理态度。

就像日本的医疗机构一样，选择公开道歉，坦诚医疗过错，不仅能够吸取教训，避免再次出错，还能获得患者的谅解和信任。人们可以原谅一个犯错的人，但是不会原谅一个不诚实的人。

遗憾的是，我们的快速思维不仅造成医疗过错，还让我们在面对医疗过错的时候选择拒绝和否认，甚至是反驳和攻击，而不是面对和承认。所以，即使最终法院判决医疗机构承担了责任，也无法获得患者的谅解。

我们得看到，只关注于问题本身，并不利于解决问题。就如以堵治水只是应对，不是根本，当水越积越多，势必要爆发严重的洪水，引发更大的灾难。而只有从根本上保证医疗行为的安全，让患者感受到医疗行为的安全性，增加医患之间的有效沟通，才能像大禹治水一样，对洪水进行疏导，才能在根本上消除水患。

无论是医生面对患者作出医疗行为的决定，还是医患双方面对医疗纠纷、过错，衡量对与错的标准都是“医疗+法律”。法律是解决纠纷的唯一正确的方法，法律可以将损害控制在最小的范围，避免事态的扩大和恶化。

医生在诊断和治疗中应当遵守法律法规和诊疗规范，在法律和规范的指引下一步步地找到疾病的本质，找到适当的解决方法。

医患双方在解决纠纷的过程中也应当严格按照法律规定的程序，严格按照法律规定的衡量标准去判断医生、医疗机构的行为是否违反法律法规和诊疗规范的规定，医疗机构是否应当承担赔偿责任，而不是依靠快速思维的第一反应作出“对与错”的判断。

法律是一种正确的解决问题的方法，之所以说是正确，不仅仅是因为这是法律规定，而是因为法律将过错造成的损害控制在最小的范围，并试图用惩罚、赔偿等机制弥补和补偿。法律将矛盾限定在矛盾本身并竭力消除这个矛盾。而一旦双方的行为偏离正确的轨道，不仅不能解决原先的矛盾，还可能产生新的纠纷和更严重的后果。

医生和患者，就像是一条船上的两个水手，任何一方不去努力，可能就会偏离航向，到达不了目的地。而如果两人内讧，小船可能就会失控，结局不言自明。